阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD，如缺血性脑卒中、冠心病等）的一级预防，哪些人群可以考虑使用？哪些人群不建议服用？国家指南来了。

《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识(2019年)》的要点如下：

对于40～70岁成人，初始风险评估时 ASCVD的10年预期风险≥10％，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变(如早发心血管病家族史)可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。主要危险因素包括:
1、高血压；
2、糖尿病；
3、血脂异常(TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L)；
4、吸烟；
5、早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄＜50岁)；
6、肥胖(BMI≥28kg/m2)；
7、冠状动脉钙化评分≥100分或非阻塞性冠状动脉狭窄(＜50％)。

不建议下列人群服用阿司匹林进行ASCVD的一级预防：
1、年龄＞70岁或＜40岁的人群；
2、高出血风险人群：包括正在使用増加出血风险的其他药物(如抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素，非甾体抗炎药物)，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4～5期，未根除的幽门螺杄菌感染，未控制的高血压等；
3、经评估出血风险大于血栓风险的患者。

2019版共识强调对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施:
1、仔细权衡获益-出血风险比；
2、按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变(包括根除门螺杆菌)，必要时预防性应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂；
3、坚持健康生活方式(戒烟、慎酒、科学膳食及运动)并积极控制血压、血糖和血脂水平。高血压患者须将血压控制在140/90mmHg时才可考虑使用阿同匹林；
4、在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。

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