推拿疗法治疗小儿伤食泻现代文献分析

【摘要】  目的　分析国内推拿疗法治疗小儿伤食泻相关文献，总结规律、指导临床及科研。方法　利用中国期刊全文数据库，以“小儿腹泻病”“小儿泄泻”“伤食泻”“推拿”为关键词进行检索，收集200001/200912国内医学期刊中公开发表的含有或专题论述推拿疗法治疗小儿伤食泻的临床疗效观察类及学术思想类文献，分别对文献年限的分布、常用穴位、疗效进行统计分析。结果　符合纳入标准文献66篇，文献数量随年度变化上下波动;66篇文献中所涉及穴位52个，其中6个穴位出现率超过50%,28个穴位出现率小于5%;48篇为临床疗效类文献，仅有6篇明确论述推拿治疗伤食泻临床疗效。结论　伤食泻的文献数量很少，而穴位却较多，应加大对其临床研究疗效及穴位的规范化研究，为推拿技术的推广应用提供循证依据。

【关键词】  伤食泻;　营养不良;　推拿疗法;　文献计量学;　儿童

　　腹泻病是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多、大便粪质稀薄甚或如水样等性状改变为特点的消化道综合征[1]，是小儿消化系统的主要疾病之一。中医称为“小儿泄泻”，其在《诸病源侯论》就有记载，长期腹泻会变为“惊痫”;在明清时期对小儿腹泻病的论著亦为详细，如清代的《幼幼集成》中就提出：“泄泻辨治七法”等，因此中医药治疗小儿腹泻病不仅有完整的理论体系，还有大量的临床实践经验。小儿“脏腑娇嫩、形气未充”、而又以“脾常不足”较为突出，常因外感、喂养不当、脾虚等病因导致本病。

　　临床上，小儿因添加辅食不当、饮食不节所至伤食泻较为常见，其以大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞为主要表现[2]。中医药治疗的临床疗效是肯定的，但因腹泻患儿常伴有呕吐或药后呕吐加剧无法服用，加之小儿服药困难等特点，推拿疗法的运用突显其优势。

　　本文对近年的文献进行现代化分析，对推拿疗法治疗小儿伤食泻的常用穴位、以及疗效进行归纳、总结。

　　1　资料与方法

　　1.1　文献纳入标准

　　(1)文献的发表时间为200001/200912;(2)临床干预因素为推拿疗法;(3)以治疗和学术思想研究为目的为中文类文献。

　　1.2　文献排除标准

　　(1)动物实验类文献;(2)药理学研究文献;(3)流行病学类文献;(4)护理类文献;(5)病因、病原学研究类文献;(6)中医药类文献;(7)影像学研究类类文献;(8)合并内治法及其他外治法类文献;(9)小儿推拿治疗迁延性腹泻、慢性腹泻类文献。

　　1.3　文献检索策略

　　1.3.1　数据库

　　《中国期刊全文数据库》。

　　1.3.2　检索词

　　“小儿腹泻病”并且“推拿”;“小儿泄泻”并且“推拿”;或“小儿伤食泻”并且“推拿”。

　　1.3.3　方法

　　将检索词输入数据库中，对200001/200912的期刊文献进行检索，检索出公开发表含有推拿疗法治疗小儿伤食泻的临床疗效类、学术思想类文献，进而筛选出符合纳入标准的文献，利用Excel 2007工作表对文献分布年份、文献中出现的穴位频率、文献中的疗效(参照《中医病证诊断疗效标准》[3]以及《中药新药临床研究指导原则》[4])进行统计分析，并按出现的频率按高低顺序排序。

　　2　结果

　　2.1　历年发表文献的数量

　　66篇符合纳入标准且不符合排出标准的文献，按不同发表年份进行归类、分析，研究文献数量随年度增长上下波动。见表1。　表1　历年发表的疗法推拿治疗小儿伤食泻文献数量

　　2.2　历年常用穴位

　　对66篇研究文献出现的穴位进行归纳、分析，66篇文献中共出现52个穴位，有6个穴位出现频率较多，超过50.0%;有28个穴位出现频率较小，不足5.0%。见表2。表2　66篇文献穴位一览表穴位

　　2.3　有效率分析

　　66篇研究有效文献中，有48篇临床疗效类文献，18篇学术思想类文献;而48篇临床研究类文献中，专述推拿疗法治疗小儿伤食泻的文献仅6篇，在6篇文献中，治疗有效率>95%的文献共5篇，占83.3%;而其余42篇文章中均未涉及推拿治疗伤食泻的疗效，大多是推拿治疗小儿腹泻病(急性为主)的，统计治疗有效率>95%的文献有31篇，占64.6%。

　　3　讨论

　　腹泻病是消化系统的主要疾病，是目前小儿重点防治疾病之一，而伤食泻是小儿泄泻中较为常见的证型。推拿疗法作为中医儿科特色诊疗技术和常用外治法，从古至今均有广泛的应用。对推拿疗法治疗小儿伤食泻的文献研究，是临床研究的第一步，对指导临床技术操作及规范化研究具有重要意义。

　　本研究对历年文献进行回顾性分析，从研究结果中看，文献数量较少，文献随年度增长上下波动，未随年度增长而增加，推拿疗法治疗小儿伤食泻仍未受到明显关注。历年文献中所涉及穴位较多，多达52个，说明推拿流派较多，但穴位出现频率较高(>50%)的集中在6个穴位，分别是大肠、脾土、七节骨、腹、内八卦、龟尾。这在一定程度上验证了推拿疗法治疗小儿伤食泻是以消食导滞、助运止泻为原则，这与中医治疗原则吻合。在研究文献中，仅6篇对推拿疗法治疗小儿伤食泻的临床疗效作出评价，总有效率>95%的文献数为5篇，占83.3%，而推拿治疗小儿腹泻病(急性为主)的总有效率>95%的文献数为31篇，占64.6%，提示推拿治疗伤食泻的疗效优于推拿治疗小儿腹泻病的疗效。

　　推拿疗法是祖国传统医学的一块瑰宝，其治疗小儿伤食泻疗效尤为显著，但文献数量并未随年度增长而增加，由此证明对此类研究关注程度不高。近十年来，文献显示所覆盖的穴位较多，说明目前推拿流派较多，但从重复率较高的文献看出，出现频率较多的仍是脾土、大肠等穴位。这在一定程度上验证了流派虽存在差异，但在治疗伤食泻上还是以消食导滞、助运止泻为主。近10年的文献显示，此法治疗伤食泻的疗效优于急性腹泻病的疗效。此结果的产生是由于推拿疗法治疗小儿腹泻中伤食泻疗效更佳突出，或此法治疗某型腹泻病疗效不显著，或是因为文献样本数量较少而引起的误差，以上问题都需在大量临床研究的基础上进行总结。伤食泻的文献数量很少，而穴位却较多，应加大对其临床研究疗效及穴位的规范化研究，为推拿技术的推广应用提供循证依据。

【参考文献】