医生应重视阿司匹林的使用
2009-10-02 17:29:13 来源: 中国医药报
近期研究表明，广泛而恰当地应用阿司匹林，并采取减肥、调整胆固醇、降血压、戒烟等其他预防措施，可以在未来30年内把心脏病和卒中的危险分别降低36%和20%。此外，美国预防互助学会2007年发表的一份报告发现，如果具有危险因素的美国成人定期服用阿司匹林预防心脏病的比例可以从不到50%增至90%，那么每年得到挽救的人数将增加4.5万。
百年老药阿司匹林在200多项临床试验中得到了广泛研究，约有20万名患者参与其中。20多年来，阿司匹林一直是减少心血管疾病（CVD）患者发生心脏病和缺血性卒中的标准治疗方法。在预防首次心脏病和缺血性卒中方面，所有循证医学证据以及世界卫生组织、美国心脏学会、欧洲心脏病学会和美国预防服务工作组等主要心血管和疾病预防协会的临床指南，均支持在合适患者中，低剂量阿司匹林所起的基石作用。此外，38个国家批准了使用低剂量阿司匹林来预防危险患者的首次心血管事件。
应用不足现象较为普遍
尽管阿司匹林的临床益处已经得到验证，但要充分发挥其效用必须要同时满足以下两个条件：医生向合适的患者推荐或处方低剂量阿司匹林；患者必须遵守医生的建议。越来越多的证据表明，应该服用低剂量阿司匹林预防首次或二次心血管事件的患者数量和实际服用的患者数量之间存在巨大差异。这可能是因为医生没有向危险患者推荐低剂量阿司匹林，或者患者没有采用医生的建议。例如：只有25%的合适患者可能获得医生的建议。此外，2008年一项针对40岁及以上成人的全球调查表明，在被认为心血管危险增加的受访者当中，超过1/4的受访者表示他们没有与医生就低剂量阿司匹林治疗的预防益处进行过沟通。
一项全球研究的最新资料表明，即使医生向发生过心肌梗死（MI）的高危患者（患者发生二次心肌梗死的危险较高）推荐服用低剂量阿司匹林，患者遵守医生建议的情况还是难尽如人意。这份研究还发现，患者和医生之间改善沟通并共同做出决定对患者的依从性有着积极影响。
一项1993~2003年间在美国进行的研究表明，尽管使用率有所改善，但是仍有大量CVD高危患者没有服用低剂量阿司匹林；多达2/3的高危患者或80%具有多种危险因素的患者没有服用低剂量阿司匹林。
非常明显的现实是，许多情况下很少有医生会向患者介绍低剂量阿司匹林的心血管益处，而且即使医生把阿司匹林的益处告诉了患者，患者自身也会常常忽略这种治疗的好处，对医生的建议不太关心。
克服使用不足，需要医患双方努力
在合适患者当中更广泛地采用低剂量阿司匹林，有助于预防首次心血管事件的发生，而且可在直接和间接费用方面节省大量资金。如何解决使用不足？这需要医生和患者双方面共同努力，提高认识水平。因为是否决定患者服用低剂量阿司匹林，取决于医生和患者之间的沟通，包括医生对患者危险的评估、支持阿司匹林益处的证据以及考虑到每位患者所面临的潜在副作用危险。
首先，医生需要清楚地认识到阿司匹林使用不足对公众健康的严重影响。如果医生向发生过初次心脏病或缺血性卒中的患者，或那些首次心血管事件危险程度为中高级的患者推荐使用低剂量阿司匹林，那么这些患者首次或继发心血管事件的数量就会显著降低，对治疗费用和生活质量也将产生积极影响。
其次，需要提高公众的认识。心血管疾病是全球第一大致死原因，应该让公众知道，采用低剂量阿司匹林预防首次或继发心血管事件，有助于人们保持生活质量，减少医疗费用。同时，据意大利罗马天主教大学药理学Carlo Patrono教授评论，已经有越来越多的研究表明，阿司匹林可以预防特定类型癌症的复发（例如结肠癌），因此作为针对慢性疾病的一种长期预防性治疗方法，阿司匹林将获得更高的地位。
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