张倩如 程建东 艾 宙
(广东省中医院珠海医院针灸科，珠海 519015)
［摘 要］ 将187例过敏性鼻炎患者按不同的疗程分为3组，观察天灸的临床疗效。结果表明：连续3年接受天灸治疗的患者疗效明显优于进行1～2年治疗的病人。在连续3年天灸治疗的85例中，其有效率可达到84.7%，近期观察部分病例治疗前后的IgE变化，提示天灸具有极佳的调节免疫系统功能作用。
［主题词］ 过敏性鼻炎/天灸；免疫系统
我科自1993年起至今连续10年，每于夏、冬季采用“天灸”治疗慢性呼吸系统疾病，发现天灸对过敏性鼻炎具有令人满意的疗效，现将几年来临床观察的结果报道如下。
1 一般资料
临床观察187例患者，男86例，女101例；年龄最小3岁，最大79岁；病程1～10年者113例，10年以上者74例；其中合并慢支36例，合并哮喘48例。
2 治疗方法
(1)药物组成：根据清·张璐《张氏医通》所载的白芥子散，采用生白芥子、细辛各1份，甘遂、玄胡各半份，烘干磨粉，用生姜汁调成稠糊状，做成直径为2.0 cm，厚约0.5 cm大小饼状，正中放少许麝香，备用。
(2)取穴：第1组为百劳、风门、膏肓；第2组：肺俞、定喘、脾俞；第3组：大椎、肾俞、大杼。
(3)操作：将做好的药饼置于穴位上，用4 cm×4 cm的防敏胶布固定。每次贴药时间视年龄而定，15岁以下者贴4～6小时，15岁以上者贴6～10小时，局部无明显灼热痛感者可适当延长贴敷时间，最长不能超过24小时。在贴药期间如皮肤感觉特别疼痛者可提前取下。按时取下者，如局部水泡较大者，应用消毒针穿破水泡，排干水液，局部搽龙胆紫即可，如痒甚，外擦皮康王止痒。
(4)疗程：于每年夏季三伏天初、中、末伏各贴药1次，再于冬季三九，即冬至、冬至后第1个九天、冬至后2个九天各贴1次，1年贴两个季节，连续3年为一疗程，每季依次选取以上3组穴位。
(5)治疗调摄：注意气候变化，做好防寒保暖；忌吸烟，避免接触刺激性气体、灰尘、花粉等，家中不宜装置地毯、绒毛玩具或养猫狗等宠物；饮食忌生冷、肥腻及辛辣腥膻鱼虾等物；避免过度劳累及情绪起伏；保持正常生活作息并适当运动。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
运用天灸治疗1～3年，随访1年后统计，鼻塞、喷嚏、流涕等症状完全消失为痊愈；症状明显缓解为显效；症状无改变为无效。
3.2 治疗结果及疗效分析
按疗程将187例患者分为3组。第1组38例，均为仅接受1年治疗者；第2组64例，为连续2年接受治疗者；第3组85例，为连续3年接受治疗者。3组疗效比较见表1。
表1 3组间疗效比较 例(%)
组别
例数
痊愈
显效
无效
第1组
38
8(21.1)
18(47.3)
12(31.6)
第2组
64
16(25.0)
31(48.4)
17(26.6)
第3组
85
56(65.9)
16(18.8)
13(15.3)
经统计学处理，χ2＝15.95，P<0.005，差异有非常显著性意义。说明治疗次数与疗效有直接关系，连续3年接受天灸治疗的患者疗效明显优于进行1～2年治疗的病人。在连续3年夏冬季都接受治疗的85例中，其有效率可达到84.7%，说明坚持天灸对于过敏性鼻炎来说是一种可靠而有效的预防措施。
4 典型病例
患者，男性，32岁。病史：喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞，每于清晨或夜晚发作，累计时间超过半小时，1年内累计发病日超过6个月。每逢冬春季加剧，已有3年病史。耳鼻喉科查：鼻黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲肿大，黏膜表面光滑，鼻腔有大量清稀分泌物。鼻分泌物查嗜酸性粒细胞阳性，变应原皮肤试验粉尘(++)。诊断：过敏性鼻炎(季节性)。照上方治疗，每次均于12小时后取下，三伏后贴敷外形成灸疮，并结痂脱落，治疗2年后症状已基本消失，体征明显减轻；继续治疗1年，鼻甲无水肿，鼻腔清洁，鼻黏膜颜色正常，临床显效，随访2年无复发。
5 体会
过敏性鼻炎属于祖国医学“鼻鼽”的范畴，其多为肺、脾、肾气虚，外邪乘虚侵袭，肺气不利而致，治宜益气固表、疏风通窍为主。天灸选取相应的背部俞穴：肺俞、脾俞、肾俞，再加上大椎、定喘、百劳等穴能发挥平喘、补肺、健脾、益肾作用。《玉龙歌》曰：“鼻流清涕气昏沉，须知喷嚏风门穴”。肺俞、风门加灸，可疏通卫气，散寒固表，通利鼻窍；大椎穴为阳经交会穴，又是督脉经穴，“总督一身之阳气”，灸之可振奋阳气，提高机体的免疫力。诸穴合用起到温经散寒、益气固表、通利鼻窍的作用，故疾病可愈。
过敏性鼻炎系变态反应性疾病。变态反应为一类特殊的病理性免疫反应，即由于反应过于强烈而导致的组织损伤和功能紊乱。变应性鼻炎属IgE介导的Ⅰ型变态反应，当特异性抗原进入特应性个体后，机体内产生相应的免疫球蛋白E(IgE)抗体(亦称反应素)，所附着于介质细胞(肥大细胞、嗜碱粒细胞)的表面，机体即处于致敏状态。当相同的抗原每次侵入该机体时，此抗原则与介质细胞表面的IgE“桥联”，并激发细胞膜产生一系列生化变化，使之脱颗粒，从被排出的颗粒中和细胞内释放出生物活性介质：组织胺(istamine)、慢反应物质(SRS-A)、缓激肽(bradykinin)等，这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增多等病理变化，机体处于发敏状态，临床上则表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状。据现代研究，天灸治疗的机理为：可降低血中嗜酸性白细胞数量而改善体质；对肥大细胞(mast cell)膜有保证作用；抑制免疫球蛋白IgE形成。我科在近阶段有意识的观察了约30余例患者，发现在治疗前后的IgE有明显变化，由于例数少，观察时间不长，不好进行统计学比较，但准备在今后治疗中侧重观察天灸对免疫指标的影响。
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