医学衷中参西录》对山药的认识

  摘要：《医学衷中参西录》为我国近代一部重要的医学著作，其对山药的应用颇有特色，值得深究以为今用。

关键词：《医学衷中参西录》；  山药； 特色

   《医学衷中参西录》为我国近代著名中医药学家张锡纯先生所著，其书是张先生毕生宝贵医学经验的总结，《医学衷中参西录》被称为中医学界“第一可法之书”，其医临床经验被公认为“屡试屡效”,他对中药“尤能独辟新义，发千古所未发，于生平得力之处，尽情披露无遗。”张锡纯之《医学衷中西录》中对于山药颇为推崇, 所载内服方剂中有48 方运用山药, 其中以山药为主药之方27 方,以山药为主方煮成粥者有4 方。【1】137个医案中在治疗上有92个用到山药。【2】　山药(Rhizom a D ioscoreae) 为薯蓣科植物薯蓣的块茎, 属多年生缠绕草本植物。原名薯蓣, 又称怀山药、淮山药、淮山、薯药、玉芋等。山药是我国最大众化的传统保健食品之一, 除了少数热带地区外, 几乎各地都有栽培, 可分山地生、平地生, 也有野生的, 主产于河南省, 湖南、江南等地亦产。习惯认为河南怀庆所产“怀山药”质地最佳。山药是卫生部公布的药食兼用植物之一。历代古书对山药多有记载，张锡纯先生对山药的临床运用经验十分丰富。现将其对山药的认识做一阐述。

1. 对山药特性的认识

1.1 《医学衷中参西录》对山药特性的认识

    《医学衷中参西录》山药解：“山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性平可常服多服，宜用生者煮汁饮之，不可炒用，以其含蛋白质甚多。炒之则其蛋白质焦枯，服之无效。若作丸散，可扎细蒸熟用之”。

1.2 现代医学对山药特性的认识

    现代研究【3】表明：山药为药食兼用植物之一,含多种化学成分, 具有抗氧化、抗衰老、降血糖、降血酯、肾缺血再灌注损伤的保护、肝损伤的保护、免疫调节和抗肿瘤、抗突变等多种药理作用。这些功能的物质基础是对人体有益的不饱和脂肪酸和奇数碳脂肪酸、丰富的蛋白质和较多种类的氨基酸, 酯类、　多糖类、　微量元素等。

2. 《医学衷中参西录》对山药功能的认识

2.1 善治阴虚劳热

“劳热之证，大抵责之阴虚。”人之生命，首先依赖于脾胃运化水谷精微，为人体提供赖以生存的物质基础。若“脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮。”若脾胃受损，不能消化饮食，气血精液不从生成，五脏得不到灌溉，导致阴虚劳热。

至于脾胃受损之因，中医有过思伤脾之说。“盖心为神明之府。有时心有隐曲，思想不得自遂，则心神拂郁，心血亦遂不能濡润脾土，以成过思伤脾之病。”

脾与胃相表里，脾伤则不能助胃消食，变化津液。即思虑太过影响胃酸生成，食物消化依赖于胃酸，胃酸不足，则引起消化不良。

山药有健脾之功，又能滋胃之阴，可谓脾胃双补。“且含蛋白质最多”“最能益人”，山药性味平和，又是日常食用之品，故可长期服用，调理脾胃。代表方有：滋生汤、一味薯蓣饮、珠玉二宝粥等。

2.2 工于治喘嗽

喘嗽多由肺肾失常引起。

肺主气，司呼吸。“肺阴虚者，其人因肺中虚热熏蒸，时时痒而作嗽。甚至肺中有所损伤,略一动作，辄发喘促。”宜用滋补肺阴之品。

“肾阴虚者，肾虚不能纳气，时时咳逆上气。甚或喘促，宜填补下焦真阴，兼用收降之品”。

“山药补肾兼能补肺，且饶有收敛之力，其治喘之功最弘也”。

喘促之证，还与脾胃有关。“胃气宜息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘。”“脾体中空，能容纳诸回血管之血，运化中焦之气，以为气血宽闲之地。有时失其中之体，或变为紧缩，或变为胀大，以致雍激气血，上逆迫肺，亦可作喘。”2.1项下已概论山药能补脾胃，故诚为治喘之良药。代表方有：参赭镇气汤、薯蓣纳气汤和滋培汤。

2．3 山药利于治呕

“胃气上逆，冲气上冲，以致呕吐不止。”因“呕吐之人，饮汤则易吐，食粥则借其稠黏留滞之力。可以略存胃腑，以待药力之施行。”山药“在上大能补肺生津，在下能补肾敛冲，则冲气得养，自安其位。”且山药含浆汁多，特性平和，善补脏腑之阴，多服无弊，最善作粥配伍它药治呕。代表方有薯蓣半夏粥。

2.4 治消渴

消渴，即西医所谓糖尿病，症状为“多饮，多食，多尿，体力和体重减少。”

张氏在治消渴方中“以生怀山药为主，屡试有效。”因其“近阅医报且有单服山药以治消渴而愈者，以其能补脾益肾，以止小便频数；而所含蛋白质又能滋补膵脏，使其‘散膏’充足；且又色白入肺，能润肺生水，即以止渴也”。代表方有玉液汤、滋膵饮。

    郜红利【4】等研究表明：从山药中提取的山药多糖具有降低四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖的作用，能促进糖尿病小鼠体重的恢复。

2.5 善治痢证

痢证，即痢疾，古称滞下。因“寒火凝结下焦，瘀为脓血，留滞不下。而寒火交战之力又逼迫之，以使之下也。”“滞下久则阴分必亏，山药之多液，可滋脏腑之真阴。且滞下久，则气化不固，山药之收涩，更能固下焦之气化也”。代表方有天水涤肠汤、通变白头翁汤和三宝粥。

2.6 善治二便

人体因各种原因导致脾胃功能受损，脾失健运，会引起泄泻，即滑泻。“滑泻不止，尤易伤阴分。”阴分受损会引起机体发热，津短燥渴，又导致小便不利。久泻之后，损伤肾阳，引起脾肾阳虚。

    当此之时，用山药滋真阴，真阴足则小便自利。“因山药脾肾双补，在上能清，在下能固，利小便而止大便真药也。”且治泄泻宜将山药煮作粥，借其稠黏之力，使之能“留恋肠胃，以待药力之施行。”代表方有薯蓣粥、薯蓣鸡子黄粥、加味天水散等。

2.7 治女子血枯不月

血枯不月即闭经。女子年过18周岁，月经尚未初潮，或已自行经而又中断三个月以上者，称为闭经。《内经》谓：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月。”张氏认为胃腑有病，则不能消化饮食，以生血液，在女子为不月。故应调理脾胃，前以说明山药为补益脾胃之良药。代表方有滋生通脉汤。

3  山药用药特点

3.1  用量颇大

张氏认为治病以取效为宗旨,反对医者遣方用药庞杂、量轻,即使将病治愈亦不知是何药所力。故他临证时倡导“捡对证之药,但此一味投之,以观其效力”,“重用一味煎汤数盅,徐徐服之,恒能挽回极重之病” 。张氏单味重用治病最为突出的是喜用山药,他经过反复体验否定了陈修园所谓“山药为寻常服食之物,不能治大病”的观点,。临证时往往单用大剂生山药煮汁当茶饮或煮粥。【5】在食疗方中山药用量最少达到一两，若是单味重用达到四两，如一味薯蓣饮。

3.2  与西药合用增效

    山药煮成粥后性质稠黏，如薯蓣粥“多服久服，间有发闷者。掺以西药白布圣一瓦同服，则无此弊，且更多进饮食。”白布圣是用吃乳小猪、小牛胃中津液制成的白粉，根据中医以脏补脏的理论，白布圣善于助胃消化。“然久服之，生脾胃依赖性。与健补脾胃之药同服，则无斯弊。”山药与白布圣合用能取长补短，增加疗效。

3 小结 

    山药作为药食两用植物之一，其营养价值已被逐渐开发和运用。由于“山药之性，能滋阴又能利湿；能润滑又能收涩。是以能补肺、补肾兼补脾胃。且其含蛋白质最多，在滋补药中诚为无上之品。”“善治一切阴分亏损之证。”山药性味和平，可长期服用，既可作为慢性病的食疗佳品，也可作为保健品食用。随着现代科学技术的发展，相信传统中药材山药的药用价值和营养功能会得到充分的开发应用。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

参考文献

【1】孙永明. 《医学衷中参西录》中山药药对妙用. 湖南中医杂志, 1998, 14(1):41

【2】吴黎雅. 从《医学衷中参西录》中谈山药的应用. 福建中医药, 1995，26（3）：46

【3】赵　宏, 谢晓玲, 万金志, 等. 山药的化学成分及药理研究进展. 今日药学,2009, 19(3):49-51

【4】郜红利,肖本见,梁文梅. 山药多糖对糖尿病小鼠降血糖作用. 中国公共卫生,2006 , 22 (7) : 804-805

【5】王凤仪,赵党生,吴玉泓. 《医学衷中参西录》食疗探析. 甘肃中医学院学报,2008, 25（4）：10-11

【6】张锡纯. 医学衷中参西录[M]. 学苑出版社, 2007.03

【7】李加邦. 中医学[M]. 人民卫生出版社, 2004.05

【8】翁维健. 中医饮食营养学[M]. 上海科学技术出版社, 1991.10