☆治风湿性关节炎妙方☆

 

　　1附子汤
　　【来源】汉·张仲景《伤寒论》
　　【歌诀】附子汤里用人参，茯苓白术芍药增，
　　三令杂至各有因，寒湿内侵乘阳虚。
　　【组成】附子9克，茯苓9克，人参6克，白术12克，芍药9克。
　　【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。方中附子先煎30分钟。
　　【功效】温阳散寒，化湿利痹。
　　【方解】方用附子温阳散寒，化痰止痛；配以人参、白术、茯苓益气健脾，化湿利痹；芍药缓急止痛。药仅5味，合用则标本并治，补泻兼施，力专而效宏。
　　【主治】寒湿内侵、身体骨节疼痛、恶寒肢冷、苔白滑、脉沉微无力。可用于慢性风湿性关节炎、舌血管神经性水肿、羊水过多等病症。
　　【加减】本方可酌加羌活、独活、威灵仙、豨莶草等祛风湿药同用；如寒湿较甚，加桂枝、制川乌、制草乌；痹痛日久，血行留滞，加乳香、没药；痰湿入络，加天南星、白附子。

　　2桂枝附子汤
　　【来源】汉·张仲景《金匮要略》
　　【歌诀】桂枝附子是经方，生姜大枣甘草相，
　　桂枝汤中附易药，温经散寒此方宗。
　　【组成】桂枝12克，附子6～9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣3枚。
　　【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
　　【功效】祛风除湿，温经散寒。
　　【方解】方用桂枝、附子祛除寒湿，温经通络，且桂枝还能祛在表之风寒；佐以生姜大枣调和营卫，炙甘草温中和药。药简力宏，效果甚佳。
　　【主治】风寒湿外袭肌表、身体烦疼、不得转侧或自汗出以及虚寒性胸腹痛、喘咳、泄泻、苔薄白、脉虚浮而数。可用于风湿性关节炎、感冒、自汗、哮喘、肠炎、鼻衄、胸痹、心源性水肿、尿路结石、荨麻疹以及虚寒性疾病等病症。

　　3蠲痹汤
　　【来源】清·程国彭《医学心悟》
　　【歌诀】蠲痹汤里用二活，桂心秦艽海风藤，
　　当归川芎甘草配，桑枝乳香与木香。
　　【组成】羌活6克，独活6克，桂心15克，秦艽9克，当归9克，川芎6克，甘草3克，桑枝9克，海风藤9克，乳香6克，木香6克。
　　【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
　　【功效】祛风除湿，散寒通络。
　　【方解】方用羌活、独活、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿，且桑枝又有通经活络之功；桂心温经散寒；当归、川芎、乳香养血活血止痛，行血以助祛除风寒湿；木香行气止痛；甘草温中和药。诸药合用，共奏祛风除湿，散寒通络之功。验之临床颇效，不失为一首治痹良方。
　　【主治】风寒湿痹，症见肢体重着、关节酸痛、活动不利、得热则减、遇阴雨寒冷则加剧、舌苔白腻、脉弦紧。可用于风湿性关节炎、肩臂痛、腰腿痛等病症。
　　【加减】若风气胜者，痛处游走不定，加荆芥、防风，倍秦艽；寒气胜者，疼痛剧烈，关节不可屈伸，加附子、细辛或川乌、草乌；湿气胜者，关节肢体重着，肌肤麻木，加防己、苍术、苡仁、萆薢；病在上者，去独活，加荆芥、姜黄、威灵仙；病在下者，去羌活，加牛膝、川断；病久化热，间有湿热者，其人舌干喜冷、关节红肿、口渴溺赤，去桂心，加知母、黄柏、石膏、防己、桂枝。

　　4五痹汤
　　【来源】宋·陈师文《太平惠民和剂局方》
　　【歌诀】五痹汤用片姜黄，甘术羌活与防己，
　　祛风除湿止痛捷，风湿痹痛此方灵。
　　【组成】片姜黄30克，炙甘草15克，羌活30克，白术30克，防己30克。
　　【用法】上药共为粗末。每用12克，加生姜10片，水煎服。亦可改用饮片作汤剂水煎服。各药用量按常规剂量酌减。
　　【功效】祛风除湿，通络止痛。
　　【方解】方用羌活、姜黄、防己祛除风湿，且姜黄又有通络止痛之功；配以白术健脾祛湿；生姜辛温散寒。合而用之，共奏祛风除湿，通络止痛之功。
　　【主治】风寒湿痹、经络不利、肢节疼痛（尤以上肢肩臂痛甚）、麻痹不仁。可用于风湿性关节炎、肩周炎等病症。
　　【加减】如见腰骶痛，加杜仲、桑寄生；腰腿痛，加牛膝、川断、威灵仙。

　　5薏苡仁汤
　　【来源】清·《类证治裁》
　　【歌诀】薏苡仁汤用当归，独活羌活与桂枝，
　　川芎防风白术配，川乌草乌麻黄姜。
　　【组成】薏苡仁15克，白术（或苍术）6克，麻黄45克，桂枝45克，羌活45克，独活45克，防风6克，川乌45克，草乌45克，当归9克，川芎45克，生姜3片（原书未着用量，今据《中医方剂手册》辑入）。
　　【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
　　【功效】祛风除湿，散寒通络。
　　【方解】方用薏苡仁、白术（或苍术）、羌活、独活祛风除湿；配以麻黄、桂枝、防风、生姜祛风散寒；川乌、草乌温散寒湿，通络止痛；当归、川芎活血祛风，通络止痛。诸药合用，共奏祛风除湿，散寒通络之功。
　　【主治】风寒湿痹，症见关节肿胀、重着、疼痛、痛有定处，肌肉、四肢麻木不仁、活动不便，苔白腻、脉濡缓。可用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及腰椎间盘突出等病症。
　　【加减】若湿气偏甚，再加防己、萆薢，以加强祛湿利痹之功。
　　【附记】若局部红肿、舌苔黄腻、甚则发热者，忌服。一方去草乌，加甘草。

　　6加味三妙丸
　　【来源】明·虞搏《医学正传》
　　【歌诀】加味三妙逐湿痹，苍术黄柏川牛膝，
　　归尾萆薢炙龟板，再加防己奏效奇。
　　【组成】苍术120克（米泔浸），黄柏60克（酒浸、晒干），川牛膝30克（去芦），当归尾30克（酒洗），川萆薢30克，防己30克，龟板30克（酥炙）。
　　【用法】上药共为细面，酒煮面糊为丸，如梧桐子大，每服10丸，空腹姜、盐汤下，日服2～3次。
　　【功效】祛湿热，止痹痛。
　　【方解】《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛张，痿弱。”治当清热燥湿。故方中用黄柏苦寒以清热，苍术苦温以燥湿，合牛膝导湿热下行，湿热得清、得燥、得导，无有不除矣，故名“三妙”，又加萆薢、防己助导湿热下行，当归活血宣痹，龟板坚筋骨，且能监制燥湿药伤阴之弊。诸药配伍，丝丝入扣，可祛湿热，止痹痛。验之临床，常收卓效。
　　【主治】两足湿痹疼痛，或如火燎，从足跗热起，逐渐至腰胯，或麻痹酸软。可用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等湿热痹阻所致之病症。

　　7肾着汤
　　【来源】汉·张仲景《金匮要略》（又名甘姜苓术汤）
　　【歌诀】肾着汤中用干姜，茯苓甘草白术襄，
　　伤湿身痛与腰冷，亦名甘姜苓术汤。
　　【组成】甘草6克，干姜12克，茯苓12克，白术6克。
　　【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
　　【功效】温脾，散寒，除湿。
　　【方解】肾着病，即寒湿痹着于腰部的病证。因腰为肾之外府，故名“肾着”，属着痹范畴。本病多由劳累汗出后，汗湿沾衣，湿冷外袭，久而阳气痹阻所致。病虽属下焦，但寒湿在经，内脏无病，故小便自利，饮食如故。治不必温肾，但去经中寒湿即可。方中干姜温中祛寒；茯苓、白术、甘草健脾祛湿，合而用之，使寒湿去，则肾着自愈，身重、腰中冷痛遂除。后世医家用本方治疗呕吐腹泻、妊娠水肿、妇女腰冷带下、老年人小便失禁或遗尿等，证属脾阳不足而有寒湿者，也有较好效果。
　　【主治】肾着病，症见身重、腰及腰以下重坠冷痛、口不渴、小便自利、苔白。还可治痿证、妇女带下日久、腰部冷痛；慢性胃肠炎、肠功能紊乱、妊娠下肢浮肿、老年人小便失禁、男女遗尿等病症。
　　【加减】如遇冷较剧，加附子、肉桂；疼痛较剧，加川乌、草乌；兼有腰酸，加杜仲、补骨脂。

　　8桑枝虎杖汤
　　【来源】现代·《方剂学》（验方）
　　【歌诀】桑枝虎杖金雀根，再配红枣臭梧桐。
　　风湿劳损互因果，此方临证用时多。
　　【组成】桑枝30克，虎杖根15克，金雀根30克，臭梧桐30克，红枣10枚。
　　【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
　　【功效】祛风湿，通经络，止疼痛。
　　【方解】方用桑枝、臭梧桐祛风湿，利经络；虎村根、金雀根祛风利湿，活血通脉；配以红枣滋养，能补正气之虚。本方药性平和而无寒热之偏。合而用之，可祛风湿，通经络，止疼痛。药简力宏，屡收奇效。
　　【主治】风湿或劳损，症见关节肌肉痹痛、手脚麻木、动作不利（尤其感受风湿或气候转换时，以及劳累后则疼痛加重）。可用于风湿性关节炎、劳损性肌肉痛或关节痛、风湿性关节痛、骨性关节炎、肩臂痛、腰腿痛等病症。
　　【加减】如见偏寒者，加桂枝、细辛；偏热者，加知母、石膏；体虚者，加黄芪、防风。
　　【附记】原书注称：桑枝用“新鲜者更好，可用至60克”，“还可再加乌梢蛇肉同煎，或酒浸服，效果更佳”。

　　9宣痹汤
　　【来源】清·吴鞠通《温病条辨》
　　【歌诀】宣痹汤用防己薏，蚕沙半夏滑翘栀，
　　赤豆杏仁同配入，湿热痹证此方施。
　　【组成】防己15克，杏仁15克，滑石15克，连翘9克，山栀9克，薏苡仁15克，半夏9克（醋炒），晚蚕沙9克，赤小豆皮9～15克。
　　【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
　　【功效】清热祛湿，宣通经络。
　　【方解】本方治疗湿热之邪郁阻骨节经络所致的湿热痹痛之候。治宜清化湿热，宣痹止痛。方中防己苦辛而寒，祛湿清热，通利关节，宣痹止痛；杏仁入上焦降肺气，通调水道，滑石入下焦清利湿热，二药配伍，上下相应，畅达三焦之气，使水道通调，湿热有外泄之路；山栀泄热而通利三焦，导湿热从小便而泄；薏苡仁健脾而清利经络中湿热，赤小豆皮利经络之湿，二药配伍，有清利骨节经络之湿而通痹之功；半夏、晚蚕沙相伍，开郁化湿；连翘轻清宣泄，透邪外达。诸药共用，共奏清化湿热，通利关节，宣痹止痛之功。
　　【主治】湿热痹痛，症见高热寒战、面色萎黄晦暗、骨节疼痛、局部灼热红肿、小便短赤、苔灰腻或黄腻、脉濡数。可用于风湿性关节炎、热痹及湿热下注的脚膝肿痛、下肢结节病、肠粘连等病症。
　　【加减】本方虽名“宣痹”，但通利经络作用稍逊，若疼痛较甚，加桑枝、虎杖徐长卿、海桐皮；骨节痛甚，加片姜黄，可增行气活血止痛之力，加海桐皮有祛湿宣痹之功；湿热下注，脚膝酸痛，合二妙散（黄柏、苍术）。
　　【附记】方中赤小豆皮一药，现临床一般改用赤小豆。

　　10舒筋保安散
　　【来源】宋·陈无择《三因极一病证方论》
　　【歌诀】舒筋保安松节虎，萆脂膝断僵蚕芍，
　　天麻乌药瓜防风，当归灵仙配黄芪。
　　【组成】虎骨30克（今为禁品，可用狗胫骨倍量代之），萆薢30克，五灵脂30克，牛膝30克，续断30克，白僵蚕30克，松节30克，白芍30克，乌药30克，天麻30克，威灵仙30克，黄芪30克，当归30克，防风30克，木瓜150克。
　　【用法】上药用白酒5000毫升浸泡，封口扎紧。14日后，取出药材焙干，捣为细末。每服6克，用浸药酒调下，酒尽，用米汤调下。也可改用饮片作汤剂水煎，各药用量按常规剂量酌减。
　　【功效】益气血，壮筋骨，祛风湿，通经络。
　　【方解】方用虎骨、木瓜、续断、五灵脂强健筋骨；佐以防风、威灵仙、萆薢、天麻、松节、白僵蚕祛风湿，通经络；乌药理气散寒；黄芪、当归、白芍补益气血；牛膝引血（邪）下行。诸药合用，共奏益气血，壮筋骨，祛风湿，通经络之功。
　　【主治】风湿阻络、气血不足、筋脉拘挛、骨节酸痛、腿脚无力、身体不遂、病程较长、或骨折伤筋后期、舌淡脉细。可用于老年性骨关节炎、风寒湿性关节痛、伤筋骨折后期、腰背劳损、中风后遗症等病证。

　　11小活络丹
　　【来源】宋·陈师文《太平惠民和剂局方》
　　【歌诀】小活络丹用南星，川乌草乌广地龙，
　　乳香再与没药配，风湿损伤此方施。
　　【组成】制川乌180克，制草乌180克，制南星180克，地龙180克，乳香66克，没药66克。
　　【用法】上药研为细末，酒面糊为丸。每服1丸（约3克）；片剂，每服3～5片。日服2次，温开水送服。亦可用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量。
　　【功效】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
　　【方解】瘀血湿痰或风寒湿邪留阻经络，致使气血不得宣通，营卫失其流畅。治宜温经逐瘀，搜风祛湿。方中以川乌、草乌温经活络，以散络中风寒湿邪；配以南星燥湿活络，以祛络中之痰，并能祛风；佐以乳香、没药行气活血，以化络中之瘀血，并能止痛；使以地龙通经活络，并加用陈酒以助药势，引导诸药直达病所。合而用之，则风寒、痰湿与瘀血均得以祛除，使经络得通，通则不痛，营卫调和，肢体自得濡养温煦，诸症可愈。
　　【主治】风湿痰瘀痹阻经络、筋骨疼痛、肢体麻木、关节屈伸不利。可用于风湿性关节炎、肩周炎、伤筋或骨折后期、中风后肢体失用以及胃肠功能紊乱等病症。
　　【加减】改作汤剂，如见偏风盛者，加防风或合大秦艽汤；偏寒盛者，加附子、桂枝；偏湿盛者，加苍术、防己、苡仁；疼痛较盛者，加全蝎、细辛；肝肾气血俱亏者，合独活寄生汤。
　　【附记】孕妇忌用。体虚者不宜单独使用，阴虚有热及血虚者慎用。
　　方中川乌、草乌炮制不严则有毒性，过量服用可导致窦性心动过缓、完全性左束支传导阻滞伴频发室早及不完全房室分离，可用银花、甘草或生姜、红糖水、苦参30克，水煎服解救，纠正心律失常。
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