失眠的最佳疗法
辨证施治
提要：失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状 态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，为各 种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，长期失眠,不要随便服用安定类的西药。但是,对于长期顽固的失眠,应用中医中药辨证施治最佳，但效果慢一些，尽量不要着急，有一个好的心态，自然会好的。
失眠基本辨证施治为五种类型：
一、肝郁化火：多由恼怒烦闷而生，表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。代表方以逍遥散、龙胆泻肝汤为基础。
肝气郁结辨证施治：妇女多见，尤其是更年期妇女，气血易逆乱，肝气易郁结，症见失眠多梦，头目眩晕，胸胁胀痛，口苦纳呆，或见月经失调，脉弦细等。治宜舒肝解郁，养心宁心。代表方用逍遥散加减，常用药：柴胡、当归、丹参、白芍、茯苓、酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤等。午后低热、心烦、舌红者加丹皮、山栀子；胁痛加郁金；月经不调加益母草。
二：痰热内扰：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。代表方以温胆汤为基础。
痰浊阻滞辨证施治：平素嗜酒厚味，酿成痰浊，阻滞气机。多见于中老年人患者，血脂高、动脉硬化者。症见失眠多梦，头目眩晕，胸闷，痰多，舌苔腻，脉弦滑等。治宜除痰化浊。方用温胆汤加减，常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、远志、酸枣仁、柏子仁、丹参、夜交藤等。痰多加胆南星、贝母；头痛加白蒺藜、苍耳子。
三：阴虚火旺：多因身体虚精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳呜健忘，舌红，脉细数。代表方以酸枣仁汤、朱砂安神丸、二至丸为基础。
阴虚火旺辨证施治：多见于老年阴精亏虚，或一些慢性病消耗性疾病，如甲状腺机能亢进、高血压、兴奋型神经官能症、某些传染病恢复期等患者。症见失眠多梦，五心烦热，舌红少苔，脉弦细或细数。治宜滋阴降火，宁心安神。方用酸枣仁汤加减，常用药：酸枣仁、知母、茯苓、黄连、阿胶、麦冬、夜交藤、柏子仁、珍珠母、丹皮等。低热者加地骨皮、白薇、生地等；汗多加浮小麦、生牡蛎等。
四：心脾两虚：由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。代表方以归脾汤为基础。
心脾两虚辨证施治：常见于老年衰弱、贫血、久病恢复期。症见失眠早醒，饮食减少，疲倦乏力，面色萎黄，心悸，唇淡舌白，脉细弱。治宜益气补血，养血安神。方用归脾汤加减，常用药：党参、远志、龙眼肉、茯苓、大枣、当归、柏子仁、五味子等。若胸闷、苔腻加木香；便溏加白术；心悸甚者加磁石、丹参。
五：心胆气虚：由于突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。方以安神定志丸为基础。心胆气虚辨证施治：心胆不宁证与胆气虚证 两证均可见情志失调、睡眠不安的症状。心胆不宁证有属实、属虚的不同：可因心气虚弱累及于胆，或由胆气虚导致心气亦虚而成心胆不宁证，症见心悸恍惚、夜不成寐；亦有痰热内阻，胆气郁而化火，扰乱心神而导致心胆不宁之实证，症见心烦口渴、时躁怒、舌尖红赤。胆气虚证乃胆气不足所形成，纯属虚证，症见胆怯心悸、头晕目眩、失眠多梦。以此为辨。
1、心胆不宁证属虚治当补益心胆、宁神安魂，可用酸枣仁汤《金匮要略》加减。但是，在临床上常见夹有痰热之类，病机演变为胆涎沃心，治以化痰除烦。
2、心胆不宁证属实治以清胆除烦，化痰解郁。方用温胆汤，以二陈汤化痰涎，竹茹、枳实清泄胆郁，每于方内加入夏枯草，取其与半夏相使，盖半夏得阴而生，擅于化痰；夏枯草得至阳而长，擅于清胆。两药合同，既能增清胆化痰之力，又可协调阴阳平衡，有一举两得之妙用。
老中医王圣尉 编辑 个人经验 仅供参考
