丁香诊所：聂顺利
精神分裂症（Schizophrenia）是一个很早被医者注意到的疾病。先秦时代中国就有“颠狂症”的描述。中世纪欧洲则把精神病跟魔鬼关联起来。迟到法国大革命后，P.Pinel（1745-1826）把“疯人院”改造成医院，把精神病人身上的枷锁和铁链去掉。
将精神病人用船驱逐出去
从而开始了真正从疾病角度去观察和理解精神疾病。此后德国学者Griesinger(1817-1868)则开创了近代精神医学。而德国E.Kraepelin(1856-1926)则创造了新的精神疾病分类理念。不过创造精神分裂症名词是E.Bleuler，他严密的观察患者症状，指出病人存在情感、联想和意志障碍等原发症状，「人格分裂」是本质，因此命名了精神分裂症。对精神分裂症患者的症状学分类影响最为深远是德国学者 Kurt Schneider。他命名了精神分裂症的一级症状，认为其他症状都是后续发生。这包括如下症状：
1，思维化声
2，争论性幻听
3，评论行为的幻听
4，躯体被动体验
5，思维被剥夺感
6，思维被插入感
7，思维被扩散或者被广播
8，被强加的情感
9，被强加的冲动
10，被强加的意志行为
11，妄想性知觉
不过从现代精神症状学的角度来看，很显然有些症状重复，分类并不恰当。精神医学的新篇章要迟到氯丙嗪的出现。Laborit 最早发表了关于氯丙嗪的论文。1950年氯丙嗪被合成出来。但当时主要是用来手术时的镇静麻醉。不过当时即发现精神分裂症患者做外科手术麻醉后，精神症状有了较好控制。当时有医生怀疑氯丙嗪起了关键作用。于是1952年 Hamon 及其同事在 巴黎首次将氯丙嗓用 在精神科。从 1952年 3月到 7 月期 间 , Delay 等共发表 了 6 次报告 , 强调氯丙嗪治疗 急性激越 和精神病的持久疗效 。1953年氯丙嗪的第一个相对规范的临床研究在加拿大和美国进行 , 1954年 Lehmann 在蒙特利尔报告了氯丙嗪明确疗效，从而开创了新的精神药理学。同时受氯丙嗪治疗药理的启发，精神分裂症研究进入新时代。
改变精神医学面貌的药物
目前一般会参考美国 2013 年发布的 ＤＳＭ?５ 精神障碍诊断分类与标准。该标准首次将精神分裂症等疾病以谱系障碍进行分类， 称为精神分裂症谱系及其他精神病性障碍。在大框架内包括：分裂型 （人格） 障碍、 妄想障碍、 短暂精神病性障碍、 精神分裂症样障碍、 精神分裂症、分裂情感性障碍 （双相型 ／ 抑郁型）、 物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、 由于其他躯体疾病所致的精神病性障碍、 紧张症、 与其他精神障碍有关的紧张症、 由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、 其他特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍。
到今天，我们认为精神分裂症是一种神经发育障碍。脑内神经元及神经通路发育和成熟过程中出现的紊乱导致发病。
摘自《精神分裂症防治指南（第二版）》
历史上曾经认为精神分裂症的主要因素是外因。然而，针对二次世界大战后幸存人员做研究，发现尽管幸存者历经磨难、目睹血与火，但精神分裂症的发病率并没有显著增加。相反而言，1959-1961年中国饥荒期间妊娠妇女所生育的孩子发生精神分裂症的风险增加到2倍。
双胞胎里「健康者」与「精神分裂症」头颅MRI对比
精神分裂症患者10年头颅MRI改变
尽管今天已经深入了解精神分裂症的基因基础、脑内生化特征、头MRI及功能MRI改变等。但我们仍是基于症状特征来描述精神分裂症。这点是精神医学跟其他医学的最大区别。目前内外科等等医学领域已经不再根据症状特征来分类疾病。我们很难想象其他医学专科仍诊断：腹痛病、胸痛病等等。不过，今天我们的精神医学已经处在一个历史转折点。很可能在未来几十年里，把精神医学的「症状学分类原则」改变为其他学科一样的「根据疾病发病机制分类原则」。
在症状学分类原则下，精神分裂症应该具有那些症状学特征呢？我们根据精神分裂症自然演变时间段来了解。
精神分裂症的演变史
大多数精神分裂症患者初次发病在30岁前开始。30岁后初次发病者应该寻找可能的器质性疾病基础，比如吸食毒品、急慢性酒精中毒、乳糜泻等。
一，前驱症状期
这个时期，患者并无典型的精神分裂症的症状。而是表现出往常不太一样的精神心理状态，往往家人误解为懒惰、情绪受影响等。这个前驱期的时间跨度一般为数月到数年，少数病患的前驱症状期限较短或较长。前驱症状特征为：注意减退、 动力和动机下降、 精力缺乏、 抑郁、 睡眠障碍、 焦虑、 社交退缩、 猜疑、 角色功能受损和易激惹。
二，典型症状期
1，思维障碍：
a, 思维形式障碍： 又称联想障碍。思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性， 这是精神分裂症最具有特征性的症状。往往讨论问题时偏离主题，不知所云、莫名其妙。有时逻辑非常荒唐，常人难以理解患者……
b,思维内容障碍： 主要是指妄想。 精神分裂症的妄想往往荒谬离奇、 易于泛化。 最常见的妄想是被迫害妄想、关系妄想。比如说自己是皇帝，说：总有刁民想害朕！
被迫害妄想
2，感知觉障碍
最突出的感知觉障碍是幻觉，以言语性幻听最为常见。
幻听是最常见的感知觉障碍
3，情感障碍
主要表现为情感迟钝或平淡。 情感平淡并不仅仅以表情呆板、 缺乏变化为表现， 患者同时还有自发动作减少、 缺乏肢体语言。
飞跃疯人院的剧照。注意表情的淡漠
患者的情感反应可表现为与内在思维或外界环境的不协调。有的患者在谈及自己不幸遭遇或妄想内容时， 缺乏应有的情感体验， 或表现出不恰当的情感。 少数患者出现情感倒错， 如获悉亲人病故却表现欣喜。
4，意志与行为障碍
患者的活动减少， 缺乏主动性， 行为变得孤僻、 被动、 退缩 （意志减退）。 患者在坚持工作、 完成学业、 料理家务方面有很大困难， 往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算， 或者虽有计划， 却从不实施。
流浪者里精神病人不少。意志缺乏是他们的特征之一
（未完待续）
参考来源：
1，赵靖平，《精神分裂症防治指南（第二版）》
2，图片来源网络，感谢原作者。
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