患者：陈某某
性别：女
年龄：54岁
初诊日期：2020年07月26日
主诉：胃胀1年，干咳10天
现病史：胃胀，阵发性干咳经多方治疗无效。身疲乏力，口干口苦，纳可眠差，心烦心悸，大便不成型，每日3次，小便可，汗出可，舌淡苔白腻，舌下瘀络明显，左脉弦滑，右关无力。
诊断：胃胀，咳嗽“胆热脾寒”
处方：柴胡肉桂干姜汤
方组：柴胡60g炙甘草15g 牡蛎20g 干姜15g 黄芩20g 肉桂20g 天花粉30g
剂量：7剂
煎服方法：冷水1400ml浸泡120分钟，大火煮开，小火煎煮40分钟，煎取600ml，每次200ml，早中晚饭前温服。
禁忌：绿豆及其制品，石膏制品，生冷寒凉饮食。
二诊日期：2020年08月02日
治疗效果：腹胀大减，干咳接近消失。身疲乏力好转，口干口苦好转，纳可眠差好转，心烦心悸好转，大便不成型，每日2次，小便可，汗出可，舌淡红苔薄白，舌下瘀络明显，左脉弦滑涩，右关涩无力。因担心心脏，希望考虑注重心脏的调理，故据舌脉改方柴胡加龙骨牡蛎汤半量。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤
剂量：14剂
方组： 柴胡60g党参20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g 黄芩20g 半夏60g 大黄20g 大枣6枚（撕） 附子30g生姜20g（切）
煎服方法：冷水1400ml浸泡120分钟，大火煮开，小火煎煮40分钟，煎取600ml，每次200ml，早中晚饭后温服。
禁忌：绿豆及其制品，石膏制品，生冷寒凉饮食。
三诊日期：2020年08月18日
治疗效果：腹胀消失，心悸心烦消失，余诸症全消，舌下瘀络明显变淡变细，原方7剂巩固。
总结：此患者胃胀，神疲乏力，大便次多不成型，舌淡苔白腻，右关无力为太阴脾寒；身疲乏力，口干口苦，纳可眠差，心烦属于少阳胆热；而出现干咳皆因脾阳不足，津液生化无权，加之胆热耗损津液，故干咳无痰。投柴胡肉桂干姜汤后，脾阳得复，津液升腾，加之黄芩去胆热，天花粉生津，咽部得以滋润故干咳消失，同时脾阳得复，运化有力，故腹胀好转。但此时心烦心悸仅约有好转，加之舌下瘀络明显，脉有涩象，结合全身，此为枢机不利。柴胡加龙骨牡蛎汤对于枢机不利证的心脑血管疾病，屡建奇功。感恩涂华新老师！感恩仲圣平台！
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