高血脂的诊断和检测

原创  胡大一 心肺预防与康复

胆固醇对维持正常、健康的机体功能非常重要，是细胞膜的重要组成部分，并参与许多重要激素合成。胆固醇增高不是一个诊断，而是一个临床异常表现，或心血管病的危险因素。

对某些患者来说，总胆固醇水平升高并不意味着需药物治疗，理解胆固醇升高的原因和对患者心血管疾病的风险评估有助于医生做出临床决策。

血脂异常的就医和诊断流程是什么?

问诊：前往心内科就诊。医生会询问身体有何不适、自觉症状、既往病史、遗传等内容。

饮食调查：医生还会详细询问每天的饮食状况，如动物性脂肪是否摄取过量，蔬菜等膳食纤维是否足够，每天饮酒量有多少，是否挑食等。

生活调查：运动不足、压力及吸烟也与血液中的脂类相关。只要改善生活习惯， 胆固醇和甘油三酯就可能降下来。

身体检查：测查身高和体重。此外，也会测量脉搏和血压。

血液检查：因饭后的血液中脂类含量会增高， 所以要空腹采血。采血后，测量血液中的总胆固醇、甘油三酯、HDL-C胆固醇等数项。

血液检查牢记以下几点:

◆ 空腹12小时以上。因为进食后，尤其是吃了脂肪性食物后(肉、蛋等)，由于血液中脂蛋白酯酶还未来得及对脂类彻底水解，血液中可出现乳糜微粒，甘油三酯含量也可显著增高(餐后2小时最高)。除此外，其他脂质和脂蛋白成分也有变化，一直到12小时以后才慢慢地恢复到原来空腹的基础水平。因此，这虽然是体内的一种正常的生理现象，但餐后查血脂会产生假性的血脂增高现象。

◆ 进食碳水化合物，如米饭、馒头、糕点等，也可引起脂质和脂蛋白含量的变化，但变化的程度不像脂肪性食物那么明显。

◆ 取血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，以避免改变饮食对血脂的影响。取血的前一天不要吃高脂餐、不饮酒、不做剧烈运动。近3个月无急性外科手术等意外情况。心肌梗死发生后，应在24 小时内抽血检查，才能代表事件发生前的基线水平。

◆ 取血前最好停止服用影响血脂的药物（如血脂调节药、避孕药、某些降血压药、激素等) 2～4周，否则应记录用药情况。如果在服用降脂药物治疗的过程中检验药物的效果，则不需要停药。

◆ 至少须有两次化验结果证实血脂异常，诊断方可确立，两次检查间隔时间不宜超过3周。

◆ 心肌梗死或冠状动脉搭桥手术后数周，胆固醇水平较低，不能代表平时的血脂水平。

应该多久检测一次胆固醇?

大多数人应从20岁开始检测胆固醇( 血脂分顶)。有早发冠心病家族史父母的子女应更早检测。

如医生建议开始生活方式改变以改善胆固醇水平，患者应在4～6个月后复查血脂。如开始药物治疗，患者应在6～8周内复查血脂。如增加药物剂量或增加治疗药物，取决于具体的治疗改变，患者应在6～12周内复查血脂。一旦治疗稳定，每年应监测两次血脂。

血脂查几项？

总胆固醇( T C )

低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C )

高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C )

甘油三酯( T G )

载脂蛋白A ( apoA )

载脂蛋白B ( apoB )

脂蛋白(a) ( cp(a) )

实际上目前有益于指导治疗血脂异常的只需前四项。