一名29岁的女性患者，有已知的心悸病史，之前被诊断为室上性心动过速，发作时，她通常会做Valsalva动作，心悸症状随之终止。今天，她再次发作心悸数次，尽管每次都做了Valsalva按摩，症状依旧没有减轻，来急诊科就诊。她的心悸症状和之前有所不同，心率也不规律。医生给她做了一个12导联的心电图。结果如下：
点击图片看大图
分析：
心律节奏不规则;平均速率是90次/分钟。只有三种室上性心律失常会出现这种不规则心律。它们是:
1.窦性心律失常(一种p波形态和稳定的PR间隔);
2.多源性心房节律< 100次/分；多源性房性心动过速，速率为> 100次/分钟(3种或以上不同P波形态和PR间隔，无占主导的P波形态);
3.心房纤维性颤动，无有序的P波形态。
点击图片看大图
因此，这是心房颤动。QRS波群有两个不同的宽度和形态。两个窄QRS波群(+)有一个正常的持续时间(0.08秒)和形态，虽然V1导联有一个R’波(←)和V2导联有一个高R波(→)，符合早期过渡或电轴逆时针旋转。这是水平面上的一个电轴位移，通过想象心脏从横膈膜下观察来确定。随着心电轴逆时针旋转，左心室较早出现征象，在右胸导联中可见。QT/ QTc间期正常(320 /390 ms)。
宽QRS群(0.16秒)显示一个左束支传导阻滞（LBBB）的形态，尽管QRS波群的扩阔主要是在基础上，而QRS波的其余部分是窄的。如图中标识的QRS波群(↑)，这是符合δ波和预激综合征WPW形态的波形。QRS波群宽度和心率(或RR间期)缺乏关联也进一步支持是WPW。
用不同符号标识出在RR短间隔和长间隔中窄QRS波群(┌┐)和宽QRS波(↔)。这是与速度不相关的畸变模式，在这种情况下，宽大的或异常的QRS波群速度更快。这是WPW的典型模式。WPW复合波，本例中在下级肢导联可以看到典型的QS形态(^)，有点像下壁心肌梗死的形态表现。
当复合波间隔窄时，Q波在aVF导联中不存在。在WPW出现时，左心室功能异常不能明确诊断，因为最初的激活系统直接通过心肌而不是通过正常的希浦（his - purkinje）系统。呈现出下壁梗死形态的假象，符合旁路传导的心电图形态表现。
