【关键词】 进行期寻常型银屑病；凉血活血汤；临床观察；生槐花；白茅根；生地
寻常型银屑病[1]是一种常见的慢性炎症性皮肤病，根据其病程可分为进行期、静止期、退行期。其进行期的特点为：多泛现为红斑丘疹，被覆着多层银白色鳞屑，形态不一，有点滴状、钱币状、地图状等。刮屑试验阳性，并可出现刺激部位诱发新皮疹的“同形反应”，伴有不同程度的瘙痒，舌质红，舌苔薄黄或黄，脉弦或数，中医辨证多为血热证，治疗以凉血、活血、清热解毒为主。笔者近年来自拟凉血活血汤加减治疗进行期寻常型银屑病132例，取得了较好的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
258例患者均为我院皮肤科门诊符合诊断标准[2]的寻常性银屑病进行期患者，中医辨证属血热、血瘀型，常规检查无器质性病变，排除孕妇、哺乳期妇女。主要临床表现为：皮损鲜红，皮疹不断出现，薄膜现象、点状出血阳性，同型反应阳性，伴心烦、口渴，大便干，尿黄、舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。患者随机分为治疗组132例，男68例，女64例，平均年龄为（32.1±6.6）岁，病程15 d~32年；对照组126例，男67例，女59例，平均年龄为（38.4±5.9）岁，病程20 d~34年。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组以凉血活血汤加减治疗。药物组成：生槐花30 g，白茅根30 g，生地30 g，紫草根15 g，丹皮15 g，茜草根15 g，丹参15 g，鸡血藤30 g，板蓝根30 g，白癣皮15 g。大便干燥明显者加大黄，瘙痒甚者加地肤子，伴咽痛者加连翘、黄芩，皮疹进展迅速者加用羚羊粉单冲。每日1剂，水煎分2次服。对照组口服迪银片（重庆华邦制药有限公司生产批号：002181），每次5片，每日2次，两组均以治疗1个月为1个疗程，2个疗程后评定疗效。两组患者治疗期间均未用其他内服及外用药物，每周检查1次皮疹情况。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效观察 观察皮损情况：包括皮损面积、红斑、浸润肥厚、鳞屑及瘙痒等参数，参照Global PASI标准计分(上海.全国银屑病防治协作组标准)。6分：皮损占体表面积70%以上，斑疹鲜红色，斑块浸润明显，有许多鳞屑，瘙痒剧烈，痒无定时；5分：皮损占体表面积50%~70%，斑疹暗红色，浸润明显，有较多鳞屑，瘙痒剧烈；4分：皮损占体表面积30%~49%，斑疹暗红色，浸润较轻，有较多鳞屑，瘙痒剧烈，可以忍受；3分：皮损占体表面积10%~29%，斑疹暗红色，有少量鳞屑，瘙痒轻微；2分：皮损占体表面积10%以下，色素沉着斑，皮损略高出于皮面，偶有瘙痒；0分：症状、体征完全消失。
1.3.2 安全性观察 (1)一般体检项目：血、尿、大便常规检查，肝、肾功能检查；(2)不良反应记录。
1.4 疗效评定标准
根据临床症状和体征改善程度（疗效指数）进行评定：
疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。
临床痊愈：疗效指数>95％；显效：疗效指数为70％~95%；有效：疗效指数为35％~69％；无效：疗效指数<35%。
1.5 统计学分析
使用SPSS10.0软件包进行数据处理。等级资料比较用Ridit分析；计量资料数据用（均数±标准差）表示，比较用t检验。
2 结果
2.1 治疗前后症状积分比较
两组在治疗后症状均有显著改善，差异具有统计学意义(P<0.01)，但两组治疗后的积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组临床疗效比较
两组总有效率分别为87.9%和72.2%，差异有统计学意义（P<0.05），表明治疗组疗效优于对照组。见表2。
2.3 不良反应
治疗组在治疗过程中有5例出现轻度腹泻，2~3次/d，未中止服药。治疗后两组患者各项生化指标均未出现明显改变。
3 讨论
银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，其病因尚未完全明了。根据其临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮症型4种类型，其中，尤以寻常型最为多见。中医学认为：血热、血瘀、血虚为银屑病的基本病机，病邪外袭，结聚肌肤，郁久化热，生风生燥，肌肤失养而发病。寻常型银屑病进行期多以血热为主，治宜清热解毒，凉血祛斑，方中：生槐花，苦微寒，入肝、大肠经，此凉血之功，独在大肠，大肠与肺相表里，能疏皮肤风热，泻肺金之气。现代药理研究认为：生槐花能减少毛细血管通透性及脆性，对改善皮肤微循环，促进银屑病皮损的营养供应起到良好作用；白茅根清热凉血；生地滋阴润燥；连翘清热解毒；板蓝根、黄芩清热解毒、利咽喉。此外，方中应用紫草根、丹皮、茜草根清热凉血，丹参、鸡血藤活血，佐以白癣皮止痒，可针对本病病机进行治疗。诸药合用，共奏凉血、活血、清热解毒之功效。迪银片临床用于治疗寻常型银屑病有一定的疗效[3]，但副作用较多[4]，不宜长期服用。
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