X线入门▎几种骨肿瘤及肿瘤样病变的Ｘ线平片表现(中)
图1 近节指骨近端内生软骨瘤，可见边界清楚的髓腔为中心的轻度膨胀性骨质破坏，内可见点或小片状高密度钙化，骨皮质内表面呈花边状。软骨瘤根据病变发生位置分为内生性软骨瘤和外生性(皮质旁)软骨瘤。根据病变数目可分为单发和多发软骨瘤。单发内生软骨瘤多见。最常见于手足的短管状骨的骨髓腔，病变可累及短管状骨的大半或全部，也可见于长管状骨的骨干或干骺端的骨髓腔内。发生在短管状骨者表现为边界清楚的髓腔为中心的膨胀性骨质破坏，内可见钙化，骨皮质内表面呈花边或波浪状。发生在长管状骨者膨胀性骨质破坏可不明显，可仅以钙化为主要表现。
图2 股骨近段中央型软骨肉瘤，X线表现为溶骨性骨质破坏，骨质破坏区部分边界不清晰，内可见高密度斑片状钙化。
图3 肱骨近段中央型软骨肉瘤，X线表现为溶骨性骨质破坏，骨质破坏形态不规则，内可见高密度钙化，部分为斑片状或点状，部分为比较典型的环状半环状。继发病理骨折。软骨肉瘤起源于软骨组织的恶性骨肿瘤，较常见。分为中央型和周围型，前者多为原发，少数为内生软骨瘤恶变；后者多为骨软骨瘤恶变。最常见股骨、肱骨、骨盆等。长骨的软骨肉瘤主要发生在干骺端。中央型软骨肉瘤的X线表现包括不规则溶骨性骨质破坏、软组织肿块形成、骨质破坏区和软组织肿块内钙化等。其中，钙化具有一定的影像学特点，是有定性诊断价值的X线表现，软骨肉瘤的钙化典型者表现为环形或半环形的高密度影。软骨肉瘤少见骨膜反应。图4a
图4b
图4c
图注：多发骨髓瘤头颅、肩关节、股骨、胸腰椎X线平片。图4a：颅骨上可见多发直径1 cm左右的圆形骨质破坏，边界较清晰且无硬化缘，常多发，即穿凿样骨质破坏。图4b：肩胛骨、锁骨、肋骨、肱骨、股骨多发类圆形骨质破坏。图4c：胸腰椎侧位可见多发椎体变扁。骨髓瘤起源于骨髓组织的恶性肿瘤，分单发和多发，单发者又有文献称为浆细胞瘤或孤立性骨髓瘤，多发者可称之为多发性骨髓瘤，临床更常见。最常见累及椎体、骨盆、颅骨、肋骨等红骨髓丰富的躯干骨。股骨、肱骨等长管状骨也可受累。因可累及多系统，故临床表现复杂。全身表现包括骨痛、贫血等。骨髓瘤常累及多骨，形成多发性骨质破坏是其特点。依据受累骨的不同，又有一些各自特点。骨髓瘤发生在颅骨，表现为直径1 cm左右的圆形骨质破坏，边界较清晰且无硬化缘，常多发。此种表现往往被称为穿凿样骨质破坏。骨髓瘤发生在脊柱时，常表现为椎体内多发溶骨性骨质破坏，可导致椎体病理性压缩骨折。少数仅表现为骨质疏松。骨髓瘤发生在肋骨时，常表现为骨质破坏，肋骨局部膨胀性改变等。骨髓瘤发生在长管状骨时，以溶骨性骨质破坏为主。
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