【健康】肺小结节癌变概率有多大？

随着医疗技术的发展以及人们自我健康意识的提升，越来越多人了解到针对肺癌高危人群的低剂量CT（LDCT）筛查可降低约20%的肺癌死亡率。有医学专家表示，在未来几年里，胸部CT的检查数量，以及偶然发现的肺结节数量，可能还会显著增长。

近年来，不知不觉身边很多人被检出有肺小结节。很多人都想问，患了肺小结节癌变的概率有多大？是不是要一切了之？随访是不是越勤越好，越贵越好？针对这些大家关心的热点话题，在“肺癌关注月”里，记者采访了江苏省肿瘤医院影像中心主任沈文荣主任医师，请他做出权威解答。

【专家介绍】

沈文荣，江苏省肿瘤医院影像中心主任，主任医师，从事医学影像诊断工作，每年会诊院外CT、MRI疑难案例超2000例，积累了丰富的临床和影像诊断经验。他业务精湛，参与全省许多疑难病例的会诊，先后荣获“全国第二届白求恩式好医生提名”“江苏省第四届百名医德之星”“江苏省首届医师奖”“省级机关优秀共产党员”等称号。

1.肺小结节确诊，检查是不是越贵越好？

听说得了肺结节，很多人就慌了。到底是良性还是恶性？要不要立即手术？核磁共振、PETCT、CT这么多检查手段，是不是越贵好？

沈文荣说，其实这三个检查都有其优势和劣势。核磁共振没有辐射，但对肺结节敏感性低，成像速较慢，一次检查需要20~30分钟。CT检查时间短，几分钟就结束，性价比高，但有一定辐射量。PET-CT是检测肿瘤的敏感方法，但费用较高，有辐射，不能经常做。所以目前肺小结节最好的筛查手段是低剂量螺旋CT，多数能判断肿瘤的良恶性。在高危人群，更需要每年做低剂量CT体检。

2.肺小结节随访反复检查，射线危害大不大？

患了肺小结节，必须随访检查，低剂量CT是常用检查手段。患者往往心存顾虑。不做CT怕小结节变化；经常做CT又怕“吃射线”，内心无比纠结与害怕。听说裸露在X射线下会致使多种肿瘤产生，包括白血病、甲状腺癌、乳腺癌和肺癌等等，反复做CT检查，肺部结节可能没事，反而会诱发其他肿瘤？

对于肺小结节随访怕“吃射线”问题，沈文荣说，其实不用太担心。通常CT的辐射剂量都在安全范围内，应用低剂量则辐射更低。国家对于放射性工作人员的射线安全范围是20毫西弗/年以内，而每次常规CT所受到的照射剂量是3-5毫西弗。所以，偶尔一年几次的放射性检查，对一般人群身体的影响是微乎其微的，大可不必因此而焦虑。

3.肺小结节随访检查，是不是做得越勤越好？

发现了肺部小结节要如何处理？多数医生会写上“随访”两个字，有的医生说3个月随访一次，有的医生说6个月，到底多长时间查一次合适？是不是越勤越好？有人说我干脆3个月查一次，这样才放心。沈文荣说，随访怎么查，多长时间查一次，要因人而异。良性肺部结节通常生长缓慢，如果小结节在0.5厘米左右（肺部非钙化结节，与老结核灶留下的钙化点不同），那么以观察为主，初次3~6个月复查CT，如无变化，则延至6~12月复查一次，一般随访期为3年，以后每年体检一次即可。如果一个结节在数个月内，有逐渐增大趋势；或是部分实性结节；或直径＞6mm的磨玻璃结节就一定要咨询专科医生。是3个月随访一次还是6个月随访一次，要看肺小结节的具体风险程度。肺部实性小结节超过2年无变化，而磨玻璃小结节超过3年无变化，一般多为良性结节。

4.肺小结节随访怎么查？

沈文荣提示，肺小结节随访检查，不在于查得勤不勤，而在于查得对不对。有一点特别要强调，针对肺小结节的随访，最好做到“三同”：同一个科室，同一台CT，同一个医生（检查，阅片），以尽量避免因CT扫描条件不同等因素导致结节大小测量上的偏差。打个比方，去年在某家医院体检报告肺结节直径5mm，今年换个医院体检报告肺结节直径6mm，可能有的人很紧张，病灶增大了，是恶性了。实际上，更多情况下结节大小是一样，仅是测量上的偏差。

肺小结节通常＜10mm，其变化一般以毫米计算，对检查机器、医生诊断水平的要求都高。他建议，肺小结节患者首次随访就要确定一家口碑好的医院规范检查，其后不要随便换医院检查。不同时期不同医院不同机器检查，结果会有一定的误差。有些患者为了方便，在不同医院就诊检查后，带着影像片来会诊，对于变化不明显的肺小结节，医生很难做出明确诊断。而如果在同一家医院同一台机器检查，当不能确定结节是否有变化时，诊断医生可以从电脑中调出前后几次的影像片，通过对比，就可发现微小的变化。

5.肺小结节是不是数量越多越不好？

有的人发现自己是多发性肺小结节，很害怕，因为肺癌都是由肺小结节来的。小结节越多，是不是恶变的可能性越大？沈文荣说，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、亚实性结节和磨玻璃密度结节。其中，亚实性（半实半磨）结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节、实性结节。对于实性结节，如果是多发性的，特别是直径＜5mm，那么，恶性的可能性非常小，恶性概率小于1%。但如果是亚实性（半实半磨）结节和磨玻璃结节，“多发”其实提示不好的信号。对于临床医生来说，数量越多，分布范围越广，处理起来难度大，病人如果手术创伤也更大。

6.肺小结节是否都要一切了之？

对于肺结节，有一部分人是感觉无所谓，任其自生自灭。更多的人是，过分担忧而寝食难安，不信任医生，到处咨询或反复检查；有人反复请求医生“一切了之”，宁可错杀三千，不能漏过一个。哪怕有1%会恶变的可能，也不能留有后患。

一般来说，绝大多数肺小结节是良性的，从美国大数据看，在体检中发现的肺小结节96.44%是良性的；另外，从体检人群中肺结节的检出率来看，根据上海长征医院一组报告，肺结节检出率达89.3%[应用超高端64排或以上CT＋肺结节人工智能（AI）]，可以说多数体检人群有肺结节。从这两组数据看，肺小结节虽检出率高，但绝大部分是没事的。

是否有恶变的可能、是否需要手术，应交由正规医院、专业团队评估肺癌的风险，作最准确的抉择。如果确诊为良性的根据医嘱规范随访观察。而经过专业的肺结节门诊排除良性、推荐去手术的高危结节多数是肺癌早期，经过规范治疗有望治愈。

7.哪些是肺癌高危人群？

所谓的“肺癌高危人群”，即50岁以上、职业致癌物质暴露(如石棉、辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病或肺纤维化)、有长期二手烟接触史、长期油烟吸入史、吸烟指数达到400包以上者（即吸烟一天的包数乘以年数，如2包/天×20年= 400包）。

专家还建议，反复咳嗽3个月以上，无肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻窦炎或消化道相关疾病的慢性咳嗽人群，应及时去医院就诊，最好做低剂量CT检查以排除肿瘤性病变。（胥林花 陶韬）