金谷子讲内经
一、为什么心与小肠相表里
一位老师给学生讲中医的脏腑表里关系，当时就有一个学生提出"老师，这是为什么啊?为什么不与大肠相表里呢?"结果老师也不知道怎么回答。呵呵。
所以，我认为每一个学中医的不仅仅是要知其然，还要尽可能的知其所以然。只有这样才能够成为一个好中医。
如果一个老师，只是读课本给学生听，不能解答学生的提问，我认为学生有权请他下台走人。如是收了学费，不能解惑，应引以为耻，退而求学，不要再站台上误人子弟，丢人现眼。
我先简单说说脾统血，请大家指教：
1、人吃饭活着，是事实吧？而食入胃，经脾消运而长养人身，如地长养万物，故“近取诸身”，五行脾为土。
2、血是液体，水类也。水流地上，堤坝岸为之统约而不泛滥，是土克水也。脾之统血，就是土之统水。
3、明白了土克水，就知了脾统血。所谓二线不交公理，不对，不知为不知，不能胡扯误人。
4、进一步说明。回答这个问题，应用的理论是：易之比象；五行归属；物类制化。这是传统学问研究一贯的方法。没了这一贯的方法，对许多的成果，就不知“所以然”了。
五脏的五行属性，不好叫规定，是比象。比较起来有些象，就归为一类了。
心与小肠相表里，是古人的发现。发现了什么？不可能是解剖来看的，看也是看不见的。还是比象。
所以我想,有必要原本始初,追求古人最原始认识的基础,才搞清中医的本源,理清思考的方法,进一步提高技术水平。
其实，很简单。你看看大肠与肺，一是最下，一是最上；再深一层，心与小肠，脾与胃，肝与胆，肾与膀，都是有对应关系。
表里,是说的位置,是实见如斯,非唯理论.
相关,相类,相邻,相对.
器官生成,如树之生长.象年轮,阴阳面是一年生的,就象这脏腑的表里阴阳对应是一样的.
我画了个图,发不上来,理解了,自己画,能发的发上来看看,就明白了.
肾与膀胱,肝与胆,这是相邻,同用,一阴一阳.一个出汁,一个贮之.最好理解.
咳与屁,上下表里的肺与大肠.
本来道理很简单，简单得有人不信。怕这么简单的道理不足显中医之深奥和学问，就写本大书，把人搞糊涂，自己装明白。
咳与屁，虽言之不雅，然皆是“肺腑之言”，肺为咳，与其相应之腑为大肠，出气为屁。
不过话又说回来，医学是实在为人除痛之实学，不是文娱以乐人耳目，言求实，不求华。
多读书，可破障。
多思考，也能破障。
真临床，才能真破障。
否则，执于破障，障于破障。
一切医学，无不依赖解剖。经典一贯的中医也不例外。
现时一些虚妄的说法，根本是臆想，去医远矣！
有朋友问，金老师，“凡十一脏,取决于胆”，您是如何理解的呢？谢谢
答：这个题目，87年之前中研院研究生入学考试中基课目中，曾连续五年出同一个题目。可见中医界把这个问题看成是考验一个人中医基本功夫的一个亮点。
有标准答案，或是判分的论述要点。有兴趣您可自己在网上，或是历史资料中自己搜来看看，或有参考意义。
另外，历代注内经者说法不一，也多有发明。都可参考。
那么我个人的理解，就没那么重要了。关键是你怎么理解。
我读《六节藏象论》时，看到是讲了五色、五气，然后讲了心、肺、肾、肝后，又讲到：
“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器.....此至阴之类，通于土气。凡十一脏，取决于胆也”
联系前后文，这里有几点值得注意：
1、其它四脏单论，独脾与其它五腑合说，叫“之类”、“通于土气”。
2、凡，是指哪一些？前面只有十，找不出十一脏、或十一脏腑来。所以这个十一，不好讲。有说加胆是十一，则于理不通。
3、见有校对者说，在有的版本是“凡土脏....”。古书竖排，土字，一个字传抄了两个，完全可能。
4、前有“之类”通土，后有“凡”土，从文义的句式的排列上，是前后反复的形式。说土，是通的。
5、从意义上说，胆木，为土之主，叫土脏取决于胆，则是明白的。
个人看法，不当法眼，请大家指教。
这个观点，在临床中的意义，就是脾及大肠小肠三焦膀胱的病变，凡见有胀气胁腹满闷者，皆可用治木、从少阳，如用小柴胡汤治疗或调少阳胆经的方法。
这在临床中是可以证实的。
那么再反观，如是十一脏的话，意义何在呢？如何在临床验证呢？
顺理成章，言理而验于实，则内经似不是那么难。
也许只是一个字的写法，稍微分开了那么一点点，就让后人费尽了心思强猜多少年。
经络系统的实质
这个问题很简单，就是血管！
包括动脉和静脉，有时述及淋巴管。
请看部分经文：
《灵枢·九针十二原》：“血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚”；
————的实质，看得见，摸得着。
《灵枢·经水》中则有“若夫八尺之士，皮肉在此，外可 度量切循而得之，其死可解剖而视之”。
——脉，其实体是具体而清楚的，是解剖可见的。
《灵枢·经脉》：“经 脉十二者，伏行分肉之间，深而不见，其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。”又“经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之。”《灵枢·动腧》亦 云：“经脉十二，而手太阴足太阴阳明，独动不休何也。”
“气口”、“手太阴”则系中医诊脉之处，为桡动脉分 布，
足少阴则相当于内踝后动脉，
足阳明是相当于足背动脉，
足太阴相当外踝上动脉。
《灵枢·经脉》：“诸脉之浮而常 见者，皆络脉也”、
“凡诊络脉，脉色青”、
“诸脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外，故刺诸络脉者，必刺其结上，甚血者，虽无 结，急取之。”
————这里说的是静脉。
《灵枢·官针》：“四日络刺，络刺者，刺小络之血脉也，”
《灵枢·寿夭刚柔》：“久痹不去身者，视其血络尽出其血，”
《灵枢·杂病》：“……腰脊强。取足太阳胭中血络”。
————都是小静脉。
“行血气、营阴阳、调虚实、应天道、决死生、处百病”、
“不可不通者也”。
《灵枢·本输》：“经 脉者，所以行血气而营阴阳……”，
《灵枢·九针十二原》：“经脉者，行血气，通阴阳，以营于身者也。”
————经络的主要作用就是“行血气”。
《素问·离 合真邪论》：“夫邪气去络人于经也，舍于血脉之中”，
《灵枢·经水》：“经脉者受血而营之”，
《灵枢·本藏》：“是故血和则经脉流行，营覆阴阳”，
《针灸 大成》：“经脉十二，络脉十五，外布一身，为血脉之道路也”。
——这也是说的血管。
《灵枢·邪气脏腑病形》所说：“经络之相贯如环无端。”
《灵枢·痈疽》：“余闻胃肠受谷，上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调变化而赤为血，血和则孙脉先 满，溢乃注于络脉，皆盈乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。”
《素问·经脉别论》则日“肺气流经，经气归于肺，肺 朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府……”，
————经和络、大血管和小血管、体循环和肺循环，全有了。
想想所谓经络实质的研究等，很可笑。实质就是血管，为了对这个网络状结构分类的方便，分成上下肢、内外侧、前中后，而有手足阴阳太少十二经、十四经、奇经八脉、十二经别、十五大络，皆是不同的分类方法而已。方法，有何实质？实质，不过是血管淋巴管。
经脉来说，是血管似乎是无疑的。
内经中反复论述了。
卫行脉外，有类似神经的功能，不是营血不在脉中。并且解剖可视而见之。
络，也很明确。就是小的血管。
区别上只是述说方式、方法不同，为方便而类归。
大家学过现代医学循环系统解剖的都知道，这和经络系统完全是两个不同的体系，所以如果非得要一一对应，肯定是不可能的；也不能说古人解剖认识不够的原因，认识不全面。
这两个系统的出发点是不同的，方向是不同的，最后达成的成就也是不同的。
但从内经中，我们还可以清楚地看到，离开循环系统谈经络，那同样也是不对的。内经明白如话地告诉了我们头面、四肢、腹主动脉等主要动脉的搏动所在和诊察方法，明言此即经脉。
开篇我已说了，是个方法学上的不同。
不明这个方法的差别，就使死板对应于哪条血管和完全脱离血管一样，走进了认识上的死胡同。
不是死板认为古人认识水平低下，就是过度虚玄迷信经络高明，皆无益于临床治病，没了有效的临床，医疗就只不过成了些“医聊”了。
基于实质上的血管和淋巴管的一个概念化的方便类归方法。
非虚非实，有虚有实。
虚，不离临床实际的治疗，不离于做为基础的可见管网。
实，而不死板于一条血管、淋巴的走行追到底，也是达成治疗有效为止。
对于解剖的没有深入追究，个人认为，非不能也，是有所不为。
就实质来讲，有形的、可见的方面来讲，就是循环系统。但经络显然又超出了形的层面，不完全受限在形的层面，附加了相关的所过部位的一切生理的功能。
是个“虚实相生、非虚非实、有虚有实”的综合体系。
理论的追究就是为了临床的真实。
这些在内经、尤其是灵枢经中反复强调，对诊断、治疗的标准，尤其是血管的部分，非常真实。不把这个落实到实处，比如是什么是“得气”，就越说越远离了实际，成了种不好把握的“感觉”。
一言难尽，有机会专门另谈。
有经脉，是脉管血管当是无疑的，络脉孙脉等皆然。
另还有经筋、皮部、经别等，实质上对应也是有解剖基础的，肌肉和韧带的部位分类、走行，神经血管所支配的皮肤分部等。
还是个分类、分部、区别的方法。
血管，物也，经络之本质；
分类，法也，经络之为事；
阴阳，理也，经络之思想。
在这里讨论阴阳，再提到经络，综合起来，大家的看法就越来越明确了。
说本质是血管，是在物的层面而言，舍此则虚无；
不考虑分类的方法，执于血管，则不见三阴三阳之为事，不能为事；
知道了血管和分类，不解阴阳之理，同样不能在理上贯通；
那么反过来，知阴阳理，知分类法，不落在实质的血管上，则临床脉无从诊，血无从刺，刺不知调，调不知气，效无从知。同样是个严重的认识不全。
经络，一而三，三而一，各说一面没什么不对，只是不全。执一而非其二，或执二而非任一，同样是认识的不全面。任何一方面的不全，都有可能妨碍境界的提高和临床的效验。
细读经典，本来是个很明白的事。
外而可见的，是络，包括浅静脉。
足太阴脉、太渊脉等，都是大的动静脉。
事实，只有一个。从什么角度，用什么方法来认识、说明、应用，而有区别。
血管无所不在，营养全身，如水脉无所不在，此有经水篇为证。正经络系统之明证也。经言甚明。
至于个人认为的各种可能的不同，我完全尊重。虽然我不认同。
经典，是恒常的，事实，只有一个。
经脉，是在里的大血管，络脉是在表的能看见的小血管，再一分级叫孙络，再一分叫毛络。
经典如是说，和现代解剖用的血管分级说法是一致的，只是叫法不同。
血液循环是个开放的系统。
当然，开放是绝对的，封闭是相对的。在毛细血管末端和组织间的交换上，是开放的。大的经脉络脉，是封闭的。
我尊重各种不同的看法。虽然我完全不认同。
内经所言经脉，明确就是大血管。大血管是相对封闭的，内经所言“如环无端”的循环系统。
内经所言交通内外的，润肤充身泽毛的，就是孙络、毛脉，相当于毛细血管的水分的渗透。所以我说开放是绝对的。
至于个人所作的另外定义，或独到认识，或许有个人自己的意义。
我是仅就经典本身和中医一贯的认识来说的。
五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。
分别应五脏的输刺。
这个输刺和十二节中第七曰的那个俞刺，直入直出不一样的，这是至骨的，也叫输刺。
那前面提到了一曰输刺，输刺者，刺诸经荥俞、脏俞也。这三个俞刺是不是一样呢？后面这两个输刺说的是针法。
刺骨是这样刺，刺热是这样刺。而前面那个说的是部位。那我联系起来讲，是否可以说成对骨病或者对热病从俞穴上来治疗呢？应该是从不同方面讲的，都是指从俞穴的治疗。
分十二节刺也好，分五脏刺也好，在这里前面那些是讲方法的，后面这里提到是穴位。是需要在穴位上治疗的，俞穴上治疗。
那么这里就看到，通篇结合起来，俞穴治疗取五俞穴，五五二十五穴，六六三十六只是取穴的一种。在五脏刺中占其一，在十二节刺中也占其一，在九刺中也占其一。要知道有俞穴，还要没有无俞穴。好多情况下是不用俞穴。而各种刺法又不离于俞穴。
你看看咱说治腰痛的，治这个皮肤的，治红眼病后背放血的，治筋结的，胃痛的，针刺拔罐的，你问问用的哪个穴，我都不知道。只是一个刺法。一说治哪个病治好了，刺哪个穴？好多都这么问。仅仅是知道十二分之一，或九分之一。往多了说，你能知道五分之一。差得很远。
所以综合起来看看《内经》，学的是这个精神。可使你临床思维充分开阔起来，而不至于局限于哪个穴位的点。那差远了去了。
改正：要知道有俞穴，还要（没有）知道无俞穴。
冬至当天的针刺病例二
经言“冬刺井”，今天冬至，冬之极至之日也，病果刺井乎？不刺井，是不守经乎？
皆非也。
知必刺与未必刺，知言天验人，方是医经之真髓。
一、女，38，左目赤目涩七个月。
无明显诱因，起病缓慢。某眼科医院初诊为病毒性结膜炎，后诊巩膜炎，一直治疗中，外用内服激素、抗病毒药物，效果不理想。经治医生告知此病缠绵顽固，不易治疗。
症状目涩目赤，诊见阳明血盛，太阳络盛，少阳实。
生活史：小儿二岁半，自己带，公司管理，应酬酒局多，工作压力大。
脉明如上，色气诊如上，诊在其中，证辨如上。
治疗：病在脉气，不以汤药，先刺太阳络，次少阳。
一刺后眼松，休息一刻，再次后目不涩，眼明，红未退，脉复，止刺阳明。饭后，再来诊室，两小时内，目赤退。
然阳明血气未全平，嘱隔日复诊，看脉后再定。
二，女，42，咳嗽二个月，外感引起，气短心慌音低，服用抗生素后无明显效果，舌红。
刻诊中，持续咳，间断不超过一分钟，不能禁。诊太阴虚阳明实。
处方：麦门冬汤
取春刺太阴，咳嗽止，及到吃完饭未咳，等拿煎药机煎的中药，未咳。
一何刺夏，见病在夏取夏刺也；二何刺春，知病所在而刺，见而刺也。
把针经落在实处，则效有桴鼓之应也。
没什么玄机、没什么神机，也没什么禅、道、神、佛的高妙、独悟、超然，只是一个小医生的小把戏，但我把这个针刺的小术看得很重，因为这是我的饭碗。
我得靠这个吃饭。
尝读内经言：善言天者，必验于人。
内经之言天，意在说人也，尤其运气七篇，明言时有早晚，天时不拘；地有南北和高下，地无可凭。然后反复论述天地运气者何？人以法地，地以法天，天以法道，道法自然。意在真实自然的人体气血阴阳往复也。此合于道也者，必以天地比类。
视之必见，循而可得。非执天象，意在人身。所谓“以象见不以数推也”。
此个人读经之一得，就正于大家面前，意求指教。
昨天人多，说话多，误了水。晚上有北中医的老师过来参加科技局和中管局办的中医战略会议，72岁了，难得有个机会见面，陪同吃了饭，送至宾馆。走路多，汗出受风，有些音哑。服第二例相同的方后，轻松了。
第二例病人，从针后一直没咳。昨天带其小女过来，12岁，刚一坐在诊椅上，我说，脉不用看了。因为从她的一个动作中，望“态”，知其有病，可“勿药有喜”。
：——你水果吃多了！
：也不多啊
其父在旁：昨天一顿吃了七个橙子、一个大苹果。
我：你现在肚子还胀，低头就出冷水。
：是是，这不算病吧？经常这样。
：小孩子经常这样还不算病？不算小病，长期这样伤胃、少肉。
其母：是啊，别看大脸象胖，身上没肉的。
卷袖，前臂很细。
让开药。
——不开。先调食饮。开了个吃饭配比的方。
其母：这样倒好，不用吃药。
黄帝问曰：五气交合，盈虚更作，余知之矣。六气分治，司天地者，其至何如？这问的是天地的事
岐伯再拜对曰：明乎哉问也。天地之大纪，人神之通应也。这是纪天地用的，用生辰八字说人一生的病，非也。人通天地，也用这个相应的方法而已，
帝曰：愿闻上合昭昭，下合冥冥奈何？ 上面天上日月，天文观察好讲，是明白的，下面的人就不是那么好明白了，更不是死板对应了，这怎么搞明白呢
岐伯曰：此道之所主，工之所疑也。规律是不变的，医生们对此多是有疑问的，包括对运气的批判和死板迷信的，都是一种不同方向的疑。
我只说这个人神是怎么通应。
下面讲的正味补泻、逆从，听大家讨论。..........................
帝曰：治寒以热，治热以寒，气相得者逆之，不相得者从之，余以知之矣。其于正味何如？
岐伯曰：木位之主，其泻以酸，其补以辛；火位之主，其泻以甘，其补以咸；土位之主，其泻以苦，其补以甘；金味之主，其补以酸；水位之主，其泻以咸，其补以苦。
厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之，少阴之客，以咸补之，以甘泻之，以咸收之；太阴之客，以甘补之，以苦泻之，以甘缓之。少阳之客，以咸补之，以甘泻之，以咸软之。阳明之客，以酸补之，以辛泻之，以苦泄之；太阳之客，以苦补之，以咸泻之，以苦坚之，以辛润之，开发腠理，致津液通气也。
帝曰：善。
五运六气是说天地的大的规律的一个总结归纳方法，叫天地之大纪。
人神通应者，人的血气运行，可用这个方法，叫“应”。
如天有昼夜，人有睡醒。
而不是你北京时间的卯时酉时，全世界的人都一起睁眼闭眼。就连北京市人也不是这样的。
明白了这个，就不会简单相信时间开穴的流注方法了，就不会死板拘执认假为真了，就会真明白流注所指，明白其真实的意义所在和临床的实用所在。
学习笔记及总结—五变第四十六
本篇内容首先分析疾病的起因，提到人与自然如何和谐共存的道理。接着用一个风邪，用木之阴阳，来分析人体经常容易受邪气入侵的部位，再接着对五种不同的证候进行分析，从病证——体质——病机——外候，一步步推论，最后对本篇内容做了总结。
对外感病因的讨论。提到两个问题，
1、所有病的发生，基本上是由于风、雨、寒、暑，外邪循着皮毛进入腠理，有的退回皮毛，有的留在体内，然后出现风肿汗出，消瘅，寒热，留痹，积聚等等。大的邪气过度在体内泛滥，形成很多病，想知道为什么？
2、人在同一时间段得病，但不是相同症状，是因为他们所受的不同的风邪造成的吗？为什么会在同一情况下产生不同的病因？（外因和内因的关系问题，发病过程中人为主还是邪为主的问题，邪气与人的因素，他们的主次问题）。自然界生的风，不是为了某个人而产生的，是一种自然现象，如果你触犯了，就会生病，如果你避开它，就没事，不是邪气找人而是人不遵循自然的规律，触犯了所以生病。
同时感受风邪，但出现的症状不一样，想知道是什么原因？这个问题太重要！用一个木匠干活做比喻，木匠在准备干活前把斧头、砺刀等工具都磨得很锋利，用来砍伐木材。木头有阴阳两面，（梢为上为阳，根为下为阴，向阳面和背阴面不一样，木放水里浮在上为阳，沉为阴），有坚脆不同，坚硬的木质不宜砍，脆弱的木质容易砍，如果砍到结节的地方，还会伤到砍伐的工具。在一块木头中，坚脆不一样，坚硬的强，脆弱的容易折断，何况木材的质地不同，树皮有厚与有薄，内部所含的水分、汁液的成分也不一样（人体不同部位也相应的有坚脆，如四肢容易受伤，）
①有些树木早开花长叶的，当遇到春霜和强烈的风，容易花落，叶枯萎，（人也一样，过早结婚生孩子的，体质弱，当遇到流行病的时候，容易感染得病），
②干旱少雨的季节，哪些长得旺盛的，皮薄的含水分、汁液较多的树木容易叶落，枯萎；
③阴雨绵绵的季节，哪些皮薄的水分，汁液多的树木，容易腐烂；
④突然出现狂风暴雨的时候，那些刚脆的树木，枝条容易折断，树桩也容易被伤到，
⑤秋霜，秋风到的时候，那些刚脆的树木，根部泥土水分少了，根和土容易分离，树木的根部容易动摇，树叶容易落下。
无论春夏秋冬，寒温暑湿，都是那些长得快的，脆的，水分多树木地容易受到伤害。看那些长的特别旺，特别弱的，什么邪气都耐受不了，何况人呢，小孩脆而汁多，容易感受风邪，还有用了肾上腺皮质激素的病人，特别虚弱，动则汗出，喘，容易感冒，就象用化肥，催得太快，也太脆。激素是好东西，但人工制造然后加上去的，就太过。
人体怎样与树木进行对比呢？树木受伤，先伤它的树枝，如果树枝坚实，就不容易受伤。人体容易得病的地方也是在皮肤、腠理、骨节等不坚固的地方开始的，邪气最容易进入，所以容易得病。
接着对五个不同的证候进论治。
1、怎样对经常的反复的发作风厥病，或者出汗（淅淅汗出，漉漉汗出），受风四肢冷，风气厥逆而导致的异常汗出进行诊查？怎样知道哪些人容易得这病呢？肌肉不够结实，腠理疏松，这样的人容易病风，容易受到风邪。用什么方法来诊查肌肉够不够结实呢？全身肌肉不结实，没有弹性，肌肉的大小纹理不清晰。大概能看到大小纹理但皮肤不细致紧密的。（浑，大；浑然，大然，浑然一体，大概的一个说法。）大概的说皮肉腠理是混合在一起的（外面皮肤细密的，里面纹理也相对细密，外面皮肤粗的，里面的纹理也相对粗，司外揣内），那么这样的人就容易受风四肢冷。（妇女产后，白白胖胖，哺乳期过于肥胖的，容易汗出，这样的人腠理疏松，皮肤不细腻，肌肉不结实，看不出纹理；哮喘的病人，用肾上腺皮质激素的人就容易出现这样的情况）
2、 怎么对经常反复发作消瘅病进行诊查？五脏比较柔弱的人，容易得消瘅病。怎么能知道五脏皆柔弱呢？里面柔弱，外在必然有刚强的一面（阴阳关系，好寒冷的人，有地方发热，热的体质有的地方发凉），必然容易发怒，情绪容易变化，这样的人里面柔弱（比如甲亢的人，容易发怒，吃得很多，但很瘦）。怎么诊候柔弱和刚强？这样的人皮肤较薄（天生有皮薄，皮厚的），眼眶凹陷的，这样的人内脏柔弱，脖子长，昂着头，心里刚强，刚强则容易发怒，发怒则容易使气往上冲，脸红脖子粗的，内脏的气都挤到胸里，胸肺怒张，血气逆乱，在不该停留的地方停留，使皮肤腠理看起来胀大（充大，蓄积、逆流），血脉运行不畅，然后转为热，热则消瘦肌肤，这就是消瘅病形成的机理。（内脏柔弱，压不住火气，怒气上逆，最后引起血气逆流，转化成热，热消肌肤，则形成消瘅，典型病人就是甲状腺功能亢进，多怒，善消，发热，代谢亢进性疾病这样的人性子急，容易发怒，浑身乏力，吃得多，喝得多，拉得多。）
3、 怎么知道人容易反复出现忽冷忽热，从什么方面进行诊断呢？骨骼小肌肉弱的人，容易得恶寒发热病。怎么证候骨的大小，肉的强和弱，颜色是否一样呢？颧骨，看颧骨大的骨头大，颧骨小的骨头小。皮肤薄肌肉不坚实的，手臂肉比较软，额头为天，颌为地，嘴角周围和额头颜色有区别，（善病寒热的人，两颧骨比较低些，身上的肉比较少些，胳膊比较软些，脸上发黑，额头和颌的颜色还不一样，地天不同色），手臂比较瘦弱些，骨髓不满的，这样人容易得寒热病。
经文在讲的时候，先提出一个病，然后说体质，接着讲外候也就是怎么样看证候，在实际临床上正好相反的，从证候反推测出体质。明白讲述的方式与应用的不同，这就是个诊断的问题，对疾病的诊断，从体质的诊断到病机的推论，最后到实际的诊断。
4、怎样对经常容易发生痹证的人进行诊查？皮肤上的纹理比较粗糙些，毛孔开大，肌肉不坚实的，软绵绵的，这样的人容易反复发生痹证。皮肤粗糙毛孔开大，风邪容易进入，肌肉不坚，不能坚拒在外，这样风邪容易进入体内形成痹证。它的好发部位怎么看？你想知道病的具体位置在胳膊还是在腿，在脚踝还是在背，通过面诊、手诊、脉诊、耳诊等不同诊断手段诊查。（作为系统的诊察，全面看看是对的，但一般看病不可能全身看看，作为一个方面的诊察看面，五阅五使和五色篇都提到，从颧、背、颊sheng、颊车、看臂、看骨、看胫、各有所不同，看哪部位出现特别的纹理和肌肉的改变，那个部位好发痹证，这就是望诊中对一个病的望诊。除了对部位分布的望诊，前面讲了对色泽的望诊，还有对特意病的望诊，还有对体质的望诊，通过这几篇应该看到这些问题，前面提到了看颧骨知道骨的大小，是指面上的一块骨头，这里指的高下，可通过不同部位诊断看出）
5、 怎样诊候哪些容易反复发生肠中积聚的病的人？（现代医学把积聚分成，积和聚两个病，积为有形血分属脏属阴，聚为无形气分属腑属阳，从什么时候分的，可以考证下。笼统称为包块类的病，）皮肤薄没有光泽（泽和夭相对，夭即指没有光泽），肌肉不坚实而且湿润。（肉里黏黏糊糊很多水，且皮肤不光滑）脾主肌肉，脾有留湿，肠胃里留的东西太多，积聚容易伤脾胃之间空余地方，（次，即次序，不次，即不恰当的次序，）寒温混乱，寒不在寒的地方，热不在热的地方，（临床中常见的，上热下寒，脾寒胃热，胃热肠寒，在伤寒论的阳明篇中提到，在前面的寒热xx中提到，比如很多人胃里感到发热的感觉喜欢吃凉的东西，吃了凉的东西后又出现腹泻，拉肚子不舒服。正是因为有了病才出现寒热错杂，如果不错杂，那就不是病了，易经中的最后一个卦象叫火水未济，反过来叫水火既济，正常的生理状态时水火既济，煮东西下面火上面水，百姓日用之水火，取自然之象。饮食习惯，生活起居习惯，人际交往中的关系，都是按照这个象来排的，所以说是自然之象。有病之象也是自然之象，头上发热，脚底发凉，这就是病了，头上凉，脚底热，这是正常的，很健康的。这就是水火和火水的关系，天地阴阳，大点的天地，否象，地天叫秦象，地在下，天在上，上面的阴气下降，下面的地气阳气上升，上下交争，否则阴是阴，阳是阳，阴阳离决，坚的更坚，弱的更弱，就成一个反的象）只要阴阳这格局颠倒了，就会出现虚的地方，邪气就会进入，并留在这，进一步形成大的积聚。（简单的比方，妇科病，做了刮宫手术后然后出现卵巢囊肿，出现输卵管炎症，包括包块，反复刮宫，导致子宫肌瘤，本身在终止妊娠的时候，本事就是个虚位，把有形的胎去掉，做手术的时候，风寒湿都容易侵入体内，如果再用西药消炎药消炎，引起胃肠道反应，上脘部的饱胀感，灰腻苔，黑苔出现，寒大了，本来已造成虚，再加上寒，寒和湿出现腻苔，常常出现湿象，盆腔积液，宫颈囊肿，很多妇科病出现，不想要孩子的时候有，当结婚想要孩子的时候，麻烦了，这是逆天之象。）
通过上面五个病，不同的体质，善病风厥汗出、善病消瘅、善病寒热、善病痹、善病积聚者，一个风（木），一个热（火），一个虚（水）在骨头最深的地方，一个坚（金），一个堆积（土），从这五种病来看更象是对五行体质的论述，虽然一开始这篇提到风气伤人，这提到不同体质容易感受某种邪气。
关于病的形态通过皮、肉、面色、骨象等就能知道，想知道具体是什么时候会得这病？是经常犯病？是三年、五年犯病？知道了病形，如何预测疾病的发生时间，其年是指什么？是指病发当年？还是病人形体所应的年？先根据前面提到的五行人的体质，确定所相应的年份，比如木形之人，在木年，或岁在甲乙，这说法有不同，按照《素问》上，那七篇大论中，对年时的相加，有分五运，按天干，有六气，按地支，有常运，有大运，有流年的运气，来看看正常是五行次序和这个年份，五行的顺序，然后加上天之五运的次序，和地支六气的次序，合在一起看看当时的气，看看在五行中哪个盛哪个衰，这叫做立其年，已知其时。除了五运六气以外，在前面提到的一日，二日间日相克的时候，都是按照五行的生克来算的。这病到你相克的年份的时候，它就加重，到年本身天气的变化，加上相克，它就加重，到你生它的时候，那叫耗气，到它生你的时候，到你本脏的时候，那是最旺的时候，对一个脏在里面内脏的五行次序是这样。对这一年的五时（春、夏、长夏。秋。冬）也是这样，还有一个六十年的（甲子纪年）也是这样，所以说这个地方范围非常之大，从六十年的纪元，到一年的季节，甚至到子午流注的一个时辰。外在的时间，内在的从人的五行的形体，到人的五脏六腑，都归到五行属性里生克的，不同的五行系统对发病的影响。特别重视“因形而生病”这几个字，这里说的五变是形体的五种形，前面说的那五个病（善病风、热、虚……）就是指的五种不同形态，不同的人感受风，有人生病的，有不生病的，甚至有觉得舒服的，这就是形不同，形不同怎么办？能通过外在看出来，或随着不同的年份，风气的多少，病邪的多少，风雨寒暑的多少，而生不同的病变，这就是五变之纪，一个大概。形，形体形象上的五行。
大概知道五行生克，知道逢克的时候严重就行，具体在那个层次上来看，在年的层次上，在人形体的层次上，还是在五脏的层次上，这就看我们在诊断和治疗中所取的方向，我们要在那个层次上给人调整，他在哪个层次上出了病变，所以这个运气相加也好，不同层次的五行相加也好，象上篇提到的“藏主冬、时主夏、音主长夏、味主秋、色主春，”是在不同的层次，从不同角度来说的五行，这两篇对应起来看，都是说的五行，详细读通这篇，有助于理解五行在诊断在发病，在预测再加上不同的年份，甚至长期预测的时候，它的作用。举简单例子，分析，把道理弄明白，并光是学原文这点东西，看清道理，别的自己都能推算。
在《病传第四十二》中提到病在五脏中的传变，是按照五行的相克来传变的，如火克金，金克木，木克土；《顺气一日分为四时第四十四》中提到五变是从人体的五脏谈起，每一个脏中均有藏、时、音、味，色，相应于五时的冬、夏、长夏、秋、春，相应于水、火、土、金、木又相应与五输穴井、输、经、合、荥，那么在治疗中根据在藏、在色、在时间时甚、在音、在味的不同取不同输穴进行治疗，本篇中的五变讲述人体的五行体质，及根据这五行体质与岁运之间的关系来对疾病进行预测和诊断（不知道五运六气具体对应的岁运是什么，举不出例子推算。）。
通过这几篇的学习，知道疾病的起因和生成，不外乎燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处等方面引起，它们会出现什么具体的症状，通过望诊，病情在五时的变化，五行体质对疾病发作的影响等，明白可以从不同方面不同层次对疾病进行诊断，从而做到准确预测，精准诊断，及时治疗。
点评：本篇是学员根据课堂的讲述作的详细的整理，可见是下了功夫的。
层次上基本不离原文的次序，按讲课时的阐释而来。
如果能再加提练， 去除在讲课中为阐明问题进行的啰嗦，并按自己的理解，进行更系统的归纳，就更好了。 |
什么是气、真气、正气、邪气、经气？
看似是基本的文字的概念，实际上，搞不得就会附会想象，把中医搞得不知所云。
气就是动脉血混氧后的营养
内经：上焦开发，宣五谷味，若雾露之熏，润肤充身泽毛，是谓气
在上焦肺循环后的到全身的。
真气：经言：真气者经气也。
就是流于经中的正常血循环的作用
正气：经言，正气者正风也。如春之婴儿风、夏之大弱风等四时之正风叫正气。伤人轻微，并且有正气在，邪不伤人。
邪气：从其对冲之方来者为邪气。如夏之大刚风，冬之大弱风者是也。
除后一个“气”（打不出）字外，还有“原气”，想不起内经中有说明，其余的，皆有明确的概念限定。也有是在不同场合，针对比较而定义不同。
医家所论，不涉虚玄，“必验于人”，气有明断。
以之说病，切于实践，以针以药，为求效验。
病邪在肺脏，症状有，皮肤痛，发热恶寒，气喘，出汗，咳嗽的声音发自肺部，这时在背部肺腧穴与心腧穴周围用手触诊，按到感觉舒服的地方下针，或针刺或放血，根据具体情况而定。病邪在肝脏，症状有，两胁有疼痛感，胃中寒，有瘀血在里面，肢体活动时感觉关节拘急，经常脚肿的，取肝经的行间穴，上病下取，胁肋是肝经终点期门穴的位置，采用补法针刺足三里用来治疗胃中寒，检查肝经循行所过，盛则泻之，去瘀血；在耳周围找青脉，刺血，缓解肢体活动出现的关节拘急，胆经循行过从耳后入耳中，出走耳前。
病邪在脾胃，症状有，肌肉痛，阳气有余，阴气不足，脾胃热，容易感到饥饿；阳气不足，阴气有余，胃中寒，肠鸣，腹痛；阴阳俱有余，或俱不足的，寒热夹杂的，在治疗上均取足三里穴。病邪在肾脏，症状有，骨痛，用手按找不到疼痛的固定地方，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，经常出现眩晕，在治疗上取足少阴的涌泉穴和足太阳的昆仑穴，找到血络，刺络放血。病邪在心脏，症状有心痛，容易感到悲伤，经常出现眩晕仆倒，这具体看是有余还是不足，然后针刺大陵或神门来治疗。
金谷子
嗯，这样好。
再分段更好
癫疾第二十二
癫疾是属情志方面的疾病，在开始发生时通过面部望诊能看出来，出现情绪上的改变，不乐，头部感觉重有痛感，眼上视，眼睛红，严重的还会出现烦心，治疗时在手太阳、阳明、太阴经上刺络放血，血变色为止。阳明过面，太阳过外眦，烦心属太阴经症状，盛则泻之，所以用刺血的方法。
癫疾开始发作的时候，会出现两个不同情况，一是口啼，呼吸喘促，半边身体僵硬等，检查手阳明、太阳经络循行所过，左边僵硬的从右边治疗，右边僵硬的从左边治疗，盛则泻之的，用繆刺，也是血变而止；二是身体反僵，引起脊背疼痛，这从足太阳、阳明、太阴、手太阳经络循行所过进行检查，盛则泻之，刺血变而止。
癫疾患者，让其住院治疗，仔细观察病人的表现，因为癫疾没有固定治疗的经络和部位，发病的时候，及时检查各经络所过，盛则泻之，看不出经络有明显变化的，可灸骶骨二十壮。
骨癫疾的患者，以骨的病变表现为主，頷齿周围的肌肉胀满，骨头突出来，出汗后感到烦悗。呕吐沫，泄泻，这就是阴阳俱衰的表现，很难治。
筋癫疾的表现，以筋的病变表现为主，身体卷缩，经常抽搐，脉大，在治疗上取大杼穴，如果出现呕吐沫，泄泻，很难治。
脉癫疾的患者，突然晕倒，四肢的脉皆胀而纵的，脉满的，刺血；不满的，灸足太阳膀胱经在项部的穴位，灸带脉于腰间三寸的穴位和分肉之间。呕吐沫，泄泻，很难治。
癫疾患者，发病到最后就出现狂证，这没法治疗。
金谷子
嗯，没法治疗，或难以治疗，或预后不良
狂症也是属情志方面的疾病，刚开始发生是先感觉悲伤，容易忘，发怒，容易恐惧，由于忧虑和饥饿导致病因，内虚和过度思虑担忧的表现，用手太阴、阳明来治疗，盛而燥，取手阳明，这里采用表里经治疗，盛则泻之，刺血至血变而止，然后取足太阴、阳明进一步调理。
狂开始发作时，不能睡，不感到饥饿，人体精神处于亢奋的状态，自以为了不起，能说能辩，好骂人，日夜不止，在治疗上取手阳明、太阳、太阴、舌下少阴，手阳明过面，手太阳络心，太阴，少阴系舌本，检查这些经络循行，盛则泻之，不盛，以经调之。
由于受到惊恐后得的狂证，具体表现有，惊吓，喜欢唱歌，喜欢笑，不能控制自己的行为，在治疗上取手阳明、太阳、太阴，惊恐伤肾，下虚后气血往上冲，上盛，盛则泻之。
由于气血虚衰神失引起的狂证，具体表现有，眼睛、耳朵出现幻觉，看到和听到奇怪的东西，经常出现惊叫，在治疗上采用手太阳、太阴、阳明、足太阴、头、两顑，还是检查经络所过，盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经调之。狂证开始会出现盛的状态，用泻法，长期处于亢奋状态后，人体消耗太过，也会虚，这时需要进一步调理。
由于大喜过度引起的狂证，具体表现有，多食，总是感觉看到鬼神，偷偷笑，在治疗上取足太阴、太阳、阳明，然后取手太阴、太阳。阳明。善饥为阳明经的症状，
狂证刚开始发作，没前面出现的明显症状，可检查肝经曲泉穴周围，盛则泻之，不好的，灸骶骨二十壮。
风逆，症状是突然四肢肿，身体沉重、无力，呼吸感觉寒的，饥饿时感觉烦躁，吃饱后在症状上会有改变，在治疗上取手阳明、太阴表里经，足少阴、足阳明经，阳明，太阴属土，土主四肢，足少阴属水，主骨所生病，冷到肌肉取荥穴，冷到骨取井穴。
厥逆病，足特别冷，心胸刺痛，烦闷而且不能吃东西，脉涩，身体感觉暖的取足少阴，身体感觉冷的取足阳明，补足阳明，泻足少阴。 阳明取三里，足少阴取井荥。
厥逆病，腹胀满，肠鸣，胸满呼吸不流畅的，取胸部二胁，或三肋间，咳嗽引背的，在背腧二、三肋间触诊，找到敏感点，然后进行治疗。
小便不利，窿，刺足少阴、太阳，或用长针平刺骶骨，足少阴、太阳属水，盛则泻之。
气逆，一般情况下在治疗上取太阴、阳明、厥阴，阳明取足三里，太阴取商丘、阴陵泉，厥阴取手厥阴的内关，严重情况下，检查少阴、阳明经脉循行，哪有变动取那条经，所以气逆病具体要根据逆气发作范围，形式，部位，症状，进行详查。胃上冲心胸取太阴，阳明。厥气上冲巅顶的就要取足厥阴。
少气，身体沉重、无力，声音听起来尖细单薄，骨痠体重，懈惰，活动不便的，在治疗上取足少阴，用补法。
短气，呼吸不连续，活动呼吸更紧促。在治疗上，补足少阴，刺足少阴血络，这是以通为补的一种方法。
《素问》：
“受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石、后遗身咎...”
—— 没跟老师好好学习过，胡乱弄点杂七杂八的玩意儿， 胡说还当成是医道，变个新名当成是自己的创新，乱用针灸按摩等，给人造成损伤而不自知。
不知比类，足以自乱，不足以自明。
——不知道中医的方法，整天害人害己、把自己整得一塌糊涂，还当成是治病救人呢！.
..卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷。
——只摸个寸口脉，能知道什么病？ 胡乱起个名堂，粗鄙到家了，还自以为高明（黄帝真能说大实话！！）
“坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎，是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。”
——只个寸口脉，诊不全的，弄些模糊说法，诊不出来，还怨自己的手指头不灵活，老师要是教出这样的学生来，是该打屁股的，是有过错和责任的。治起病来，“不走寻常路”，胡乱卖弄，胡治偶尔治愈一个，傻呵呵的还自以为得道了呢。
对照时下的脉法、针法及各种新法纷纭，好象黄帝就是在说今天。
昨天治一中年妇，右食指末节关节痛不能伸屈一月。
诊告之三年前头后外伤有关。
惊曰：是。
缪刺一针，针入，令自试，立曰不痛了；再让其试还肿吗？说不痛就好了，肿不会那么快，可再摸说：好象消了，真的吗？是不是心理 作用？
我再让弯曲试。惊曰：真的是消了，你看能弯曲了，全好了。
时间不到一分钟。
还问：这是怎么回事呢？
告之：你能理解为什么你来看手指，我先看出了你正好是三年的头外伤，就明白这个了。
她不解：三年前滑冰摔了，当时半个头连眼都肿了，可没留疤痕啊？
：好了就行了，别再想了。
这，现在学院派是不能信的，可内经如是说。
这个诊断和治疗，是正经正说，不是哪家独门秘技。
正好讲到《至真要大论》的“察阴阳所在”的司天、在泉、邪胜，能通能验就真了
所以说，运气是说天地，但这不是目的，目的是说人说病说治的。
平常小病，连一指头点大的小事，针灸都办不了的话，就只能用“治未病”当遮羞布遮盖“不治病”的事实了。
千万不要误会成“总是”这么快，“不是”的更多。
我说的这一例是快好的，更多是渐好的，要看什么病去。
易治的病，当然一针可愈。
内经明言，有百日乃愈、有期年乃愈者、有立已者。
正好前几天来了一学员，开始半路入手学运气，先补了点干支五行的课。
见了这例，让其从这例入手分析，理解了就通了。
时间一年，带着问题读经。
这个诊断和治疗，全不出内经原文的述说。
学了半年的那个 同学，一看就明白了。
内经是平白的，没什么虚玄。
相信可能不会人人有所收获。
能有部分人懂，能知内经之所应用，知其意可也。
读过、熟悉、并思考过内经的朋友，相信见而能知能解也。
经典是实在而不虚的，言诊言治，一术一作，必有实据的。
不似一些“脉神”，寸口可比B超、CT
读素问至“受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石、后遗身咎...
不知比类，足以自乱，不足以自明。
...卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷。
坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎，是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。”
对照时下的脉法、针法及各种新法纷纭，好象黄帝就是在说今天。
逆顺肥瘦第三十八
本篇讲述二个问题，一是人之肥瘦的针刺方法；二是经络的逆顺。
关于针道的理论知识学了不少，到实际临床上没有准确的把握来治疗，不知道具体怎样治疗。有些医生在临床中治疗有效是因为他们的学问做得熟，把道理搞得更清楚明白呢？还是仔细检查根据临床经验自己临时想出来的解决办法呢？这里涉及到个问题，在临床中是严格按照标准操作，深入学习，还是纯粹的通过仔细观察自己断出来的。天地人之间的事情，圣人立法让人学习的时候肯定有让人明白的说法，有其具体的规矩和格式之后才能传授给人，中医是有量化标准的。做任何事情都要有规矩，无规矩不成方圆。就像工匠不能估计尺寸的长短，而不用尺子量，弃掉绳墨而度水平，丢了规去画圆形，去了矩而去画方形，知道了如何使用工具，明白了规矩方圆，通过简单的方法就能明白什么是逆，什么是顺.
讲了量化标准，具体如何落实到天地自然与人呢？在深处放水，不需要费力气，水很容易就流干，循着洞穴挖隧道，相同也是很简单的事情。这就好比人的血气滑涩、清浊，还有循行的逆顺。
接下来按七种不同人形来讲述具体的治疗方法：
1、人有高、矮、胖、瘦、黑、白。他们都有具体的度量数吗？（前面篇章中提到取其中度，平均数。）壮年人血气多，皮肤比较坚固，如果受到邪气侵袭，这样的人可以深刺留针，按治疗肥人的方法治疗，壮年的、壮实的、肥人的、身体好的，皮腠肉厚的，这类的比秋冬，血气深，所以刺得也深。
2、肩膀很宽，腋下很空阔，脖子上的肉很薄，皮厚黑，唇厚厚的，脸色发黑，唇色也发黑，这类人胖大嘴唇黑，阴气比较重，好贪（吃），针刺采用深刺留针，可以多扎几针，因为这样的人血色高，血脂高。
3、瘦人，皮薄脸色白，身体瘦薄肉少，唇薄，不喜欢说话，血清活动时容易心慌，容易脱气，容易损伤血气，刺的时候，采用快速浅刺。
4、正常人具体看黑白，肥瘦，各有具体调理的，如果端正敦厚的，血气调和的，按照常数调理即可。（足阳明刺深六分，留十呼。足太阳深五分，留七呼。足少阳深四分，留五呼；足太阴深三分，留四呼。足少阴深二分，留三呼。足厥阴深一分，留二呼。手之阴阳其受气之道近，其气之来疾，其刺深者皆无过二分，其留皆无过一呼。）
5、有些人肌肉比较结实（举重、拳击类的人），骨节之间比较灵活，比较坚持的样子，特别壮实的人，发病时会浑身发沉气涩血浊，在治疗上，深刺留针，可以多扎几针；
6、有些人壮实但比较很灵活的轻巧的（技巧、跳水、武术类的人，或经常保持一定锻炼的人），气滑血清的，在治疗上，浅刺不留针。
7、婴儿肉嫩，血少气弱，用最细的针，轻轻一点刺就拔针，一天刺两次。
还有根据气血的清浊来治疗的，血清气滑的人，在治疗上采用快速泻法，这样邪气则去。就像在深处放水，不用费力，就能把水放干。血浊气涩的人，在治疗上也是采用快速泻法，但可以多刺几处，这样能使经脉通畅，就像在洞里挖几个隧道或地洞，就容易流通。
最后讲到脉的逆顺。分两部分，一是十二经脉的逆顺，二是讲了冲脉的循行。
脉的循行逆顺是怎样的？手三阴（心、肺、心包）从脏走手；手三阳（小肠、大肠、三焦）从手走头；足三阳（胆、胃、膀胱）从头走足，足三阴（肝、脾、肾）从足走腹。
少阴脉为什么下行？这不是足少阴肾经，是另一个分支，冲脉是十二经之海，五脏六腑皆受其滋养。（功能上类似大动脉的分支辅助动脉）上行的脉，出于咽喉上部，渗入各阳经，灌于各阴经；下行的注入肾脉，出于气冲穴，循大腿内廉进入腘中，深入循行在小腿内侧，往下到内踝之后分支（冲脉起于太溪穴），下行的，并入少阴肾经，渗入足三阴经中；往足背动脉循行的，下循跗阳穴，进入足大趾间，渗入诸络脉而温煦肌肉。如果别络有结不通畅，摸不到动脉，这样就会引起脚背寒凉，逆气。怎么知道具体它的循行呢？用语言描述清楚，然后用手检查足背的动脉看能否摸到，这个脉动是顺，不动是逆，这样就非常清楚逆顺问题。
通过本篇学习，明白针灸是有量化标准的，结合临床是必须仔细观察病人的实际情况，对之高、矮、胖、瘦、老幼刺法不同，血气清浊刺法不同，另外还必须对经络循行了如指掌。做到这样才能有准确的把握治疗。
有针下辨气感的说法，可做为一家之言。
内经素问和灵枢中，也有不同的论述，都可参考。
所谓得气、气至。灵枢：“所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也；.....
这是说，得气是看脉的。
还说：“是故用针者，察观病人之态，以知精、神、魂、魄之存亡....
这些也都是可以用眼睛观察能看到的，不只是针下的“感觉”。
素问针解中说：“刺虚则实之者，针下热也。气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也....
这也是说法之一。
“经典俱在，不假外求"！
针家可以问而刺之、可以必先诊脉、可以睹目察色、可以知针下阴阳盛衰、可以色脉合，这些都是经典明言，且切实可以操作的。
色脉外，还有形脉合、血脉合、合谷气等法，都是可以据实操作、不假外求的。
经所谓精、神、魂、魄，都是据实可明断的，而不虚玄的。
因为在某论坛看到有网友讨论针感，说到针下辨六淫等，说到“神机”、“灵悟”等，经中未见，事涉虚玄，流于言谈，恐失于实作，有感而引论也。
十四、
《灵枢》讲记（动输第六十二）
金谷子按：这是学员根据我的讲课整理成的笔记。欢迎大家讨论、批评、指正。
黄帝：有十二经脉，为什么唯独手太阴—太渊脉，足少阴—太溪脉，阳明——人迎脉、跗阳脉，动不休止？（这三脉是最容易摸到的）。歧伯答：先从胃脉说起。胃为五脏六腑之海，五脏六腑的气血都从胃里运化出来的，清气上注入肺，浊气下降为糟粕排除体外，肺气是在太阴脉中运行的，所以当人呼一次时脉动两次，吸一次脉动两次，呼吸不停止，脉搏也随着动而不止。呼吸和脉搏的节律相应。
黄帝： 气不在寸口的位置，上了寸没有，下尺就伏下去了，从哪来的，到哪去了，不知道顶点在哪里，就说看着这脉波动着，不知道跑哪去了，问的就是血管的循环。
气从内脏发出的时候非常快，就像弓离来弩一样飞快，如海水涨潮退潮，气上到鱼际后开始衰减，然后散开逆上，所以气行较微弱。（现在说血液循环是整个的充盈系统，光心脏的波动不可能推动全身的血液循环，而波动的时候除了心脏波动以外，包括微循环本身它是波动的，同时波动。血气运行到末梢上后，分散为小的血管，从经脉—络脉—孙络—浮络，小而微，所以不容易摸到脉的波动）。这段是手太阴脉。
问比较根据的生理问题。足阳明为什么波动呢？胃气还不全说的是阳明之气。胃气上注于肺，它的彪悍之气上冲于头部，循着喉咙，走到空窍，循着眼后，入脑中，出颔，下客主人穴，循颊车，合入阳明经，并行下人迎，这是胃气走入阳明经。故太阴脉和阳明的脉，动起来是一致的。阴阳上下是一致的，阳病见阳脉，应该是大，如果脉小，这就是逆证（发热典型的阳病，出现脉小，这就是逆证）；阴病见阴脉，应该小，如果脉大，这也是逆证。（心脏病、冠心病、心悸供血不足等，应该是脉小，病在内属沉小，如果出现脉大说不定合并高血压）阴阳脉俱盛或俱衰，象一个绳子绷紧了。出现这些都是病象。这段说阳明脉—人迎。
足少阴为什么波动呢？冲脉是十二经之海，与足少阴的大络脉，都起于肾下部，出于气街（气冲穴），循着大腿内侧，进入腘中（这就是股动脉的循行），循着胫骨内侧，并少阴经脉，下入内踝之后太溪脉。入足底，它的分支，入踝里，出于跗上—跗阳脉，入足大趾之间太冲脉从这里出来的，注入所有络脉，温足胫，这几个地方的脉都是长期波动的。下肢的脉波动是少阴经的，上肢的波动是大动脉是手太阴的，这里说的阳明是头面部分人迎脉，阳明能摸到地方还有个跗阳脉。
这篇说的是上肢的动脉循环，下肢的动脉循环，还有头面部的大的动脉循环。说得非常明确，分不同的方法还论述血脉的循行。在内经中讲的经隧、经道、经脉、血脉就是血管，毫无疑问。但你不要去对应具体是哪一条血管，是那一经，具体说那一条经的时候是按照功能、按部位、按前后、按内外这么分的，人为的分的，用一棵树来比喻，可分两脉向阳枝向阴枝，分阴脉阳脉；分五脉，向东、向西、向南、向北、中间；还可分为十二脉，按纵横方向分，按十二时辰分，具体有多枝呢？一棵树可分无数枝，也可按靠近中间为经脉，往上走是络脉，再往梢的孙络，到叶的时候是浮络，浮络很多但都隶属于十二经脉。到粗干一绺看不见，没有分支也可把树干分成枝，按部位划分，如十二皮部、十二经筋、十二经别、十二经脉，就这个意思。对一个大的错综复杂的网络系统，举其大要，进行内外、前后中的不同的分类，这就是经络系统。经络实质就是血管。
血液循环系统是一个循环系统。营卫的循行，上下相通象一个个环不断的运动着，突然一个有病，引起阻断了，那么这个气是怎么环回去的？遇到贼风邪气，又逢大寒，手足无力，它背离正常循行，又是怎么复环的？在末梢上的阴阳的相会，是指的在大的络上相会（按现在说法，在毛细血管和动脉静脉网相会）；气的路径有四街，有头气、胸气、腹气、胫气。别看外面受伤了，看到末梢上有些地方不正常，就算四末烂掉了，血液循环照常存在的，在末梢上相合是络脉，还有气街，在大的血管里有交通支，静脉之间有内流，而动静脉的吻合无处不在，只要大的动脉和静脉没坏，它就会自己形成一个回环。好。这正象一个环循环着没有开始也没有结束，不断的运行着。这回环依赖于气街，就是笼统把这一块的动静脉循环称为气街，也就是大量的血循环。通过这篇能看到血液的循环，能看到回环无处不在。在现实中，通过现象而切实准确的认识到气血的循环状态。由现象而对内部机理的推测。
金谷子按：不是我想突出。
在这一篇中，对这个问题的认识很有趣，尤其是提到了下肢动脉的分支和侧枝循环的问题。
其实，我想，对经典的学习，我们一不要抱过高的、神圣的心理有意拔高；二不要抱俯视的、古人认识粗浅的态度来小看经典；三、最怕的是有意附会，一定以具体的字句为根据，不要先入为主，先有定见。
供参考。
问：经络实质就是血管？咋好多书又说经络不是血管，甚至不是具体的物质。
答：一种看法，多种看法，皆是看法，各法其法。
认清这个问题本来的意义和历史的演变，对于认识经典的针灸术和后来的诸家演变会有意义，对于如何提高临床疗效会有意义。
我想这就是研究理论、求真求实的现实意义吧。
转贴部分引论：
《灵枢·九针十二原》：“血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚”；
————看得见，摸得着。
《灵枢·经水》中则有“若夫八尺之士，皮肉在此，外可 度量切循而得之，其死可解剖而视之”。
——脉，其实体是具体而清楚的，是解剖可见的。
《灵枢·经脉》：“经 脉十二者，伏行分肉之间，深而不见，其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。”又“经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之。”《灵枢·动腧》亦 云：“经脉十二，而手太阴足太阴阳明，独动不休何也。”
“气口”、“手太阴”则系中医诊脉之处，为桡动脉分 布，
足少阴则相当于内踝后动脉，
足阳明是相当于足背动脉，
足太阴相当外踝上动脉。
《灵枢·经脉》：“诸脉之浮而常 见者，皆络脉也”、
“凡诊络脉，脉色青”、
“诸脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外，故刺诸络脉者，必刺其结上，甚血者，虽无 结，急取之。”
————这里说的是静脉。
我不敢以自己的想象，确立自我臆测的观点。
读经的意义，在于放下自己的意见，认识经典原本是怎么说的。
或云内证云云，内经并无此论。
重视解剖和生理标准值，有可操作可重复的规范，使“为工”者，有标准可守，这是内经一贯的思想方法。
观点很多，角度不同，多学有益，重要的是要认真。
从其真处看其真，从其偏处识其偏。
否则，执一端而非其余，就是偏面、不全。
这个问题，在内经中有三句话已明确概括，是从天地人说的，我多是重复经言，用自己的方式表达的。并无己意，也并不违经。经典表达明白，人不读经则乱。
大的小的粗的细的，乱成一团麻一样的血管，怎么掌握呢？
大概看，有顺的粗的，就叫经，细的乱的横的，就叫络吧。
只分大小粗细不全面。
分上下，过手的过足的，又是一类。
上下肢的再分，不是几条的事，交叉太乱纠结在一起，互通，就分个部位吧。外侧的叫阳经，内侧的叫阴经。
还嫌不够细，就再三分，每侧分个前、中、后，就有了阴阳太少加阳明厥阴的六经说。
这就是我理解的经络实质是血管，但不是哪一条血管。
是对具体的、实在的血管，进行了部位的类归。
就象人，有高人、矮人、中等个的人，但不是指具体的哪一个人，而每个人又皆可归为这三类中。
经络，基于血管，并对血管的特性、部位进行了抽象、概括、类归，便于掌握应用。
这是散在的在天下中医论坛的讨论，转贴于此，供朋友们讨论、批评并指正。
这是本人学习中医的领悟和体会，未必适合所有的朋友，也是我自己学习中医的一些感想，说来供部分朋友参考。
溯本求源，直追经典，
不立门派，入圣超凡，
勿拘术法，具通天眼。
今天始，一句句谈。
溯：中医历史悠久，流传之今，有深厚的历史积淀。我们学习中医、认识中医、了解中医，了解这门在中华大地上伴随者先民一路走来的医学，就要回溯，回溯到其本来发展的脉络里。看黄河水灌溉良田，还要知九曲十八弯，乃至昆仑黄河源。溯的目的，是为了求源。求源的目的是为了求真。
比如，现在流行敲胆经治病了、吃绿豆治病了、吃牛筋治癌了等喧嚣一时的方法，回溯其源，就知道仅是特例、有些甚至是虚妄不实了。
本：木无根本不茂，学无根本涉妄，说无根本不远。学习中医，所以要回溯历史，就是为了找到这个本。哪些是枝叶，哪些是根本，要搞清。这样就不会乱花迷眼了。
求：要主动去寻求，不要被动接受，等着灌输。别人灌给你的，不同于自己求的，那终是别人的理解。只有主动的寻求的东西，经过了自己的困惑、不解、迷惘，然后一朝得解，豁然开朗的感觉，才会记忆深刻，才合契合真实际。如果仅是听别人说，张三说他比李四高，李四说他比张三胖，王五说他比张三和李四都能吃饭，而你要的找个工人来搬家，听他们各人自己注解而不是自己寻求，那就大不一样了。
源：木有本而水有源，“问渠哪得清如许，为有源头活水来”。学问要想合于真实，就要重视这个源，就要求源。医学的源在哪里？就在主动的溯回其本，寻而求之，然后才可得其源，才能有活水不断来。
直：勿曲曰直。直就是不拐弯，直接千古，直至古人深意。当然这个可能不好理解，古人离我们远去，千古之后的今天我们怎么可能直接和古人对话，直接理解古人的意思，直指古人的深心至意呢？莫非是用通灵之术、练气化神、练神还虚、阳神出窍、阴神魂游以见黄帝岐伯吗？我可以明确地回答：绝对不是！但仍有肯定的方法。什么方法？就是下一个字——
追：兔子跑了，狗在后面撵，叫狗追兔子不回头。我们追究、追踪、追求、追寻古人真意，如何追呢？这就是研究经典的方法问题。也就是我们研究、学习的途径，直接古人方法，而这个方法就是通过一个对象，那就是经典。
经：经者，常也。经就是不变的、经常的、如日月经天、恒久不变的，才能叫经。有人说，内经时代，生产力落后，人们对自然的认识能力有限，医学知识相当古朴、简单，后来要不断发展才能完善。对这个说法，先不做对错的评论，单从文义上讲，如果真是这样，内经就不叫经了，就只能是早期文献之一，早就没有存在的价值了。
就如电脑的更新换代，从电子管的计算机，到现在的电子芯片处理器，一代又一代，新的产生，旧的自然淘汰了，所以就不叫“计算经”，只叫“计算机”。内经与之不同的是，至今仍在临床活生生地用着。当然其它的中医经论也是一样。历久弥新，可以恒常不变，就是古人传下来的经，因此而可以和古人直接对话，可直接追忆。 |
典：典是指可以作为标准的书籍。标准、规范，是一个方面成熟的表现，能立为标准，就是可以重复的，可以充分信任的，可以任何人用之有效的。治国有典，医学也有经典。中医学的经典所以能传承至今，就是因为其标准放在今天仍然可以重复有效。
观当今中医衰微，原因就是失去了标准，无典可依。临床诊断、病重病危、法律界定皆用西医的标准，为什么？因为中医自己失却了经典，各式各样的说法还自我标榜百家争鸣、学术丰富，实际上这就是失范的危险所在。治疗也是，用方无规范，用药用量没标准，不知其害，还自标为“灵活辨证、灵机组方、药随证立”等等，这些似是而非的说法，看似花哨，说重了，正是亡中医的原因所在。
用药这样，用针也是一样，制针、用针经典早立在那儿了，我们不去主动追寻，迷失在后世的各家说法中，终是难以作为标准推行、普及，难以全面作为标准提高可重复的疗效。
直追经典，就是寻求这个在失去的标准，使中医建立在可重复的疗效标准、诊治标准之上。不是为复古而复古，也不是厚古而薄今，经典不只是古典，在今天仍有恒久之活力，仍可作为不变之法则应用而效的，才是经典。 |
不：是否定，是要有所不为。有些方法要舍弃，有些技术要改进。有了现代麻醉学的发展，可以不用华佗的麻沸散；有了针刺麻醉，可以不必用那么多的麻醉药量。在不中求是。现代的介入技术、显微技术、无菌技术的发展，不能视而不见，不能拒绝先进的技术，不能顽固。
直追经典，深入认真，就知道，经的标准中提出了要深入细微观察，那么你用了显微外科技术对大脑动脉进行了缝合，不但不能说就是西化、就是不中医，相反这才是真正的经典中医的精神。
不，就包括了不凝滞、不顽固，不自以为是，不师心自用。
立：有所不为，必有所为。这就是立，立什么？立于经典、立于事实、立于可重复的疗效。但不要人为的创立，无病呻吟式的创立，为写论文，没事找渣式的立。比如一个伤寒的麻黄汤证，立为表实证，还好理解，有人就反对，非要再创立个卫强营郁、卫闭营遏等等拗口的新词，以为创立新说，这于临床见证用方治病何干呢？一立新说，就与旧说相辨是非，其实何是何非呢？庄子说：“六合之外，圣人存而不论；六合之内，圣人论而不议；春秋经世先王之志，圣人议而不辩 ”对于医学，医圣论而存焉，依论而行可也？何议辨之立，为写论文而强议也哉？
不立，二字合起来，是不立。不人为而立。
门：内外之所出入叫门。医有医门，医门内有针灸门、方药门、疮疡门等，从术业有专攻的角度看，深入一门精研之，作为专家来说，是必要的。从医门作为一个大门来说，医仅是方术之一，执于我是开药的，不会针，我是搞针的不开方等，专则专矣，博则不够。大门与小门，正门与偏门，博与专、泛与深的关系，一定要谐调好。
不立门，还包括不人为地限制自己，局限于一偏之中，不见其余而非议其它，这都是不合适的，也是道难行远的。但由一门而入，不论正偏，终极医典，则是无不可的。
派：派是什么？茫茫九派流中国，水之脉也。那么脉是什么，脉就是人体上的水道，如地上河流，大河小溪，经脉络脉，大小血管而已。具体到中医的学术上，当然有些大的、小的流派，有不同的出处，形成了不同的门派。有的存在了很久，如长江、黄河，如医经、如经方；有的只是暂时，如灌园临时人工挖个水沟，如鸡血疗法、如某法治百病、如某书“有病不求人”。派之存，本无是非与善恶，各从其善无不可。执偏而不见全，则如沙漠上的季节河、内海，终不知海之阔矣。
不立门派：就是不要有意的执偏以为妙，旁门以为正道，进而看不到正道简易之门，而徒事繁劳。无论旁门正门、偏道正道，各有传承以成派，各有先人以之治病有效，皆可尊重、学习、继承、发扬，同时也要知道除此之外还有多派多门，还有总归的大道大门。不人为地创立，如天地之不言，若有验，后来习用者多，派自成焉，此所谓“不立”而立。 |
前半十二字，落在了“派”上，派同脉，知血脉，知盛衰，是中医诊病的手段。前半是言实作法，后半十二字，是说思想认识问题。
入：进入，进入到哪里去呢？哪是内哪是外？有无内外？内外的门在哪呢？文字是表象，古圣远去，文献仍存，籍此文献，数千年一脉传承的文字，这是汉语言的文言、格式化的书面语言的优势，先从识字读文入手入眼，就是一个办法。进而体认文章的结构，语句章法间的意思。要直入，不要侧入。侧入就是后世诸多注家的个人阐释，不是说不对和没有意义，而是这与自己读原著不一样。别人嚼过再吐出的东西，听他说那个味道，而你再去嚼那渣，当然就不是那味了。
圣：一般意义上是说道德或智慧超群的人，似乎高高在上，我们只有仰视而膜拜的份，不可企及和进入到圣人的内心里去。这个认识，是有偏的，圣字，繁体也好简体也好，下面都是“土”，圣人就是地上的人，如你我一样的人。内经说“有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，...”就是世俗之间的人，举止行为上，和常人没什么两样。易经上说上天垂象，圣人则之，和这个处天地之和一样，就是顺应自然的规律的人，这个简单，但不易做到。孔子也说圣人述而不作，仅是体认述说天地本来之道，并没创造什么。医家有医圣、药圣，其实现存的经典，都可以说是圣人之作。我们从此学医，深入学习运用，就算是入圣。
超：能入还要能超，高出平常，从高处观察，立足高远，不怕手低，就怕眼不高。眼界不高，限于一门一派一法一术一招一式而不自拔，则难见潮平海阔。
凡：众人见解，平常人的看法。超，就是超凡，而不是要超圣。圣合天地，如孙猴子一蹦十万八千里，超不如如来佛的手掌心，说得也是一个理。有人要改进经典、发展经典、批判经典，甚至创立经典，这种精神不能说没有可取之处，但所作所为是否是真的合于天地之理，合乎事实，在医学上能否验证呢？如果不能，还是少些“我认为”如何如何为妙，不如老实读经以入圣。入了圣，就可以超出一些平常的似是而非的凡人的看法。比如说六味地黄补阴、八味丸补阳等，习以为常，以为是当然，这就是凡见。你入圣，直追经典就知道，八味肾气丸出自汉张仲景伤寒论是治消渴、腰痛、转胞、水气、小便不利等证，而六味出自宋代用治小儿五迟。补阴补阳相对来说，就模糊了具体的治证了。
勿:和前面提到的”不“一样，也是否定的意思。前面是说在入圣超凡以前，不受门派影响，直入经典，免走一些弯路。现在是说在具体的应用上，多种方法、多种说法，一本经中也有不同，甚至看起来象是相互矛盾，我们怎么认识这个问题，怎么看待这个问题，是取舍、扬弃，取其精华、弃其糟粕吗？还是限于矛盾之中，不能自拔，作些”各家学说“的文章，以示中医学之洋洋大观？皆非正确的方法。正确的方法是跳出来看，就是”勿拘“。
拘：止也，约束、固执、限制的意思。勿拘，就是不要止于一些表面的说法，不要受这些说法的限制，进而形成一些固执的不正确的观念。如庄子所言”曲士不可语于道者，束于教也“，就是拘执于一些教条，一些一时一地一人的看法，一些凡见，而看不到真正的大道。最简单的说个比方，就说脉学吧，脉迟为寒、脉数为热，这应该没错吧？学中医的都不会有异议。可你要是拘执于此，再看素问时，说到迟为不足、数为有余，可能就有人疑惑了，怎么回事，怎么矛盾了？迟寒热数难道有错吗？哪个对哪个错？这种对错对立的分别，就是因为先受了一种说法的限制而产生的。同样对于攻下、补土、温阳诸说一样，都是不可拘执的。不只是不要拘执于偏见和错误的的观点，正确的观点，如脉学的这些说法，同样也不可拘执。同样在针灸、方药、经方时方、寒凉温热诸派上也是一样。
术：技术也，技术就应当有规范、可以操作，就有限制，为什么还要“勿拘”呢？制定规范、有标准，操作有依据是必要的，否则术何以为术？术是道的体现，医道是通过具体的一招一式的技术体现的，比如“断者续之”是理论的医道的论述，可具体的一个血管、肌腱、或是肌肉的断裂伤，如何进行疑缝合，缝合好，使恢复正常功能就是技术问题了。或许有人说了，这是西医的问题，不是中医问题。这不对，就医学来说，运用一切技术，体现医道精神救死扶伤，不论中西，这个技术的精熟都是必要的。所以要勿拘，还要看到术仅是术，比如针能治病、药也能治病，还要看到哪个方法更方便，更好，一是你能运用得更好，一是这个技术的成熟程度更好。如灵枢对有些病也主张“调以甘药”，而伤寒论主谈方药，也是针、灸并论，并且首治言针。
法：术是具体的技术，而法是一个思想的、运用的方法问题。术不要拘泥，不要因小术而不见大道，局限于一些技术上，看不到维护健康的方法，法也是一样。各种方法，传承有自，必有其可取之处，但要深入研究，落实在临床有效上才算，不要单纯作为一个公式，想当然地生硬搬套。比如阴阳五行、八卦干支化合、子午流注、乃至五运六气、奇经八脉、十二经十四经以及十一经等等。不要认为是真的这里有个八卦、那里含个五行、这里是平面的阴阳、那里有个立体的八卦等等，要知道，这些仅仅是方便取有的一种方法，以非真有也非真无，仅是一法，拘执则失于见实，就如认指作月。要因指见月，通过所指的方向、所用的方法，达到见到明月、见到真实。不为术法所拘，才能有后面的“具通”。
最后一句，想想从何说起。
通天之眼，谁具备了？谁没有具备？
如何把这个问题说清楚，再想想。
具通天眼：具，就是全部，是具备。是人人都有的、本来的与天然相通的观察能力。
通：人与天通，具通天，都能和天相通。再广而言之，不只是人，天生万物，皆与天通。天黑了你困了，天亮了你醒了，这就是自然、天然，不管你知道不知道，时至天应，就知道该怎么做，这就是顺天，反而就是违天、逆天。
合欢树的叶、花生的叶天黑就合上，天明就张开，也是一样，也与天通，人法地、法之用治不寐目不合。半夏长成在五月夏之半，音同“半下”，块根在直扎入土的一半，就象胃在消化道中膨出一个大的腔一样，以之治呕吐、治食不下。
人乃天地自然的产物，万物也是一样，圣人类其情，五谷五菜养其常，五味异常应其变，顺五运之更、六气之化，通常达变以应天。百姓日用而不知者，非不通也。
天：至高无上，法道而行，而道法自然。天之运，有其道，其道自然而然，不因圣人或百姓的知或不知而有稍改焉。故人人具通天。
眼：五官中，眼最高。人比畜类，站立代爬行，眼更高，更近于天。故人能役畜以为用。眼，从目从艮，目所止也。儒曰止于止善。目上还有个额，有个顶，目观天下，不能放眼天外。你不可能看到自己的头顶之上。用自己的眼来观察天然所示现的万物情状，察物如是，察人也这样，看病也是这样，看药物也是一样，那么看针、看穴、看脉、看效、看气至看血去，何尝不是这样呢？
遵从经典，归于天然，止于目观，大道至简，无需多言。
以上所谈，仅仅是个人学医的一点感悟，本人还在学习、探索、领悟中。
谈不上什么高低，当然有所见不同。
希望对部分有同感的朋友有所帮助，相信也有部分朋友会觉得不如来几个“秘方”实在。
医生水平的高低，是由病人说了算，不是听谁自己高谈就高了。
当然，再次说明的是，这个方法，也不是对所有人都适应。也有一辈子行医没读过一本经典的，不妨碍成为“一方”名医。
每个人会按自己认可的方法学习，这才是正常的。
鹤能飞，鱼能游，狗吃屎，虎吃肉，猿能攀，龟能息，虽然动物实验证实了是真的，但我都学不会，也不去学，非其类也。人之差别当然没这么大，但个人的经历、所处环境、人生际遇种种不一，加上先天性情各有不同，差别也是确实存在的。
所以学别人只能会失去自己。学习的目的是成就自己本来的天然的对知识的认知，尽自己的能力达到最大程度的贴近真实。
同样，这也还仅是我个人的看法。
