儿科学·感染性疾病

本期学习儿科学·感染性疾病。红色加粗字体为重点内容，希望大家加深记忆。备考不是一两天的事情，希望大家能够每天坚持下来。如果觉得文章不错，记得告诉自己的朋友哦。

一、小儿常见发疹性疾病

一、麻疹

1.潜伏期：大多为6～18天。

2.前驱期：麻疹黏膜斑（Koplik斑）：出现在下磨牙相对的口腔颊黏膜上，为早期诊断的重要依据。

3.出疹期：多在发热3～4天后出现皮疹（●热盛疹出），出疹时体温最高，持续3～4天。麻疹的出疹顺序：先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底，一般3日出齐。把出疹部位按顺序连线，就是一个“？”。

4.并发症：肺炎（是麻疹最常见的并发症，也是导致小儿死亡的主要原因）、喉、气管、支气管炎、心肌炎、麻疹脑炎

5.治疗：一般治疗：注意休息，加强护理

对症治疗：麻疹时应给予维生素A

6.预防：一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，接触麻疹的易感者3周，如果接受过疫苗的延长至4周。

7.保护易感人群：

被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml／kg

主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施

二、风疹：

3后（枕后、耳后、颈后）+孕妇得了易致畸

1.概述 病原为风疹病毒，其临床特征：全身症状轻，持续3日的斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。如果妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹（婴儿畸形）。

2.临床表现：发热第2天出疹并于一天内出齐，出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。

先天性风疹综合征：母孕期感染风疹病毒经胎盘至胎儿，可引起流产、死胎；

活产儿可表现永久性器官畸形和组织损伤。

三、幼儿急疹

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，病原菌为人类疱疹病毒6型。重要的临床特征是：热退疹出，一天出齐。出果出现这个，马上想到幼儿急疹。

出疹期：发热3～5天体温骤退，同时出现皮疹（热退疹出）

四、水痘

1.概述 由水痘-带状疱疹病毒感染引起，临床特征是：皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。

2.临床表现

发热1天以后就出现水痘。

皮疹的特点：

（1）斑疹--丘疹--水疱疹----结痂疹，各种疹可同时出现（四世同堂）；

（2）皮肤奇痒难忍；

（3）水痘抓破后容易感染（最常见的并发症：皮肤感染）；

（4）容易留疤痕。

五、猩红热

1.概述：猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病（和急性肾炎、风湿热为同一病原体）。

2.临床表现

（1）前驱期 可出现高热，咽痛、头痛和腹痛。发病初期舌乳头为白色，呈白草莓舌，

4～5天后，舌乳头红肿，呈红草莓舌（杨梅舌）。

（2）出疹期 可有口唇周围发白，形成口周苍白圈。猩红热全身没有正常的皮肤，全身皮肤弥漫性充血发红，上面有红色细小丘疹。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏（Pastia）线。

（3）恢复期

3.治疗：首选青霉素

各种小儿皮疹鉴别表

皮疹类型	出疹时间	出疹特点	特征表现
麻诊	发热3～4天后出现皮疹，出疹时体温最高	呈“？”的顺序出疹	麻疹黏膜斑（Koplik斑）
风疹	发热第2天出疹并于一天内出齐	出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢	耳后和颈后淋巴结肿大及压痛妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹
幼儿急疹	热退疹出，一天出齐	发热3～5天体温骤退，同时出现皮疹
水痘	发热1天以后就出现水痘	斑疹--丘疹--水疱疹----结痂疹，分批出现呈四世同堂。	最常见的并发症：皮肤感染
猩红热	于发病1天迅速出现	全身没有正常的皮肤，全身皮肤弥漫性充血发红，上面有红色细小丘疹	白草莓舌、红草莓舌口周苍白圈帕氏（Pastia）线

二、中毒型细菌性痢疾（常考点）

细菌性痢疾，简称菌痢，好发于夏季，中毒型细菌性痢疾，多见于2～7岁健壮儿童（2岁以内小儿腹泻的叫秋季腹泻），病死率高，必须积极抢救。

●注：只要疾病发生在夏秋季节，2～7岁小孩，不明原因发热，一定考菌痢。

一、病因

病原为志贺菌属（革兰阴性杆菌），简称痢疾杆菌，在我国以B群福氏志贺菌多见。

二、临床表现和分型

1.临床表现 起病急骤，突起高热，高热可>40℃，可伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。

2.分型 出现什么症状就是什么型

（1）休克型：主要表现为感染性休克，如精神萎靡、血压下降、少尿等

（2）脑型：反复惊厥、意识障碍，如烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。（与脑膜炎不同的是没有脑膜刺激征）

（3.）肺型：又称呼吸窘迫综合。

（4）混合型 上述两三个类型同时出现。病死率很高。严重病例常合并DIC，肾衰竭

三、诊断和鉴别诊断

夏秋季节发病、急性高热，反复惊厥，并有呼吸微弱，浅昏迷等，一时不到原因，就要考虑菌痢。

大便常规及病原菌培养，查到病原菌就可以确诊。

四、治疗

降温止惊、抗休克和抗菌治疗