抗过敏选哪些药?
副主任药师 张旭东 河北省人民医院
《家庭医学》
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《家庭医学》——经得起沉淀的医学科普杂志
主管单位：国家卫生和计划生育委员会
主办单位：中华预防医学会
过敏反应是机体受抗原性物质，如细菌、病毒、寄生虫、花粉等刺激后引起的组织损伤或生理功能紊乱，属于异常或病理性的免疫反应。抗过敏药包括抗组胺药、过敏反应介质阻释剂和其他变态反应药，如钙盐、脱敏制剂、糖皮质激素等。其中抗组胺类药物能选择性地阻断组胺H1受体而产生抗过敏效应。列入国家基本药物目录的抗组胺药物有氯苯那敏、异丙嗪、苯海拉明、赛庚啶，其临床应用各有专长。其他新型抗组胺药如氯雷他啶、特非那定等，镇静作用明显减弱，抗胆碱作用亦较轻微，但价格较高。
1
氯苯那敏
又叫扑尔敏，适用于皮肤过敏症，如荨麻疹、湿疹、药疹、皮肤瘙痒症及神经性、日光性、虫咬性、接触性皮炎，对过敏性鼻炎和上呼吸道感染引起的鼻充血也有效。其中枢抑制和抗胆碱作用比其他传统的抗组胺药弱，故较多用于儿童过敏反应性疾病，对儿童的上呼吸道感染和胃肠道过敏反应也有效。此药可与食物或牛奶同服，以减少胃肠刺激；不应与含有抗组胺药的复方抗感冒药、含有抗胆碱药的颠茄等复方制剂、抗抑郁药或中枢镇静药或催眠药等同服，否则会增加不良反应。
2
异丙嗪
又叫非那根，具有抗过敏、止吐、抗晕动症、镇静催眠等作用，主要用于长年和季节性的过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、过敏性结膜炎、花粉与昆虫变态反应、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤划痕症等。此药经口服和注射给药后，吸收迅速而完全，作用较苯海拉明持久，较氯丙嗪弱，具有明显的中枢镇静作用。抗过敏时，一次口服12.5毫克，一日4次，饭后及睡前服用，必要时睡前25毫克；严重过敏时可肌肉注射一次25毫克，必要时2小时后重复，但最高剂量不得超过100毫克；在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射。此药大剂量或长时间应用可出现诸多不良反应，特别是儿童易发生椎体外系反应；痰液粘稠的呼吸系统疾病患者应慎用，尤其是儿童服药后可明显抑制腺体分泌，影响排痰，且可抑制咳嗽反射中枢；癫痫患者注射给药时，可增加抽搐的程度，应引起重视。特别提醒的是，应用此药时有无肠梗阻，或药物过量、中毒等问题，因其症状体征可被此药的镇吐作用所掩盖。另外，肝病患者服用此药会加重肝功异常。
3
苯海拉明
抗组胺效应不及异丙嗪，作用持续时间也较短，镇静作用基本相同。适用于皮肤黏膜的过敏性疾病，如荨麻疹、血管神经性水肿、湿疹，神经性和日光性、虫咬性、接触性皮炎，药疹或黄疸引起的皮肤瘙痒症等，对过敏性鼻炎、肛门瘙痒症、外阴瘙痒症、食物及药物过敏也有效。本药还可用于防治晕动病、帕金森和椎体外系症状，具有镇静、催眠、镇吐等作用；还可增强镇咳药的作用，故亦用于治疗感冒或过敏所致的咳嗽。当症状急、重或不宜口服给药，如临床上出现输血或血浆所致的急性过敏反应、手术后呕吐及药物引起的急性呕吐时，可应用注射液，能较快地减轻和控制其症状。长期应用可致贫血。
4
赛庚啶
抗组胺作用较氯苯那敏、异丙嗪强，但中枢抑制作用较轻。适用于急慢性荨麻疹、血管性水肿、过敏性湿疹、接触性皮炎、食物和药物变态反应、过敏性鼻炎、花粉症、过敏性结膜炎、昆虫蛰咬过敏及偏头痛等，对支气管哮喘也有一定作用。在多种抗组胺药物中，此药有较强的止痒作用，故皮肤瘙痒症状突出者可首选本药，通常在服药后2~3日即可消失。还可作为食欲增强剂用于神经性厌食者，但服药时间不得超过6个月。主要不良反应为嗜睡、口干、乏力、头晕、恶心等，服药期间应避免长时间暴露于阳光下或日光灯下，避免含酒精饮料。不宜与中枢神经系统抑制药合用，与吩噻嗪类药物如氯丙嗪等合用可增加室性心律失常的危险，严重者可致尖端扭转型心律失常。
总之，抗组胺类药物常见的不良反应有中枢抑制作用、头痛、精神运动性损伤和抗胆碱作用，如口干、呼吸道分泌物粘稠、视力模糊、排尿困难或尿潴留、便秘、胃反流增加等。其他不良反应有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等，个别病人特别是儿童出现精神兴奋、失眠、幻觉、抽搐、心悸、心律失常等。应用本类药物后应避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。禁忌症包括闭角型青光眼、尿潴留、前列腺增生、幽门十二指肠梗阻、癫痫患者、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能损害患者，老年人和新生儿不宜使用
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