经络肢体病证>>痹证
痹证泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。《内经》所言五脏痹、六腑痹、奇恒之腑痹、五体肢节痹，反映了痹病的基本内容，可见证有广义和狭义的不同，又分外痹与内痹。本节主要讨论肢节证。
肢节证，是以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利、甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
【历史沿革】
① 病名首见于《内经》，有专论，详细论述了病因、病机、分类、传变、转归等为后世师法。
病因：风寒湿三气杂至合而为痹也。
分类：三痹、五痹、脏腑痹。
病机：
《素问·痹论》指出：“风，寒，湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。因感邪季节、患病部位及临床症状的不同， 《内经》又有五痹之分。
《素问·痹论》曰： “以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”
《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系： “五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。并在预后方面指出：“其人脏者死，其留连筋骨者痛久，其留连皮肤者易已。”
② 《金匮要略·中风历节病脉证并治》之“历节”即在本病范围内。
《中风历节病脉证并治第五》：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节痛，黄汗出，故曰历节。”
张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹，历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。
后世言痹，或从白虎历节，如《金匮要略》、《济生方》；或痹证，如《儒门事亲》、《景岳全书》、《金匮翼》、《时方妙用》等；或痹病如《证治百门》、《医宗金鉴》、《诸病源候论》、《杂病广要》等......
巢元方《诸病源候论》称为“历节风”；王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”；严用和《济生方》则称“白虎历节”；朱丹溪《格致余论》又称“痛风”；王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”......
③ 《中藏经》最早提出热痹名。
《症因脉治·痹证论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了痹病的诊治内容。
④ 《医宗必读》概括了痹证的治疗原则，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾补气。
《医宗必读·痹》：“治外者，散邪为急，治脏者，养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”
叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
【范围】
本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎，反应性关节炎，肌纤维炎、强直性脊柱炎，痛风等，它如增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本节内容辨证论治。
【证候特征】
气血不通，经络痹阻，所致肢体关节疼痛，是肢节痹病共有的证候学特征。不同的分证，有各自的症状学特点。
行痹：疼痛游走不定，恶风寒。
痛痹：疼痛剧烈，遇寒则甚，得热则缓。
着痹：重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。
热痹：肢体关节灼痛，或痛处焮红，肿胀剧痛，筋脉拘痛。
尪痹：关节剧痛、肿大、僵硬、变形，屈伸受限。
气血亏虚型：关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、四肢乏力等。
[病因病机]
痹证的发生与体质因素、气候条件，生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。
一、病因
1．外因
外因为痹证发生的条件。
(1)感受风寒湿邪：久居潮湿之地，严寒冻伤，贪凉露宿、睡卧当风，暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。
(2)感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹
2， 内因
内因为发病的基础。
(1)劳逸不当：劳欲过度，将息失宜防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降
(2)久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产生气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而人。如《济生方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”
此外，恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生：或跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。
二、病机
风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉，肌肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、肿胀、酸楚，麻木，或肢体活动不灵。
外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。
痰浊，瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。
邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液运行输布。血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血，痰浊瘀血阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等症；
痰浊瘀血与外邪相合，阻闭经络，深入骨骱，导致关节肿胀，僵硬，变形。痹证日久，影响脏腑功能，津液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体肿胀。
痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。
病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉，关节，日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，《素问·痹沦》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”临床常见心烦、惊悸，动则喘促，甚则下肢水肿不能平卧等症状。
总之，本病的发生，系由机体正气不足，外卫不固，或先天禀赋不足，复因久住湿地，汗出当风，冒雨涉水，热毒浸淫，风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间，致使邪气留恋，壅塞于经络，气血凝滞，脉络痹阻而成。若复感于邪，邪气内舍而成内痹之象，即脏腑痹，治疗更难，预后更差。因此，正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是致病的内外因素。而经络闭塞，气血不通，脉络绌急是肢节痹病的病机所在。故《诸病源候论，风病·风湿痹候》说：“由血气虚，则受风湿”。《济生方·痹》也说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正气不足，无力驱邪外出，病邪稽留而病势缠绵。
【临床表现】
肌肉、筋骨、关节疼痛为本病的主要证候特征。但疼痛的性质有酸痛、胀痛、隐痛、刺痛、冷痛、热痛或重着疼痛等各异。疼痛的部位，或以上肢为主或以下肢为甚，可对称发作亦可非对称发生，或累及单个关节或多关节同病，可为游走不定或为固定不移。或局部红肿灼热，或单纯肿胀疼痛，皮色不变。或喜热熨，或乐冷敷。多为慢性久病，病势缠绵，亦可急性起病，病程较短。病重者，关节届伸不利，甚者关节僵硬、变形，生活困难。
【诊断】
1．发病特点本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时，发病的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。
2．临床表现突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为本病的症状学特征。或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肉麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处欣红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。
3．舌苔脉象舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。
4．辅助检查实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。
【鉴别诊断】
痿病
肢体痹病久治不愈，肢体关节或因痛剧，或因届伸不利，或因变形而活动减少，肌肉废用而渐萎瘦，而与痿病相似。其鉴别的要点是看有无疼痛。
痿病以肌肉软弱无力或萎缩为临床特征，并无疼痛，因肌肉软弱无力而行动艰难，甚至瘫软于床榻；
痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为临床特征，因疼痛或关节变形而行动艰难，因行动艰难肌肉少用而渐瘦，但不至瘫痪。
临床上也有既有肢体肌肉萎弱无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行辨证论治。
痹病痿病
主症肌肉、关节、筋骨疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热，屈伸不利 四肢均易罹患 活动正常或有屈伸不利肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻 大多病於下肢 痿弱不用是痿證的主要临床表现
疼痛疼痛突出多无疼痛
病机风、寒、湿、热邪气乘虚而入，气血凝滞，经络痹阻脏气受损，肢体筋脉失养，虚多实少
【辨证要点】
一、把握主症
肢体关节疼痛为本病的基本特征，例如：游走不定而痛者为行痹；重着而痛、麻木不仁者为着痹；疼痛剧烈，伴关节肿大变形为尪痹。
二、辨病邪偏胜和病程的久暂
风寒湿热为病各有偏胜，根据临床主症特征，分辨主导病邪。如游走不定而痛者为风邪胜；疼痛剧烈，遇冷加重，得热则减者，寒邪为胜；重着固定，麻木不仁者湿邪为胜；病变处掀红灼热，疼痛剧烈者热邪为胜；病变处有结节、肿胀、瘀斑或肢节变形者，为痰瘀阻痹。
风邪胜者为行痹；
寒邪胜者为痛痹；
湿邪胜者为着痹；
热邪胜者为热痹；
突然发病病程短者，多为急性风寒湿热痹；
久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者，为尪痹；
反复发作者，多属慢性之痰瘀相结，气血俱虚证。
三、辨别虚实
本病也有虚实之别，临床应予以细心辨识。切勿认为凡关节酸楚疼痛，且随天气变化而变化，不问病程之长短，便使用祛风活络之品，这样易犯虚虚实实之误，造成坏病。行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽起病亦缓，但病程短者多为实证，而痰瘀相结，肝肾亏虚证为虚中挟实，其治较难。
一般突然发病，或发病虽缓，但病程短者多为实证。反复发作，经久不愈者多虚实夹杂。疲乏少动者多气虚；面色觥白，心悸者多血虚；肌肉麻木，肢节屈伸不利者多肝虚筋失所养；骨节变形，腰膝酸软，多肾虚骨痹不已。
治疗原则
痹证以风，寒、湿，热．痰，瘀痹阻气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风，散寒、除湿、清热、化痰，行瘀，兼顾“宣痹通络”。
痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾，益气血是常用之法。
分证论治
·行痹
症状：肢体关节、肌肉酸痛，上下左右关节游走不定，但以上肢为多见，以寒痛为多，亦可轻微热痛，或见恶风寒，舌苔薄白或薄腻，脉多浮或浮紧。
治法：祛风通络，散寒除湿。
方药；
1.防风汤加减，方以防风、麻黄、秦艽、葛根祛风除湿；肉桂、当归温经活血；茯苓健脾渗湿，姜、枣、甘草和中调营。
防风汤加减：防风15g，麻黄9g，桂枝15g，葛根30g，当归12g，茯苓15g，生姜6g，大枣9g，甘草6g。加减：腰背酸痛者，加杜仲15g，续断15g，桑寄生15g，淫羊藿15g，巴戟天15g以温肾阳，祛风湿。关节肿大、苔薄黄者，有化热之象，以桂枝芍药知母汤加减。
2.宣痹达经汤。
方以蜂房、乌梢蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹；威灵仙、羌活、防风、秦艽、稀莶草、青风藤疏风祛邪；当归养血活血；穿山甲搜剔络脉瘀滞。
若以肩肘等上肢关节为主者，为风胜于上，可选加羌活、白芷、桑枝、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。若以下肢关节为主者，为湿胜于下，选加独活、牛膝、防己、蓖藓、松节等祛湿止痛。以腰背关节为主者，多与肾气不足有关，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并扇，投桂枝芍药知母汤加减。
·痛痹
症状：肢体关节疼痛较剧，甚至关节不可屈伸，遇冷痛甚，得热则减，痛处多固定，亦可游走，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤。
麻黄9克(3两) 芍药9克(3两) 黄耆9克(3两) 甘草9克 乌头咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头6克(5枚)
上五味，咀四味。以水600毫升，煮取200毫升，去滓，纳蜜煎中，更煎之，服140毫升；不知，尽服之。
【主治】病历节，不可屈伸，疼痛。
方中以制川乌、麻黄温经散寒，宣痹止痛；芍药、甘草缓急止痛；黄芪益气固表，并能利血通痹；蜂蜜甘缓，益血养筋，制乌头燥热之毒。可选加羌活、独活、防风、秦艽、威灵仙等祛风除湿。加姜黄、当归活血通络。寒甚者可加制附片、桂枝、细辛温经散寒。
或予验方温经通痹汤，方以附子、干姜、炒川椒温阳以祛寒；乌梢蛇、蜂房、土鳖虫活络通经；当归、丹参人血和营，活血通络；稀莶草、羌活祛风除湿，共奏散寒通络，宜痹止痛之功。
·着痹
症状：肢体关节疼痛重着、酸楚，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。
治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤加减。
方以薏苡仁、苍术健脾渗湿；羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。关节肿胀者，加秦艽、革藓、防己、木通、姜黄除湿通络。肌肤不仁，加海桐皮、稀莶草祛风通络，或加黄芪、红花益气通痹。
若痛甚者，可用《医学心悟》蠲痹汤治之。
羌活（去芦） 姜黄 当归（去土，酒浸一宿） 黄 （蜜炙） 赤芍药 防风（去芦，以上各一两半） 甘草（半两，炙）
上 咀，每服半两。水二盏，姜五片，煎至一盏，去滓，温服。
·热痹
症状：肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤。
方以白虎汤清热除烦；桂枝疏风通络。可加银化藤、连翘、黄柏清热解毒；海桐皮、姜黄、木防己、威灵仙等活血通络，祛风除湿。若皮肤有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地肤子清热凉血散瘀。
湿热胜者亦可选用《温病条辨·中焦》宣痹汤加减治疗。
热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治以清热解毒，凉血止痛，可用犀角散加减。
·尪痹
症状：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人，舌质暗红，脉细涩。
治法：补肾祛寒，活血通络。
方药：补肾祛寒治王汤。
方以川续断、补骨脂、骨碎补、淫羊藿补肾壮筋骨；制附片补肾阳除寒邪；熟地填精补血滋养肝肾；桂枝、独活、威灵仙祛风散寒除湿；白芍养血缓急舒筋。
肢体关节刺痛，屈伸不利，多个关节漫肿，重则关节肿大，顽麻顽痛，久而不除，舌质红赤，两侧有瘀斑，治以化瘀涤痰，通络止痛为主，方以宣痹化瘀涤痰汤。方中蜂房、乌梢蛇、廑虫、羌活、伸筋草、稀莶草活血祛风，通络宣痹；当归养血和营；制南星、白芥子豁痰；生姜、片姜黄舒筋散结止痛。瘀血征明显者加血竭、皂刺、乳香、没药活血化瘀。骨节变形严重者，可加透骨草、寻骨风、自然铜、骨碎补、补骨脂搜风壮骨。兼有低热，或自觉关节发热，去淫羊藿，加黄柏、地骨皮退虚热。脊柱僵化变形者，可加金毛狗脊、鹿角胶、羌活补肾壮筋骨。
尪痹久而不除
主症：肢体关节刺痛，屈伸不利，多个关节漫胀，重则关节肿大，顽麻顽痛。
舌脉：舌质红赤，两侧有瘀斑。
治法：通经活络化瘀。
主方：宣痹化瘀涤痰汤。
方药：蜂房、乌蛇、蟅虫、羌活、伸筋草、豨莶草、当归、制南星、白芥子、生姜、片姜黄。
加减：
①瘀血证明显者，加血竭、皂刺、乳香、没药；
②骨质变形重者，加透骨草、寻骨风、自然铜；
③兼低热者，加黄柏、地骨皮，去淫羊藿。
痰瘀痹阻证
症状：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。
冶法：化痰行瘀，蠲痹通络。
代表方：双合汤加减。
本方有活血化瘀，祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。
常用药：桃仁，红花、当归、川芎，白芍活血化瘀，通络止痛；茯苓，半夏、陈皮、白芥子、竹沥，姜汁健脾化痰。
痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄；瘀血明显，关节疼痛、肿大．强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可加莪术、三七，地鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已者，加穿山甲，白花蛇，全蝎、蜈蚣，地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。
·气血亏虚证
症状：四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱，舌质淡红欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚而缓。
治法：益气养血，舒筋活络。
方药：气血并补荣筋汤。
方中以生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄精益气补血而荣筋；蜂房、乌梢蛇、稀莶草、络石藤、金毛狗脊、秦艽活络导滞通经，宣痹止痛；菟丝子补肝肾，强筋骨。
本证亦可选用独活寄生汤。
独活寄生汤
独活9克 寄生6克 杜仲6克 牛膝6克 细辛6克 秦艽6克 茯苓6克 肉桂6克 防风6克 川芎6克 人参6克 甘草6克 当归6克 白芍6克 熟地黄6克
【功效】益肝肾、补气血、袪风湿、止痹痛。
【主治】痹證日久、肝肾两亏，气血不足，腰膝酸痛、关节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱。
本方适用于因风、寒、湿三气，痹著日久，致肝肾不足，气血两虚之證。方中以独活为主药，理伏风，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪。细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风邪以胜湿；秦艽除风湿而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾；当归、川芎、地黄、白芍养血又兼活血；人参、茯苓补气健脾；桂心温通血脉。甘草调和诸药。诸药共用可使气血得充、肝肾得补、风邪得袪、共奏标本兼治之效。
疼痛较剧：加地龙、红花、马钱子（制）。寒邪偏盛：加附子、乾姜。湿邪偏盛：加防己、苍朮。腰痛似折：加川断、狗脊、菟丝子。
【注意禁忌】
服药后忌食生冷油腻之品。服药后宜避风寒。
【现代应用】
本方消炎，镇痛，提高机体非特异性免疫功能，调节机体的免疫平衡，改善血液循环。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、椎间板异位、神经痛。
朱丹溪曰：久腰痛必用官桂以开之方止，腹胁痛亦然。
【附方】本方除独活寄生，加羌活续断，名羌活续断汤，治同。
肝肾两虚证
症状：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。
治法：培补肝，肾，舒筋止痛，
代表方：补血荣筋丸加减。
补血荣筋丸
肉苁蓉 牛膝 天麻 木瓜 鹿茸 熟地黄 菟丝子 五味子各等分
上药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服50丸，空腹时用米汤或温酒送服。
【主治】阴血衰弱，不能养筋，筋缓不能自主，肢体痿软无力者。
本方有滋补肝，肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。
常用药：熟地黄、肉苁蓉．五味子滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桑寄生，天麻，木瓜祛风湿，舒筋通络止痛。
肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜，续断、狗脊；阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子，干姜，巴戟天，或合用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。
【外治法】
（1）威灵仙60克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛处。
（2）丝瓜络30克，地龙20克，莱菔子12克，共捣烂，外敷痛处。
（3）乳香、没药各10克，地骨皮15克，车前草20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。
（4）鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。水煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次1小时。
（5）食盐500克，小茴香120克，研末，共炒热，用布包熨痛处。
（6）川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克，共研细末，浸酒外擦患处(不可内服)。
【转归预后】
痹病因体质差异，病因有别，治疗调摄是否得当等因素，有不同的预后转归。其转归规律一般是风寒湿痹日久化热转化为风湿热痹；风、寒、湿、热痹日久不愈，转为虚实夹杂的王痹以及痰瘀相结、气血亏虚证；久痹不已，内舍其合，转成五脏痹。一般病程短，全身状况好者，预后良好；痹病反复不已，全身状况差者，治疗较难；若关节变形，肌肉萎缩，或伴见心悸、浮肿等脏腑痹症状者，多预后不良。《温病条辨，中焦》说：“寒痹势重而治反易，热痹势缓而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣。”
【预防与调摄】
本病是因正气不足，感受外在的风寒湿热之邪而成。因此，平时注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理，便显得格外重要。预防方面，锻炼身体，增强机体御邪能力；创造条件，改善阴冷潮湿等不良的工作、生活环境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等应及时治疗，如服用姜汤、午时茶等以祛邪等措施都有助于预防痹病的发生。病后调摄护理方面，更需做好防寒保暖等预防工作；应保护病变肢体，提防跌扑等以免受伤；视病情适当对患处进行热熨、冷敷等，可配合针灸、推拿等进行治疗；鼓励和帮助患者对病变肢体进行功能锻炼，有助痹病康复。
【结语】
痹病是正气不足，感受风寒湿热外邪，阻滞经络，痹阻气血，引起肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重着、肿胀、届伸不利或关节肿大、变形为临床表现的病证，随着病程的发展，可形成痰瘀痹阻，气血耗伤，甚至内传脏腑。辨证应分清虚实及病邪的偏胜。其病机是邪气阻滞，故祛邪活络、缓急止痛为治疗大法，但祛风、·散寒、除湿、清热应互相配合，又有主次，并视病情佐以养血祛风、温阳散寒、健脾化湿及凉血清热之法，以增强祛邪活络之力；病程日久应辅以补益气血、补养肝肾、祛痰、化瘀等治法，虚实兼顾，标本并治。痹病的预防与调摄，应从加强锻炼、避免受邪等着手，提高机体的防御能力和促进痹病的康复。
【文献摘要】
《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹”；“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。
《素问·痹论》：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”
《中藏经·论痹》：“痹者，风寒暑湿之气，中亏脏腑之为也。……而有风痹、寒痹、湿痹、热痹、气痹，又有筋、骨、血、肉、气之五痹也。……痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也。”
《三因极一病证方论·痹叙论》：“夫风寒湿三气杂至，合而为痹，虽曰合痹，其用各殊。风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。三气袭人经络，人于经脉、皮肉、肌肤，不已则人五脏。……大抵痹之为病，寒多则痛，风多则行，湿多则着。在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒，逢寒则急，逢热则纵。”
《症因脉治·热痹》：“热痹之因，阴血不足，阳气偏旺，偶因热极见寒，风寒外束。内经云：炅气相薄，；则脉满而痛。此热痹之所由生也。”
《医宗必读·痹》：“治外者，散邪为急，治脏者，养脏为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可换，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”
中华针灸 痹證
针灸治疗痹證，《素问?痹论》亦已提出：「痹，…以针治之奈何岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。」之后，《针灸甲乙经》载有各种性质及不同部位痹痛的针灸治疗。而《备急千金要方》、《针灸资生经》、《针灸大成》等医著中皆有针灸治疗风痹、历节及四肢关节疼痛麻木、屈伸不利等的丰富资料。
(一)风寒湿痹
1.治则：散寒除湿、祛风通络。
2.处方：
(1)局部取穴：肩关节：肩腢、肩髎、巨骨、曲池；肘关节：曲池、尺泽、曲泽、少海、手三里；腕关节：阳池、阳溪、大陵、合谷、外关；掌指关节：八邪、合谷、三间；指关节：四缝；髋关节：环跳、居髎、阳陵泉；膝关节：内外膝眼、梁丘、委中、膝阳关、曲泉、阳陵泉；踝关节：昆崙、太溪、解溪、丘墟、然谷；蹠趾关节：八风、内庭、太冲；脊柱关节：大椎、身柱、腰阳关、相应病变局部的华佗夹脊穴。
(2)全身取穴：大椎、气海、关元、神阙。
3.方义：阳虚气弱，内外不固，风寒湿邪侵袭，发为风寒湿痹，故取关元、气海、神阙，以壮元阳益元气；大椎乃手足三阳督脉之会，既能祛散外感之邪，又能调和诸阳经之气机。关节局部及周围的腧穴，均有活血通络，祛风散寒之功。局部与整体相配，标本同治，以达扶正祛邪之效。
4.治法：关元、气海、神阙但灸不针，余穴用平补平泻法。针后可加艾条悬灸。
(二)风热湿痹
1.治则：清热祛风，除湿通络。
2.处方：
(1)局部取穴同风寒湿痹；
(2)全身取穴：大椎、身柱，曲池。
3.方义：本型系风湿热邪乘虚外袭，或风寒湿痹延久化寒，先泻大椎、身柱、曲池以清热祛风除湿；再泻病变关节部腧穴，以清泄局部风湿热邪，并能通调经络，行气活血。
4.治法：先针大椎、身柱、曲池，中强刺激泻法，不留针。后针病变关节周围腧穴，用轻刺激泻法，出针时摇大针孔。远离病灶循经选穴，用中强刺激泻法，间歇留针10～15分钟。
(三)痰瘀痹阻
1.治则：祛痰化瘀，泻血通络。
2.处方：
(1)局部取穴同风寒湿痹；
(2)全身取穴：膈俞、脾俞、血海。
3.方义：痹症日久，由气入血，气滞血凝，痰瘀形成，故泻膈俞、血海活血化瘀，脾俞健脾化痰。局部穴位均有通经活血，消瘀利络的作用。
4.治法：脾俞、膈俞、血海均用泻法，不留针。关节局部穴位进针后稍摇大其针孔，然后再深入，使针尖达于骨的附近，稍加提插，出针时再摇大其针孔，令其出血。远离关节循经所取位穴用强刺激泻法。若指(趾)关节呈梭形肿胀，可用三棱针点刺出血。
【古方辑录】
《灵枢?四时气》：著痹不去，久寒不已，卒取其三里。
《针灸甲乙经?卷十》：膝中痛取犊鼻，以园利针，针发而间之。
足不热痛不能久坐，湿痹不能行，三阴交主之。
膝内廉痛引髌，不可屈伸…膝关主之。
骨痹烦满，商丘主之。
《类经图翼?十一卷》：受湿手足拘挛：曲池、尺泽、腕骨、外关、中渚。
白虎历节风：膝关。
足腕肿痛：解溪、丘墟。
《医学纲目?卷之十二》：白虎历节风痛：两踝尖(在内外两踝尖灸之)。浑身疼痛，往来上下无常：阳辅。如足跟不得履地：风池。如膝盖肿起：曲池(一寸半)、阳陵泉(一寸半)。
《针灸聚英?卷四下》：风痹尺泽阳辅区，身寒痹治曲池穴，列缺环跳与风市，委中商丘及中封，再兼临泣八穴攻。
痛风、风热、风湿、血虚有痰、针百会、环跳。
预防药膳
膝退化关节炎应属中医「痹症」范围，在临床应用若气血虚弱者可使用大防风汤、十全大补汤加牛膝、杜仲、碎补，或选用紫河车、鹿茸补充骨质效更佳，兼有疼痛者，可使用独活寄生汤与三痹汤，壮实体质者使用疏经活血汤，舒筋立安散，若有发炎发热症状较明显，可用当归拈痛汤或上下通用痛风丸。有骨质疏松可加服龟鹿二仙胶或紫河车粉末，皆有良好的裨益。对肾气不足者，可用还少丹为主方，随症状加减处方。
药浴
中药药浴能改善局部血循不良，促进新陈代谢作用，选用有活血化瘀、疏通经络、去风湿、消炎止酸痛的中药药材，将所有药材研磨成细末并放入袋中，置入水适温适量的单人澡盆或是水桶内，浸泡局部或全身皆可，用手揉捏 20 次即可使用，每周４ ~ ５次，每次１５分钟左右。
1. 红花活血浴
组成：红花、花椒、羌活、白芷、碎补、木瓜各 7 克，乳香、没药各 4 克。
功效：活血化瘀、疏通经络、去风湿。
2. 除酸药浴
组成：当归、川芎、防风、薄荷各 10 克、香茅草 50 克。
功效：活血化瘀、活络筋骨、促进气血循环、纾解酸痛、放松肌肉。
3. 舒经缓和浴
组成：当归、红花、伸筋草、透骨草、海桐皮、乳香、没药各 5 克。
功效：活血化瘀、疏通经络、去风湿、消炎止酸痛的作用。
伤口未瘉合者、重症高血压控制不佳者、皮肤病、紫斑症、出血疾病、重症贫血、重症精神病患等不适合中医药浴疗法。
养生补骨药酒
药酒也是最近相当流行的一种养生方法，如何酿制一瓶好的补骨药酒呢？现在一般都是用冷浸法制作，最好是先把生药材 ( 方子中的固体中药材 ) 捣碎、切片，才可快快泡出有效成分，约浸泡 40 天以后就可饮用，用来泡药酒的酒精浓度不宜过高，因为药材中的有效成分，有的易溶于水，有的易溶于酒，如果酒精浓度过高，则只利于酒精溶性成分的析出。
1. 虎骨木瓜药酒 ( 去虎骨 )
出自《中国医学大辞典》，包含木瓜 10 克，川芎、川牛膝、当归、天麻、五加皮、红花、续断、白茄根各 3.5 克，玉竹 6.5 克，秦艽、防风各 1.5 克，桑枝 12.5 克、米酒 1.5 公升，功效壮筋强骨、追风定痛，治筋脉挛急、风寒湿痹；高血压、胃溃疡忌服。
2. 东引风湿药酒
出自民间验方，包含山药、牛膝、羌活、前胡、黄耆、白朮、何首乌、独活、肉桂、甘草、紫草、桂枝、走马胎、木瓜、续断、威灵仙、千年健、防风、当归、杜仲、熟地黄、秦艽各 2.5 克、米酒 1.5 公升，功效有驱风湿、强壮筋骨、调和气血，治腰背酸痛、关节炎；高血压、胃溃疡忌服。
药酒泡制完成，一定要先把药渣过滤取出才能久放，并且置于冷暗处保存，最好于一年内服完，一般观念认为「陈年好酒」，但药酒则无浸泡愈久愈补，药材久泡反而使药性消失。
「每天、少量」是基本饮法，一般的标准是，一天喝 40~100 ㏄，而且分为二至三次饮用，例如在饭前或两餐之间饮用，一小杯做 20~30 小口，慢慢咽下，并静下来慢慢感觉药酒的流动，缓缓使药入腹。
1. 泡药酒的酒精度浓在 40 度左右最好，例如米酒或米酒头。
2. 泡药酒最好用陶瓷或玻璃瓶子，避免阳光照射或热。
3. 泡药酒的罐子要以酒冲洗过，才可以拿来泡药酒。
4. 每天摇晃药酒罐，使药性溶出。
5. 泡药酒时可加蜂蜜、桂圆肉、白糖或冰糖，使药酒可口，蜂蜜性平和，加入药酒后，不仅可以减少药酒对肠胃的刺激，还能提高药效。
使用的时候，先把药酒倒在一个容器中，用热水浴把药酒温热，然后把纱布放在药酒中浸泡好后，稍稍拧干后放到疼痛的关节上，外面再包裹一块干纱布进行热敷，敷约15分钟左右即可。在关节疼痛的时候这样坚持热敷，可以活血通经，缓解疼痛。
拉筋防治痹证
拉筋是舒展筋脉、疏通气血、强身健体的可靠功法。中老年人肩背、腰腿疼痛，肢体活动不便，就是中医所谓的“痹证”侵犯，也是人老筋脉萎缩的表现，故有“筋长一寸，寿延十年”的说法。这个“筋”泛指中医的经脉、经络及现代解剖学中的韧带、肌腱。若人老懒动，越懒动就越易老。拉筋便是延缓衰老、保持健康的健身妙法之一。
肝主筋，肝血充盈，才能使筋得到充分的濡养。肝血不足，筋便受损而缩，而筋缩又反过来损伤肝。肝肾同源，肾主骨，筋附于骨，筋缩又势必致肾虚，从而易造成慢性腰腿痛等疾患。故有“老筋太短，寿命难长”的说法。
要延缓筋缩，平时应注重生活规律、饮食科学，多吃些强筋壮骨的食品，如筋类、豆类、山药、黑（白）木耳、枸杞、芝麻、核桃、海带、紫菜等，更要坚持适宜的体育锻炼。筋喜温、喜揉，运动后会全身发热，使筋结疏通，经络气行顺畅，有利于延缓器官的老化。经常拉筋锻炼可养肝强肾，提高人体免疫力，对健康长寿大有裨益。中老年人可根据自身部位的症状来判断是否筋缩，从而采用相应的拉筋锻炼来防治。
膝筋萎缩：主要表现为坐后起来时关节僵硬、迈不开步，下蹲时屁股不能接触足跟，或四肢痉挛等。身体若有这些表现，可用跪膝法来防治。方法为：跪在铺有软垫的地面上，徐徐前进，每天20分钟。这可引血下行，充养膝筋。
腿筋萎缩：主要表现为大腿经常酸痛，横跨困难，行走时步伐迈不大。这种情况当以补气养筋为主。方法为：按揉阳陵泉（是筋之会穴，在小腿外侧腓骨小头前下凹陷处），致有电麻感为度。
每次按揉5分钟，每天3次，坚持做可增强肝肾功能，改善腿筋萎缩状况。此外，还可用羊（或牛）筋20克、怀山药15克、枸杞子6克、老母鸡肉500克，煲汤食用，每周1次，有养阴柔筋的功效。
腰背筋萎缩：主要表现为弯腰困难，转身不灵。这种情况，可揉按督脉上的筋缩穴（背部中线上第九椎棘突下），每天3遍，每遍20分钟。
也可将炒热的粗盐或蚕砂500克装袋热熨此穴位，每次30分钟，早晚各1次，7天一疗程，坚持做有温肾活络养筋之效。
足筋萎缩：主要表现为足跟部肿胀疼痛，有时出现足部抽筋。这种情况，可常食猪血豆腐汤调治。方法为：猪血100克、豆腐100克，切成小块放入煮沸的500毫升鸡汤内，煮5分钟加入调味品食用。也可每天晚上坐在凳子上双脚踩一圆木棒，将圆木棒滚动于足底前后之间，重复100～150下，每天1～5次。
颈部筋缩：主要表现为颈项不适及耳鸣，手臂内侧及腋下隐隐作痛，或颈部肿胀。有这种情况，应当改掉高枕睡眠的习惯。枕头高度不可超过8～10厘米，否则易加速颈椎退变。用蚕砂做枕头可以改善，也可采用局部热敷。此外，还可每天早晚采用“与颈争力”拉筋法。方法为：两脚分开与肩同宽站立，两手叉腰做深呼吸，上身不动头望天，颈部后仰吸气；头部还原低头向地，尽量使下颌接近胸部，呼气复原。重复此动作5～15次。
肩筋萎缩：主要表现为肩不能上抬，手臂不能屈伸，食指、上臂外侧、肩前颈侧、面颊部等肌肉疼痛。这种情况可采用外敷治疗。方法为：取生姜500克、葱根50克，切碎捣烂成浆，小茴香100克和花椒250克磨成粉，然后将上述4味置于铁锅中用文火炒热加白酒15毫升搅匀，装入袋中热敷患处，每晚1次。还可采用“上肢回环”拉筋法。方法为：两脚分开与肩同宽站立，一手叉腰，一手握拳，握拳侧上肢做顺时针或逆时针画圈，由小到大，由慢到快，左右交替重复5～15次。这对预防肩关节的粘连和肩部软组织拘紧挛缩都大有益处。
朱良春：痹证的3大主症与用药经验
“痹病”是风湿类疾病之总称，包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等疾病。其共同特征均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为主证。其病因、病机均以风、寒、湿、热之邪外袭，气、血、痰、瘀内阻，导致经脉闭阻，凝涩不通，气血壅滞，痰瘀胶结，深入经隧骨骱，如油入面，难以化解，以致病情反复缠绵。施治颇感棘手，绝非一般祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能奏效。且久痛多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾，故在治疗上需于常规辨治基础上，参用益肾培本、涤痰化瘀、钻透剔邪之品，庶可奏效。兹就疼痛、肿胀、僵直拘挛三个主证，结合临床实践，谈谈用药经验。
一、疼痛
疼痛是痹病最主要的症状之一，如果能够迅速缓解疼痛，则患者信心增强，病情易趋缓解。根据疼痛的临床表现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛，此五者只是各有侧重，往往多是混杂证型，难以截然分开。
1 风痛：其疼痛多呈游走状，走注无定，因“风者善行数变”之故。祛风通络以治其痛，是为正治。
在辨治基础上，轻者可以加用独活，因《名医别录》谓其“治诸风，百节痛风，无问久新者”；《本草正义》称“独活为祛风通络之主药……能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关……故为风痹痿软诸大证必不可少之药。”
本品确有镇痛、抗炎镇静、催眠之作用，用量以20～30g为佳，惟阴虚血燥者慎用，或伍以养血之品，始可缓其燥性。或用海风藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。
重证则宜选用蕲蛇，《玉楸药解》谓其“通关透节，泄湿驱风”；《本草纲目》称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。
本品透骨搜风之力最强，乃“截风要药”。不仅善于祛风镇痛，而且具有促进营养神经的磷质产生之功，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解改善作用。还能增强机体免疫功能，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使痹证病情之稳定，提高疗效。以散剂效佳，每次2g，1日2次，如入煎剂需用10g。
2 寒痛：因寒邪内阻经脉而致之疼痛，临床最为多见，受寒加剧，得温稍舒，治宜温经散寒，而止其痛。
川乌、草乌、附子、细辛四味乃辛温大热之品，善于温经散寒，宣通痹闭，而解寒凝。
川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大毒，一般多制用，每日15～30g；生者应酌减其量，并先煎1小时，以减其毒。
细辛可用8～15g，有人曾报道用60～120g，未见毒副作用，可能与地域、气候、体质有关，仍宜慎重为是。
或用穿山龙30g，徐长卿15g，亦有祛寒止痛作用。
3 湿痛：痛处有重着之感，肌肤麻木。治当健脾化湿，参用温阳之品。湿去络通，其痛自已。
生白术45g，苍术15g，熟苡仁30g，制附子15g，具有佳效。
或用钻地风、千年健各30g，善祛风渗湿，疏通经脉，以止疼痛。
4 热痛：多见于痹证急性发作期，或邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛，得凉稍舒，伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象。
常规用药收效不著时，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，可以奏效。黄宫绣《本草求真》明确指出：“历节掣痛，羚羊角能舒之”。用山羊角或水牛角30g亦可代用。
关节红肿热痛，如仍不解者，可服用“犀黄丸”，当能挫解。同时外用“芙黄散”（生大黄、芙蓉叶各等分研细末）以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处，每日1换。
或用鲜凤仙花茎叶（透骨草）捣拦外敷亦佳，可以加速消肿止痛，缩短疗程。
5 瘀痛：久痛多瘀，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，功能障碍，缠绵不愈者，多是病邪与瘀血凝聚经隧，胶结难解，即叶天士所云“络瘀则痛”是也。
常规用药，恒难奏效。必须采取透骨搜络、涤痰化瘀之品，始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛。而首选药品，则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、天南星、白芥子之属最为合拍。
其中虫类药之殊效已为众所周知，唯天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛温有毒，制则毒减，能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各种骨关节疼痛，具有佳效。
《神农本草经》之“治筋痿拘缓”，《开宝本草》之“除麻痹”，均已有所启示。
就类风湿性关节炎来说，其基本病变是滑膜炎，在体液免疫异常方面，滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚；类风湿因子无论是IgM、lgG、IgA，都大多在关节内部产生，这些病理变化，似与痰瘀深结经隧骨骱之机理，相为吻合。
前贤指出南星专止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g。
二、肿胀
“湿胜则肿”，此为关节肿胀形成之主因。早期可祛湿消肿，但久则由湿而生痰，终则痰瘀交阻，肿胀僵持不消，必须在祛湿之时，参用涤痰化瘀，始可奏效。
通常而言，“伤科治肿，重在化瘀；痹证治肿，重在祛湿”。二法同时并用，相得益彰，可提高疗效。
肿胀早期，常用二妙、防已、泽泻、泽兰、土茯苓等。中后期则需参用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、地鳖虫、乌梢蛇等。
此外，七叶莲长于祛风除湿，活血行气，消肿止痛，并有壮筋骨之效。又刘寄奴、苏木、山慈姑均擅消骨肿，亦可选用。
三、僵直拘挛
僵直、拘挛乃痹病晚期之象征，不仅疼痛加剧，而且功能严重障碍，有时生活不能自理，十分痛苦。此时均应着重整体调治，细辨其阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇，而施以相应之方药。
凡关节红肿僵直，难以屈伸，久久不已者，多系毒热之邪与痰浊瘀血混杂胶结，在清热解毒的同时，必须加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品，方可收效。
药如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈姑等，能清热止痛，缓解僵挛，如肢节拘挛较甚者，还可加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。
如属风湿痹痛而关节拘挛者，应重用宽筋藤，一般可用30～45g。偏寒湿者，重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等。
此外，青风藤、海风藤善于通行经络，疏利关节，有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤等同用，不仅养血通络，且能舒挛缓痛。
伴见肌肉萎缩者，重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉，每次3g，1日2次，收效较佳。
以上诸证在辨治时，均需参用益肾培本之品，药如熟地黄、仙灵脾、仙茅、淡苁蓉、补骨脂、鹿角片、鹿衔草等，始可标本同治，提高疗效。
摘自《名老中医学术经验整理与继承》
谢海洲：治痹三要四宜
