痛风辨治

一、辨证：
1、湿热阻痹：
证：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
2、瘀热内郁：
证：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有"块瘰"硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。
3、痰湿阻滞：
证：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见"块瘰"硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。
4、肝肾阴虚：
证：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。
5、风寒湿痹型：
证候：肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。
证候分析：风寒湿三气杂至，侵袭机体，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛，故见肢体、关节疼痛。风邪偏胜者则关节呈游走性痛；寒偏胜者则见关节剧痛，痛有定处；湿邪偏胜者则以关节重着肿痛，肌肤麻木为主，寒湿之邪均为阴邪，故见阴雨天加重。
6、风湿热痹型：
证候：关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，病势较急，伴发热，口渴，烦躁不安，汗出不解，舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：风湿与热相搏，流走关节，气血不能流通，故关节红肿热痛，痛不可近，热邪炽盛则见发热、口渴、烦躁不安等全身症状，舌红，苔黄，脉滑数均为实热之征。
7、痰瘀痹阻型：
证候：痹症日久不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形、屈伸不利，皮下结节，舌淡体胖或舌有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。
证候分析：痹证失治，经久不愈，气血凝滞，经络不通，故见关节疼痛、关节肿大；经络运行不畅，饮凝痰聚，聚于皮下可见结节，聚于筋膜则关节屈伸不利，舌淡体胖苔白腻为痰浊之象，舌有瘀斑，脉细涩，为血瘀之征。
8、肝肾亏损型：
证候：久痹不愈，反复发作，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重着，甚则关节变形，活动不利，痹着不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，气短自汗，面色无华，舌淡，脉细或细弱。
证候分析：久痹不愈，气血亏损，可见神疲乏力，气短自汗，面色无华；筋痹不已，内舍于肝，以致肝血不足，筋膜失养，则关节疼痛，活动不利，关节变形；骨痹不已，内舍于肾，腰府失养，故见腰脊酸痛。舌淡脉细弱为虚证之象。
一、辨证论治：
１．湿热阻痹：
治宜清热化湿、宣痹止痛。
药用白虎加桂枝汤加薏苡仁、防己、黄柏、牛膝等。
２．瘀热内郁证：
治宜清热化瘀通络。
药用凉血四物汤加减。
３．痰湿阻滞证：
治宜化痰除湿、舒筋通络。
药用六君子汤加味。
４．肝肾阴虚证：
治宜滋补肝肾、舒筋通络。
药用杞菊地黄丸加减。
5、风寒湿痹型：
治法：祛风散寒，除湿通络。
方药：薏苡仁汤加味，方中羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；薏苡仁、苍术健脾除湿；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。
若风邪偏胜，以上肢游走痛为主者可重用羌活达30g，并加桑枝30g、片姜黄10～159祛风胜湿；寒邪偏胜，痛处不移，得温则减者可加细辛1．5～3g、草乌10g，温经散寒；湿邪偏胜，关节肿胀，重着不利，以下肢为主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水胜湿。
6、风湿热痹型：
治法：清热通络，祛风胜湿。
方药：白虎加桂枝汤化裁，方中生石膏、知母、甘草、粳米清热除烦；桂枝疏风通络。若发热，口渴、苔黄、脉数者可加银花、连翘、黄柏各10～15g以清热解毒；关节肿大者可加桑枝30g，姜黄、威灵仙各10～15g活血通络，祛风除湿；关节周围出现红斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，凉血解毒；邪热伤阴出现低热、口干、五心烦热者，酌加青蒿、秦艽、功劳叶各10～20g，以养阴清热，疏通经络。
7、痰瘀痹阻型：
治法：化痰祛瘀，搜风通络。
方药：桃红饮加味。方中桃仁、红花活血化瘀；当归尾、川芎养血活血；威灵仙通行十二经络，可导可宣，驱风化湿。若有皮下结节者加白芥子10～20g、僵蚕5～10g，以祛痰散结；痰瘀久留者加用虫类药，如乌梢蛇5～10g、全蝎3～5g，以祛瘀搜风。
8、肝肾亏损型：
治法：补益肝肾，祛风散寒除湿。
方药：独活寄生汤加味。方中熟地黄、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强壮筋骨；人参、茯苓、甘草补气健脾；当归、川芎、芍药养血和营；独活、防风、秦艽、细辛、桂枝祛风散寒，除湿蠲痹。
若腰膝酸软无力甚者，可加黄芪30g、川续断15g益气补肾；关节冷痛明显者可加附子5～10g、肉桂3～6g温阳散寒；肌肤不仁者加用鸡血藤30g、络石藤20g养血通络。
二、其他治疗：
（1)雷公藤根去皮15g、生甘草5g，煎水服用，每日1剂， 14天为1疗程，适用于风寒湿痹。
（2)稀莶草、臭梧桐各15g，煎水服用，每日1剂， 14天为1疗程，适用于风寒湿痹。
三、非药物治疗：气功对于本病的治疗可辅以气功调理，如练习放松功和内养功，以帮助疏通经络，活血通脉，平衡阴阳，以平为期。