龙继平644501四川宜宾珙县人民医院 关键词 老年人高血压 防治 高血压是危害人类的重要疾病，在我国高血压的患者大约有1.2亿，老年是高血压的易感人群，在高血压人群中占有比较高的比例，大量流行病学研究资料表明，高血压对于老年人的危害较年轻人更为严重，老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险性显著增高。 高血压是老年人最常见的心血管病，是一种全身进展性疾病。可引起心、脑、肾损害及周围血管等靶器官的损害。国外抗高血压治疗20余万人病例资料的汇报总分析证明，降低血压水平是预防卒中的根本。本文就老年人高血压防治应注意问题简要分析。 改善生活方式 高血压患者日常生活中应注意：减轻体重(BMI<25);减少钠盐摄入(食盐不超过6g/日);适当补充钙和钾盐;戒烟、限酒;增加运动。 降压达标可大大降低心脑血管病发病率 在临床上，有效控制高血压，可预防或减少心脑血管病的发生。中国及国际大规模降压治疗预防卒中再发研究也表明，降压治疗可使脑血管病患者的中风复发危险减少28%，并减少心脏病的发生。国际上众多文献资料还证明，降压治疗高血压伴颈内动脉增厚患者，可明显减轻或阻抑颈动脉病变，有利于预防卒中;降压治疗高血压伴糖尿病患者，可降低患者眼底病变和。肾功能不全的发生;降压治疗可减轻或逆转高血压患者的左心室肥厚，预防心脏病的发生。 控制危险因素及降低发病率 世界公认的降压目标<140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者血压控制目标值<130/80mmHg。根据临床已获得的证据，老年人收缩性高血压的降压目标水平，收缩压(SBP)140～150mmHg，舒张压(DBP)<90mmHg但不低于70mmHg。血压降到目标水平，以控制并减少与血压升高有关的心、脑、肾和周围血管等靶器官的损害。由于老年人血压轻度升高时没有症状，目前有数量巨大的高血压患者没有被发现，患者自我感觉良好，实际上已处于十分危险的境地。糖尿病可引起血管病变，不稳定动脉粥样硬化斑块破裂可导致急性心脑肾事件发生，故降压的同时一定要定期检测血糖和血脂，把血糖降至空腹血糖<110mg/dl，餐后血糖<140mg/dl，糖化血红蛋白<7.0%;血脂降至胆固醇<100～120mg/dl，甘油三酯<150mg/dl。 硬化血管的保护 大动脉弹性检测是早期发现动脉硬化的重要指标，选择既能降压又能保护血管内皮细胞，减轻动脉粥样硬化的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂很重要。只有控制动脉粥样硬化的发生和发展，才能有效地防治心、脑、肾、四肢血管病变的发生。 老年人高血压的治疗目的 老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量，强调非药物治疗。老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对血容量的减少和交感神经的抑制敏感。压力反射敏感性降低等常易发生低血压反应，老年人心脏储备能力降低易发生心力衰竭，因此老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降较为缓慢、稳步。在降压的过程中，要注意老年人高血压的心输出量降低、血管阻力异常的现象，减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，增加心脏、脑和肾脏的血流量，防止心肌缺血和脑梗塞的发生。 高血压发生心脑血管病事件，大多与血压小稳定有关。血压过高或过低都会发生，故高血压特别是中重度高血压伴有心脑血管事件发生者，一定要保持24小时平稳降压治疗，首选长效降压药物。一般在血压升高前1～2小时服药。只有保持24小时血压平稳，才能减少心脑血管事件的发生。 针对高血压的治疗，首要目的是降低过高血压，将血压控制在理想水平，有利于减少高血压并发症，降低心血管事件风险。然而，仅仅控制血压仍是不够的，还必须注意改善症状、锻炼体质和提高生活质量，这样才能得使患者生活得更轻松，更充实。 讨 论 目前，随着人们经济与生活水平的提高，随着高血压知识的宣传教育，以及医疗保健水平的提高，运用药物控制血压的治疗已越来越被关注，许多患者已明确了长期降压的认识和观念，使高血压病的控制率显著上升。但不可忽视的是，在一部分高血压患者中，仅仅关注自己的血压高低，而对个人的生活质量高低则掉以轻心，结果是血压得到了较好的控制，身体状况及生活质量并未很好得到改善。假如高血压患者能很好将药物降压与非药物调理治疗紧密结合起来，那么，所取得的治疗效果不仅能使近期和远期血压控制率提高，减少并发症，同时还可减轻症状，改善体质和提高生活质量，具有重要的现实意义。要真正做到血压控制与生活质量的提高处于同步状态，需要患者一方面通过坚持用药使血压稳定在正常范围内，避免血压波动;另一方面要十分重视针对高血压的非药物治疗，即康复运动、合理饮食和心理调节等三个基本环节。
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