蚂蚁医生【临床笔记】又更新啦，本月是“甲状腺疾病——甲亢”系列，本期是第19期。

本期分享内容：甲亢的9个基础问题

下期看点：甲亢的12个药物治疗问题，临床用药需掌握

有些GD甲亢患者摄碘率低？

有2种情况：

第一，这些甲亢可能并不是Graves病，而是症状性甲亢，如亚甲炎、产后甲状腺炎。这些患者虽然有甲亢，但甲状腺功能并不高，碘131摄取率也不会高。

第二，这些患者未严格禁碘，外源性摄碘过多。

基层医生如何掌握在什么情况下需要做核素扫描？

通常不需要此项检查。

仅在临床怀疑甲状腺有结节，而且结节在高功能情况下才需要做核素扫描，如果扫描结果呈阳性，基本上可判断该患者的甲状腺结节为良性病变。

临床上有些桥本甲状腺炎合并甲亢患者的甲状腺B超为何会提示“火海征”？

火海征——血运异常丰富，有甲亢就有此征，桥本甲状腺炎合并甲亢的患者会出现甲亢的临床表现，就会有火海征。

男性有甲亢，准备要小孩，对甲状腺功能有什么要求？

没有明确的循证医学资料证明男性甲亢病人对妊娠的影响，但一般建议甲亢得到较好的控制、抗甲状腺药物剂量很小时再要小孩会相对安全。

甲状腺功能：

FT3 11.36pmol/L↑，

FT4 29.36pmol/L↑，

TSH 2.210μIU/ml，

TGAb＜10.00U/ml，

TPOAb 107.1U/ml↑，

可以诊断甲亢吗？

不能诊断甲亢。

该患者FT3、FT4轻度升高，但TSH正常，判断甲亢的主要标准是看TSH；若患者的总T3、T4升高的情况下，会出现FT3、FT4的假性升高，根据现有数据初步判断，该患者有可能为妊娠期，出现了FT3、FT4假性升高；

如果患者确实出现了甲亢的症状，则考虑TSH检查不准确，可换一种检查方法。

甲亢合并其他疾病，在急诊手术术前一般要求将甲功控制在较安全的范围，这个范围是多少？

如果一个病人要手术，一般要求甲状腺激素水平要达到正常或略高于正常；

但对于抢救生命的急诊手术可以采取降低甲状腺激素、控制释放及阻断效应等综合措施，短期准备后进行手术。

Graves病的TPO和TG抗体会随着药物治疗而逐渐下降或者消失吗？如果是的话，一般多长时间可见到下降？T3既然是体内发挥作用的主要甲状腺激素，那为什么在甲亢的诊断中，以T4的水平为主要的判断标准？

一般规律是随着治疗时间延长TPO和TG抗体进行性升高，所以病史较久者TPO和TG抗体滴度高对诊断无意义。

T4 100%由甲状腺分泌，而T3仅20%由甲状腺分泌。

亚甲亢病人，TRAb阳性怎么处理？亚甲减病人TPOAb和TGAb高怎么处理？

亚甲亢病人TRAb阳性说明Graves病可能大，可密切观察或给予小剂量抗甲状腺药物。

亚甲减病人TPOAb和TGAb高提示为桥本甲炎，可给予优甲乐治疗。

请问甲亢患者药物过敏且拒绝碘131治疗，如何处理？

通常药物过敏可继续抗甲状腺药物治疗，并给予一般抗过敏药物，过敏重者还可给予糖皮质激素治疗；

但严重过敏，抗过敏治疗无效者或有剥脱性皮炎者必须停服抗甲状腺药物。

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