高血压患者长期规范用药,才能真正有效地控制高血压。
坚持服药
我们平常所说的高血压是指原发性高血压。当今世界上还没有一种能彻底治愈原发性高血压病的良方,对症用药只是使血压降至正常,并不意味着治好了高血压,所以需要终身坚持治疗。决不能不遵医嘱,听信游医,采取不科学的用药方法和伪科学的疗法。
本人在临床一线工作半世纪有余,积累了大量的治疗高血压病及其并发症的经验。事实证明,只要坚持上述用药原则和方法,有效控制血压保护靶器官,享受健康自理的晚年幸福生活是完全可能的。
选药强调个体化
目前降压药有近十大类数百种,某种降压药对甲患者有效,对乙患者不一定有效。药无贵贱好坏,对您的病有效果就是好药,用药不能千篇一律,选药应强调个体化。千万不要跟着广告走,迷信进口药和新特药。
用药从小剂量开始
为减少药物的副作用,摸索自己对药物的敏感性及适应度,开始应该使用最小的有效剂量,尤其是老年人,一定要从小剂量开始。若血压控制欠佳且无不良反应时,再逐步加到常规剂量或个体有效剂量。
选用长效制剂
长效制剂一般降压作用温和平稳,患者容易接受,且很少发生体位性低血压等不良反应。长效制剂每天只需服一次,不易漏服。有些长效药物即使漏服一次,对维持平稳降压的疗效也没有很大影响。这些优点都是短效降压药所没有的。
合理的联合用药
合理的联合用药能减少药物毒副作用,达到最佳降压效果。当血压控制不满意时,应优先考虑加用小剂量的另一类药物,而不是增加已使用药物的剂量,更不是加用同类降压药。
重视靶器官保护
治疗高血压病不能只盯着血压是否下降,必须重视靶器官的保护。无论是选药还是观察,均应立足于降压及防治靶器官损害。有些患者看见血压降了或症状消失了就不再坚持用药,结果导致靶器官发生致命的并发症。
降压不宜太快
除非高血压急症、高血压脑病,均应常规降压治疗,切勿使用降压过快的制剂。血压在短时间内降低时,可反射性增加心率,加重心肌缺血,血压大幅度波动还可导致脑性晕厥甚至脑卒中的发生。
不可频繁换药
不同降压药物降压的起效时间和达峰时间各异。长效制剂的达峰时间均较慢,要耐心等待和仔细观察疗效和副作用,频繁换药可能会误失好的降压药、延误治疗时间。药物疗效巩固后,一般不需更换药物,更不能随意加药和突然停药。
高血压症是高级神经功能和代谢紊乱所引起的一种全身性疾病。早期高血压病人一般没有什么症状,或者只有头昏、耳鸣、乏力、失眠、健忘等轻微症状。许多患者本人并不知道自己得了高血压病。疾病在隐匿过程中发展,只是在出现了冠心病、脑卒中和肾功能衰竭等并发症后,才知道原来是高血压惹下的祸。难怪有人称高血压病是“无形的杀手”。
血压持续地升高与波动,使血管内皮细胞受损,脂质沉积,管壁增厚,管腔变窄,血流缓慢。由于缺血缺氧导致心、脑、肾等靶器官受到慢性损害,日久天长,危及人体健康、生活质量,甚至生命。高血压患者无论是收缩压还是舒张压增高,都具有相同的危险。据统计,我国成人高血压的患病率为18.8%,估计全国患病人数1.6亿多。其中病人对自己患高血压的知晓率30.2%,而接受治疗的患者只有24.7%,经过药物治疗血压得到有效控制的只有6.1%。
定期监测血压是尽早发现高血压症的重要途径。一般说来,经非同一日至少三次以上的随机测量,血压均大于或等于140/90毫米汞柱,即可确诊为高血压症。除继发性高血压外,原发性高血压一旦确认,病人基本上都需终身接受治疗、终生服药。
高血压病人用药大有学问。抗高血压药物有六大类,并非使血压降得越快越低的药物就最好。患者应在医生指导下,选择对自己最适合、最有效、最耐受的药物。使用能够降低血压波动性的抗高血压药物才是最佳的选择。
服药的剂量也有讲究,尊医嘱不可随意增减剂量。患者,尤其是老年患者,应从小剂量开始。当血压恢复到正常(低于140/90毫米汞柱)以后,在医生的认可下,剂量可缓慢减少,直到摸索出最小剂量也能控制住血压为止。高血压病人应做到“宁可一顿不吃饭,也不能一次不吃药”。认为高血压病人没有症状就可以不吃药,或者症状一减轻就停药的做法都是不科学的。因为停药会使血压反弹,重新升高,医生们把这种现象称为“停药综合症”。病人也不可擅自增加用药剂量,因为血压骤降会引起心肌缺血和脑血管意外。
高血压患者服药的时辰,更有说道。血压在一天24小时中并非恒定,存在着自发性的波动。夜间睡眠状态时,血压最低。如果白天忘了服药,到临睡前再补吃降压药,那就相当危险,特别是老年人容易诱发缺血性中风。所以,老年高血压病人睡前忌服降压药。究竟什么时间服药合适?临床实践表明,上午9-11时和下午3-5时血压最高。药物的作用一般是在服药后半小时出现,2-3个小时达到高峰。因此,上午7时和下午2时吃药较为合适。目前提倡使用长效制剂,因为它的降压作用温和平稳,药效持续24小时以上。每天只需服药一次,最好是固定在早晨起床之后。
高血压治疗的目标血压,因年龄、是否有并发症而有所不同,一般老年人血压维持在138/83毫米汞柱左右是安全的。如果你的血压未达到目标,必须采取适当加大剂量或改换它药、或联合用药等措施,以防靶器官的继续受损。
高血压病人的非药物治疗也不可忽视。改善生活方式,如低盐饮食、减肥、增加体力活动、避免紧张和焦虑、忌烟限酒等,能增强降压药物的效果,有效地控制血压。
一旦确诊为原发性高血压后,就需要长期服药。这不仅增加了患者的经济负担,也增加了他们的心理负担,使他们的生活多了许多麻烦。除此之外,还要担心用药之后是否会给身体带来伤害。因此,众多患者祈盼有一种确定的治疗措施,一劳永逸地治愈高血压,以免忍受长期服药之苦。针对患者的这种心理,有的医药保健品商家投其所好,宣称已经取得重大突破,其产品可以“根治”高血压,免除终身服药。不少高血压患者误信其言,不仅花了很多钱,还耽误了病情。很多患者疑惑了:高血压究竟是什么病?为什么就要终身服药呢?
为了有效地解决患者的疑惑,我们将在本栏目中对正常血压的形成、高血压的发生和基本治疗原则等知识进行逐一介绍,帮助读者了解自己的病情,以便进行科学、合理的治疗。
生活中,许多高血压患者经常问医生:“我的血压为什么升高?”。其实,要知道血压为什么会升高,先得弄明白正常血压是在哪些因素的影响下维持稳定的。血压分静脉血压和动脉血压,而通常所说的血压主要指动脉血压。它受血液容量、心输出量、血管弹性、血管阻力的影响。
血液容量影响血压的高低
循环系统中,尤其是动脉系统中的血液容量,可直接影响到血压的高低。如果摄取钠盐过多,或者有肾脏疾病时,肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分,大动脉血液容量就会增加,这时血压就会升高;如果有大出血时,大动脉血液容量就会降低,这时血压就会下降。但是,在有些时候,虽然没有大出血,如果循环系统中过多毛细血管同时开放,也会造成大动脉血液相对不足,引起血压降低。
心输出量不足,血压要降低
众所周知,心脏通过不停的跳动(即收缩和舒张)把血液间断性地射向主动脉,并通过动脉流向全身。因此,动脉血压随心脏博动而波动,表现出脉搏、收缩压和舒张压的波动。心脏每分钟向动脉排出的血量,称为心输出量。心输出量受心脏舒张时由静脉回流到心脏的血液量和心脏收缩力的影响。比如大出血时,心脏舒张期由静脉回流到心脏的血液减少,心输出量也相应减少,血压也就不可避免出现降低。而在运动时,心输出量增加,收缩压也会随之增加。
大的动脉血管弹性主要影响收缩压
大动脉血管壁主要由弹性纤维和结缔组织构成,具有一定的弹性。心脏射血时,一瞬间把血液射向主动脉,这时血管内的血液增多,血管被“撑大”,促使血管壁对血液产生压力,在心脏收缩射血时迅速上升到最高峰,这个最高值就是收缩压(即通常所说的高压)。当动脉出现硬化时,大动脉壁的弹性就会降低,当大量血液瞬间进入动脉后,血压就会因血管壁扩张减少而升高,也就是收缩压会升高。而在心脏舒张期,心脏虽然停止射血,动脉内的血液还是让动脉处于扩张状态,使动脉管壁弹性回缩产生持续的压力,驱使血液在舒张期也能不间断地流向毛细血管床,为组织提供营养和氧气。
小动脉阻力主要影响舒张压
大动脉中的血液在舒张期逐渐减少,管壁回缩所产生的压力逐渐降低,直到下一次射血开始。这时,动脉血压最低,临床上称为舒张压(即通常说的低压)。中小动脉的阻力是影响舒张压的重要因素。其中,血管管径的大小又是影响阻力的决定因素。如果管径大,阻力太小,血液可迅速被排空,则动脉就不会有足够的压力维持血液流动,舒张压会降得过低;如果管径过小,血流阻力太大,则血液排空就减缓,动脉内压力还没有降到一定水平,下一次射血又开始了,这时记录到的舒张压就会上升。当情绪紧张时,小动脉壁的平滑肌收缩增强,引起阻力增高,舒张压也就增加。
血容量、心输出量、动脉弹性以及中小血管阻力这些因素不是单一起作用的,而是相互影响,并且,它们都受神经-体液调节。在生理状态下,血压始终稳定在一定范围,满足各种脏器在不同机能状况下的血液供应。
1、吃药必须遵医嘱 有的病人在服降压药药期间,出现时服时停现象,不知道突然停药后,会导致血压反弹,对健康更为有害。因此,药物治疗坚持不懈,时服时停不但是治疗失败的重要原因,而且还易引发意外。高血压,可以说是一种终身疾病,必须长期坚持治疗。当治疗取得满意疗效后,逐渐减量,使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平。
2、不宜快速降压 有些人一发现高血压,恨不得立刻就把血压降下来。甚至随意加大用药剂量,这样极容易发生意外。尤其是血压水平较高的中老年重度高血压患者,极可引起心脑血管严重病变。
4、忌擅自乱用药物 降压药有许多种,药理作用和降压机理也不完全一样。因此,高血压病人必须在医生指导下进行药物治疗。
5、忌不测血压服药 有些病人平时不测血压,仅凭自已感觉服药。其实自我感觉与病情轻重并不一致,如血压过低,大脑供血不足也会出现头晕。所以,应定时测量血压,最好固定血压计,保证血压监测的稳定性。在医生指导下,及时调整药物剂量,巩固与维持疗效。
6、忌无症状不服药 有很大一部分高血压患者平时无头痛、头晕等症状(称隐性高血压),检查身体或测血压才发现高血压,因为,无症状就不在意,而不服药,或服药后有某些不适而索性停药。导致血压再升高,很可能会诱发心脑血管疾患。事实证明,无症状高血压其危害更大。所以一经发现,就应在医生指导下坚持用药,使血压降稳定在正常水平。
7、忌随便改变治疗方案 不要轻易改变治疗方案。如需更换药时,最好不突然停药,更应缓慢停药,以免产生血压反跳。
8、采用联合用药 优点是可产生协同作用,减少每种药物的用药剂量。大多数病人都应该采用联合用药,且剂量和组合都应个体化。
高血压病的治疗怎样合理使用降压药物
通过3至6个月的非药物治疗,血压控制不好,应该使用降压药物。怎样合理使用降压药物呢?病人服药应注意以下几点:
1、忌擅自乱用药物
降压药有许多种,作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效,有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路,降压作用不能充分发挥,有时会误以为“降压药不灵”,所以高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行,应按病情轻重和个体差异,分级治疗。
2、忌降压操之过急
有些人一旦发现高血压,恨不得立刻把血压降下来,随意加大药物剂量,或者频繁换药。但是很多降压药物要在用药后的两周左右才能达到最佳效果。所以降压一定不能操之过急,短期内降压幅度最好不超过原血压的20%,血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力,重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。
3、忌单一用药
除轻型或刚发病的高血压外,尽量不要单一用药,要联合用药,复方治疗。依靠少数药物降压,势必增加用药量,诱发药物不良反应。小剂量联合用药,能较好地控制血压;不同作用的药物相互之间互补,产生协同作用,减少药物不良反应的发生。
4、忌不测血压服药
有些病人平时不测血压,仅凭自我感觉服药。感觉不难受时少服一些,头晕不舒服就加大剂量。其实,自觉症状与病情轻重并不一定一致,血压过低也会出现头晕不适,继续服药很危险。正确的做法是,定时测量血压,及时调整剂量,维持巩固。
5、忌间断服降压药
有的病人用降压药时服时停,血压高吃几片,血压一降,马上停药。这种间断服药,不仅不能使血压稳定,还可使病情发展。停服降压药物后,血压往往在2-3天内便再次增高,而且有些降压药物如倍他乐克等不可骤然停药,否则可能导致心绞痛,甚至急性心肌梗死。
6、忌无症状不服药
有些高血压患者平时无症状,测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适,索性停药。久不服药,可使病情加重,血压再升高,导致心脑血管疾患发生。事实表明,无症状高血压危害不轻,一经发现,应在医生指导下坚持用药,使血压稳定在正常水平。
7、忌不按时服降压药
很多病人不按时服用降压药物,这样就不容易使血压平稳,大多数患者最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物,服药时间应该选择在早晨起床后,尽量避免睡前服降压药,否则易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。
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