【原文】
松原市中医院推拿按摩科赵东奇痛而闭者，厚朴三物汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》
【组成与用法】
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
上三味，以水一斗 二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。
【功效】行气导滞。
【医案】
1．慢性盆腔炎
初诊：2006年4月13日。陈某，34岁，下腹胀痛3天，胀甚于痛，带下色黄，有异味，大便时或2～3天一行。平素月经周期规则，经量、经色正常，一周净，无痛经，经前乳房胀痛明显，小腹及腰胀痛，纳可。末次月经4月5日来潮。生育史：1-0-2-1，放置宫内节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道痛畅，宫颈光滑，宫体后位，质地中等，正常大小，活动，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：慢性盆腔炎。
治法：行气导滞，清理湿热。
方剂：厚朴三物汤加味。
厚朴15g 枳实9g 炙大黄10g 红藤20g 蒲公英15g 败酱草12g 延胡索10g 川楝子10g 贯众15g 大蓟12g 小蓟12g，4剂。
二诊：2006年4月22日。药毕，下腹胀痛顿消，大便日行，带黄，舌脉如上。
厚朴15g 枳实9g 炙大黄10g 蒲公英15g 贯众20g 椿根皮15g 萆薢12g 土茯苓15g，4剂。
2．慢性盆腔炎
初诊：2006年3月20日。霍某，33岁，2月28日药物流产未尽再行清宫术，现右侧少腹胀痛10天，带下不多，大便秘结，三天一行。平时月经周期规则，经量正常，3天净，经期小腹隐痛。生育史：1-0-3-1，放置宫内节育环。左侧输卵管因异位妊娠已经切除。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道痛畅，宫颈中度糜烂，宫体前位，质地中等，正常大小，活动，压痛，右侧附件压痛，左侧无压痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）慢性子宫颈炎。
治法：行气通腑，清热理湿。
方剂：小承气汤加味。
炙大黄9 厚朴10g 枳壳10g 蒲公英15g 红藤20g 败酱草15g 大蓟15g 小蓟15g 半枝莲15g 白花蛇舌草15g 延胡索10g 川楝子10g，5剂。
二诊：2006年3月24日。大便每日一次，右侧少腹胀痛已经消除，舌脉如上。
中药守上方，7剂。
三诊：2006年3月31日。月经3月29日来潮，经量中等，无腹痛，大便正常，舌脉如上。
治法：调气通腑，清理湿热。
方剂：小承气汤合四逆散加味。
炙大黄9g 厚朴10g 枳壳10g 柴胡10g 炒白芍10g 炙甘草5g 蒲公英15g 红藤20g 贯众15g 益母草12g 香附6g，5剂。
四诊：2006年4月5日。经行4天净，无腹痛，大便正常，舌脉如上。
中药守3月20日方出入，续进21剂。
【方剂比较】
小承气汤与大承气汤、调胃承气汤的比较：
方 剂
药 物 组 成
大承气汤
大黄
枳实
厚朴
芒硝
调胃承气汤
大黄
芒硝
炙甘草
小承气汤
大黄
枳实
厚朴
三承气汤同用大黄以泻热通腑，大承气汤硝、黄后下，又加枳、朴，故可治痞、满、燥、实俱备之阳明腑实重证；小承气汤已不用硝，三味同煎，泻下之力已减，故治痞、满、实而不燥者；调胃承气汤黄、草同入，虽仍存硝，但无枳、朴行气，泻热攻下之力最逊，故治燥实而无痞满者。
小承气汤与厚朴三物汤、厚朴大黄汤的比较：
方 剂
药 物 组 成 及 份 量
厚朴大黄汤
大黄六两（18g）
枳实四枚（8g）
厚朴一尺（30g）
厚朴三物汤
大黄四两（12g）
枳实五枚（10g）
厚朴八两（24g）
小承气汤
大黄四两（12g）
枳实三枚大（9g）
厚朴二两（6g）
此三方药物组成完全相同，仅在份量之差异，三方之中，以厚朴大黄汤中的大黄用量最大，其余两方则相同；枳实三方差异不大；厚朴以厚朴大黄汤用量最大，为小承气汤的5倍，厚朴三物汤次之，为小承气汤的4倍。故以痞、满、实论治，厚朴大黄汤最重，而小承气汤最轻。故《张氏医通》称：“此即小承气，以大黄多，遂名厚朴大黄汤；若厚朴多，则名厚朴三物汤。”
【按语】
小承气汤属于承气汤系列中的轻下热结之剂，用来治疗阳明热结而成的痞、满、实证。
柯韵伯曰：“诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂，必用行气之药以主之，亢则害，承乃制，此承气之所由名。”《中医方剂现代研究》一书中有实验证实，小承气汤具有抗炎作用，可降低小鼠腹部血管通透性，抑制异物125Ⅰ-白蛋白从血循环渗出，也抑制血管对125Ⅰ-对白蛋白的吸收。由此可见，气滞腑实便产生诸多疾病，小承气汤便是一张通过下法达到消除疾病的方剂，厚朴大黄汤、厚朴三物汤之功效当亦类同。读张从正的《儒门事亲》，据子和自述，以汗吐下三法治病者“以十分率之，此三法居其八九，而众所当才一二也。”下法在他治疗妇科疾病时应用十分广泛，足见此法之可取。
慢性盆腔炎虽与阳明热结无直接关系，但临床经常可以见到下焦痞、满、实为主的一系列症状。《素问·六元正纪大论》有“攻里不远寒”之说，意思说用攻下法治疗里症时，不必顾忌寒凉的药物。故可以使用小承气汤合清理湿热的药物治疗。
案1起因于输卵管结扎术，见下腹疼痛胀，大便不解，带多色黄，案2腰腹胀痛，大便秘结，两者均见一派湿热蕴结气滞之象，故以小承气汤合四逆散以行气通腑导滞，红藤、蒲公英、败酱草清理湿热，金铃子散行气止痛，药毕便解胀除痛减，带下顿少，正如《灵枢·邪客》所说：“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳得和”，以后再改用其他方剂调理。
厚朴大黄汤是治疗“支饮胸满”的方剂，虽与小承气汤同药，但由于大黄和厚朴的用量比小承气汤大，故通下和行气之力亦强。
案1为经量过少，经色暗，少腹胀，属气机阻滞之象，故取厚朴、枳实、炙大黄行气导滞，成高屋建瓴之势，益母草、丹参、香附、当归、川芎行气活血，以因势利导。
案2为附件炎，见腹胀便意，带多色黄，故用厚朴大黄汤合槟榔、乌药以行气导滞，蒲公英、大小蓟、败酱草以清理湿热。
厚朴三物汤是治疗因腹满寒疝宿食引起的“痛而闭”的方剂，与小承清汤相比，由于厚朴用量较大，故其行气作用也强。
案1、案2均为慢性盆腔炎，均有下腹胀痛，或胀甚于痛，大便秘结的临床表现。《素问·调经论》说：“形有余则腹胀，泾（大便）溲（小便）不利”，上案即属“形有余者”，当遵《素问·五常政大论》“下之则胀已”之说，用厚朴三物汤合红藤、蒲公英、败酱草、贯众、大蓟、小蓟、半枝莲、白花蛇舌草，行气导下清湿热，加延胡索、川楝子理气止痛。
慢性盆腔炎是一种缠绵难愈的疾病，并且容易复发，非一朝一夕，一药一石所能愈者。但以上诸案至少可以说明，小承气汤、厚朴大黄汤、厚朴三物汤在消除该病的重要症状——下腹胀痛方面，起到了关键性的作用。虽非药到病除，但可折病气于顷刻，此犹如一场战争中的某一次大战役，具有举足轻重的意义，可以使以后的治疗，变得顺利。
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