名医介绍
岭南名医 · 杨宏志
广东省名中医
入选岭南名医
中医科主任
主任医师、教授
中西医结合肝病研究生导师
杨宏志，现任中山大学第三附属医院中医科主任，国家临床重点专科和广东省中医肝病重点专科主任，具有三十年多年临床经验。
擅长中西医结合治疗肝胆疾病及相关病，首创“四步疗法”、“清下消补法”治疗肝病，疗效显著。引进自然医学推崇自然疗法。
论文曾获第四届世界传统医学大会世界传统医药国际金像一等奖、中国中西医结合学会科技成果三等奖。主编《肝脏病及相关病中西医诊治》等著作二部，副主编三部。
广东省自然医学研究会会长
广东省中西医结合学会自然疗法专业委员会主任委员
中国民族医药学会肝病分会副会长
中华中医药学会感染病分会副主任委员
广东省中西医结合肝病专业委员会副主任委员
广东省中医药学会肝病专业委员会副主任委员
广东省中医药学会亚健康专业委员会副主任委员
广东省医师协会中西医结合分会副主委
世界中西医结合杂志，中药材杂志，中国实验方剂学杂志编委
承担国家传染病重大项目重症肝炎和乙肝病毒携带者及病毒性肝炎“十一五、十二五科技重大专项”分中心负责人
小豆子最近苦学苦练，认认真真听课，把近期学到的一则杨宏志教授运用“养阴益气、凉血活血”之法治疗重症肝炎倾向患者的医案与大家分享，如下：
首诊
2015年1月21日 （发病节气：大寒）
患者：周某，男，44岁。
主诉：发现HBsAg阳性20余年，反复肝功能异常6年，加重1月。
（注：HBsAg是指乙型肝炎表面抗原）
现病史：患者于1991年体检发现HBsAg（＋），肝功能正常，未予诊治，定期复查肝功均正常，1997年查乙肝两对半示“大三阳”，2001年12月复查B超发现脾大长128mm，门静脉扩张14.1mm，坚持在我院传染科及中医科门诊行中西药治疗，期间曾行抗病毒治疗，其后定期复查肝功能，转氨酶反复波动，间中伴有黄疸，乙肝病毒定量波动在1.11×10*3-2.21×10*7copy/ml。06年7月在我院行肝穿刺活检术。病理结果示：符合慢性肝炎（G3/S1），免疫组化结果示：HBsAg（＋＋），HBcAg（－），HCV（－），CMV（－）。近一月复查肝功能时发现转氨酶升高,自觉无明显不适。近一周患者自觉疲劳乏力，纳减，稍厌油。
既往史：既往体健。
过敏史：无。
体格检查：神志清，精神可，皮肤巩膜可疑黄染，蜘蛛痣阳性，肝掌可疑，心肺查体无异常，腹部外形膨隆，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，肝区叩击痛阴性，腹部移动性浊音（－），双下肢无浮肿，舌红，苔黄腻，边有齿印，脉弦细数
。
辅助检查：查血常规：WBC 3.61*10e9/L（中性粒 54％）、RBC 5.63*10e12/L、Hb 125g/L、PLT 70*10e9/L，肝功能：AST 259U/L、ALT 205U/L、GGT 142U/L、ALP 94U/L、TBil 51.77umol/L、DBil 30.39umol/L、IBil 21.38umol/L、TBA 96umol/L、PT 19.4秒、PTA 51%。
西医诊断：1、病毒性肝炎(乙型)慢性(中度) 2、慢性胆囊炎。
中医诊断：1、肝着（肝胆湿热，气滞血瘀）2、胆胀（气滞血瘀）。
症候诊断：肝胆湿热，气滞血瘀。
治法：患者有重肝倾向，予以清热利湿，疏肝利胆、重剂养阴凉血为法。
处方：夏枯草15g，栀子18g，龙胆草15g，败酱草60g，鱼腥草60g，车前草15g 生地30g，白芍90g，丹皮18g，赤芍30g，茵陈60g，甘草15g ，满天星60g，黄芩15g，黄连9g。
复诊
2015年2月4日
两周后复诊。
患者：神清，精神可，一般情况可，无诉特殊不适，二便调，纳眠可。
查体：神志清，精神可，皮肤巩膜黄染较前有所消退，蜘蛛痣阳性，肝掌阳性，心肺查体无异常，腹部外形膨隆，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，肝区叩击痛阴性，腹部移动性浊音（－），肠鸣音存在，双下肢无浮肿，舌质淡红，苔薄黄腻，偏厚，脉弦。
中医辨证方面，患者现有明显的湿热之象，舌苔较前增厚，湿热之象较前明显，中药汤剂方面守上方，去龙胆草，加薏苡仁20g，鸡骨草30g，茯苓20g，加强利湿，丹参15g活血通络，余维持原治疗方案。后患者病情好转，凝血功能改善。
学生戴敏跟师心得
该患者为慢性乙型肝炎轻度患者，出现病势加重的重肝倾向，此时需及时调整治疗方案，加强了凉血养阴治法，使得病情改善。重用白芍90克养阴抑制免疫亢进以防重肝发生。
杨教授治病体会我根据温病卫气营血辩证得出，当肝病病情发展至伴见凝血功能紊乱时，当处于温病营血分证阶段。并贯测中医“治未病”中已病防传、病盛防危的思想，主张对此类病人应早期介入治疗，在其尚未有出血事件的发生时，采用养阴益气、凉血活血之法，以期早期改善患者凝血功能，预防出血事件发生、预防并发DIC等危急重的情况发生，不应局限于出血后的治疗，并在过去的临床实践取得了良好的效果。
以上为杨宏志教授医案
读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病
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