双上肢压力差大，警惕血管病变

在学习平台上高血压相关课程时，一位王医生提出了他的疑问，“双上肢血压测量时，左侧血压高，右侧血压正常，经过非同日三次测量依然是左侧156/95,右侧136/89，是否诊断为高血压，该如何诊断，治疗”。

看到这个问题，想必大家都知道，该患者肯定是高血压无疑了，该立即启动生活方式干预的同时开始降压治疗。但是，双上肢血压差值高达20mmHg，这位医生可要警惕了！

一般来说，左右上肢动脉血压存在差别，正常情况下右上肢比左上肢高5～10mmHg。如差别较大（收缩压＞20mmHg，舒张压＞10mmHg），则外周血管病变的可能性较大。2010年版《中国高血压防治指南》中明确指出首次就诊时应测量左、右上臂的血压，以后通常测量较高一侧的血压。

动脉狭窄需警惕！

臂间血压差异与上肢动脉病变，尤其是锁骨下动脉病变有明确关系。常见病因为上肢动脉狭窄、斑块和先天发育异常，上肢动脉狭窄好发部位依次为锁骨下静脉、腋动脉、肱动脉等。

动脉狭窄多是由动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄或闭塞，其主要危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟等等，其中高血压在动脉粥样硬化的发生中起主导作用。

有研究表明，动脉狭窄程度增加，双上肢收缩压差值亦明显增大。其机理可能为：当血管管腔变窄时，血流速度加快，血流的能量消耗增大，远端血流速度及搏动性降低，因而血压显著降低，即两侧上肢的血压存在显著差异。

以颈动脉狭窄为例，双上肢血压差值与颈动脉狭窄密切相关，而颈动脉狭窄常引起脑部缺血或卒中，表现为单眼失明、黑朦或单侧肢体无力、麻木、血压偏低，但轻度狭窄者可无症状，易被临床漏诊，特别是基层或社区全科医生很少测量高血压患者的双上肢血压，而使患者延误了临床干预时机。

因此在临床工作中一定要测量患者的双上肢血压，重视双上肢收缩压差值的变化，对差值≥15mmHg者及时行血管超声检查或其他有创检查，对预防心脑血管疾病的发生有着重要的临床意义。

各位医生一定要注意患者是否存在臂间血压差值较大的情况，不要错过任何可疑的疾病信息！继续关注降压联盟，一起探讨各种血压小知识。

参考文献：

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[2]张红燕.坐位时双上肢血压差值水平的探讨及临床意义[J].医学信息（下旬刊）,2009,1(6):229.

[3]孙汉俊.血压水平对高血压患者的臂间血压差异的影响[D].江西:南昌大学,2013. DOI:10.7666/d.Y2427569.