桂枝的临床用法

桂枝是临床常用的一味中药，古今擅用桂枝者，当首推仲景。伤寒论中以桂枝命名的方子很多，桂枝所用达43次之多，在甘草（70次）之后居二。有学者考证，仲景所用桂枝为当今之肉桂，但也有认为是就是当前所用桂枝。结合历代医家验证的结果，似乎桂枝所用更为广泛，近世经方大师曹颖甫、胡希恕、刘渡舟等人医案中，多用桂枝而非肉桂。南京黄煌教授有时会桂枝、肉桂并用，可资参考。桂枝味道稍微淡薄而肉桂浓厚。目前一般把桂枝归为解表药，肉桂属温里药，临床解表，似乎轻清疏散的桂枝更加适宜一点，肉桂温里、活血通脉功效较强。

    仲景用桂枝的配伍和多，可谓经典，具体可分为以下：

1．伍麻黄以解表散寒：如麻黄汤、大青龙汤、葛根汤等，主要针对风寒束表，力道较为峻猛。

2．伍芍药以祛风和营：如桂枝汤，主要针对风邪外袭，营卫不和，腠理开泄汗出等，力道较缓，然近世有江南诸医对桂枝一药颇为忌惮，认为桂枝汤：“阳盛下咽立毙”，事实我感觉“立毙”这种情况是不至于的，桂枝汤能够调脾胃，健中气，比较平和的一张方子。

3．伍甘草以温心阳：如桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加桂汤等。对心阳不振虚衰，桂枝、甘草二味辛甘化阳。枳实薤白桂枝汤为寒痰凝滞心脉所设，桂枝与此温心阳、通血脉。

4．伍白术、茯苓以温中利水：如苓桂术甘汤，对中阳不足，水饮内泛，伍健脾之白术、利水之茯苓而成温中之剂。

5．伍细辛、吴茱萸等温经散寒：如当归四逆汤，对于血虚寒厥，手足厥逆不温等有效。桂枝有温通的作用。

6．伍干姜、党参等温中健脾：如黄连汤，针对上热以黄连清之，中寒以桂枝伍参、草、枣、姜等温之。

7、伍桃仁等活血通脉：如桂枝茯苓丸、桃核承气汤等。唐以前本草对桂的活血作用论述较多，有谓“逐血痹”之说。包括炙甘草汤中，虽为阴血亏虚所设，里边仍用桂枝，我考虑炙甘草汤证本身当有阴血亏而血脉滞的病机，故仍用桂枝、清酒以通利血脉。

8、伍白术、附子等散寒除湿：如桂枝芍药知母汤、桂枝附子汤、甘草附子汤等。湿为阴邪，非阳药而不运，离照当空，阴霾自散。

    以上是仲景对桂枝用法的随手总结，有很多不完善的地方。我自己用桂枝，也是宗仲景意而用。当代对桂枝用法也有发挥。如朱良春认为，桂枝对于肝郁属寒者当用之，有疏肝达郁的作用，小建中汤除温中外，当还有理肝的功效。

   对于桂枝的剂量，南方医生相对保守些，可能认为本药温燥，我曾见上海一些医生一般是在9g以下，有时甚至只用3g。我对于舌质淡暗的，属虚、寒、瘀、湿等，一般剂量较大，10-20g，没有见有什么动血伤阴的弊端。春节回老家，诊一雷诺病患者，处桂枝芍药知母合当归四逆汤加减，桂枝用15g，附子重用30g，收效颇捷。还有一例下肢疼痛，伴周身郁胀者，处防己黄芪汤加桂枝20g，又佐活血药，三剂诸症大为缓解。对于肝郁生热犯胃的胃痛患者，我用小柴胡或四逆散加蒲公英、白芍基础上，往往也稍用桂枝6g左右，取其反佐，也取其味辛能散之意。