陈潮祖：此方以水肿为主证，何以利水药甚少？

实脾饮(《世医得效方》)

[组成] 制附子15g 干姜10g 甘草3g 白术10g 茯苓15g 草果仁10g 厚朴12g 大腹子12g 木香6g 甘草3g 木瓜12g

[主治] 肢体浮肿，半身以下更甚，胸腹胀满，身重懒食，手足不温，口不渴，大便溏，小便清，舌苔厚腻而润，脉象沉迟者。

[证析] 此病机属脾肾阳虚，水湿为患。脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，于是水液停滞体内而胸腹胀满，外泛体表则肢肿，流于下焦则下肢肿甚。何以知为脾肾阳虚？从手足不温，口不渴，苔白脉迟等知之。

[方义] 方宜温阳实脾，利气行水。方用白术、茯苓、甘草补气健脾，干姜、草果温运脾阳，令中焦健运，脾阳振奋，水湿得化；附子温肾助阳，肾阳得温，方能化气行水。以上是治本主药。木香，厚朴、草果、大腹子醒脾利气，疏畅三焦，以此为辅，有”气行则水行，气化则湿化“之意。木瓜与茯苓除湿利水，且合甘草以舒经隧之挛，利于水湿下行。全方着重调理脾肾功能，体规了治病求本的配方法度，故名实脾饮。

研究此方，应注意以下四点：

①胸腹胀满是否纯属气滞？须知胸腹胀满并非纯属气滞，部分患者是因腹内积水使然。欲知是否腹内积水，可令病人侧卧，以手扣腹，卧侧呈浊音即是。

②此方以水肿为主证，何以利水药物甚少？此方配伍姜附温补脾肾阳气，恢复两脏功能，不仅水肿可以渐消，亦可避免复肿，反映治病求本精神。

③方中配伍厚朴、草果、槟榔有何用意？此方配伍三药有疏畅气机，宣泄膜原之意。膜原为三焦的门户，一身的半表半里，乃是津气并行的通路。脾肾功能不足，三焦水道不通，外泛作肿，内停作胀，用三药宣透膜原则水道通调，有气行则水行之意。

④大腹子是指何物？李时珍谓：“即槟榔中一种腹大形扁而涩者，不似槟榔尖长味良耳，皆可通用”。