痹。本义:痹症。中医指风﹑寒﹑湿侵袭肌体导致肢节疼痛﹑麻木﹑屈伸不利的病症。
1．生石膏、金银花各60克，防已、萆藓各 20克，秦艽15克，薏苡仁30克，桂枝20克，黄柏、苍术、木通各15克。
功效：清热解毒，疏风祛湿。主治：风湿热痹。症见肢体关节疼痛，痛处灼热红肿；肌肤红斑或伴发热，出汗，口渴，心烦，尿黄赤等，舌质红，苔白或黄，脉滑或数。
加减：有恶寒、发热、头痛等表证，加麻黄10克；小便短赤，加滑石、泽泻、竹叶各15克；有红斑结节，加牡丹皮、赤芍各15 克，生地20克；关节积液较多，加茯苓25克，猪苓15克。
2．当归25克，苍术、黄柏、黄芩、知母、防风、羌活；泽泻、茵陈、苦参、猪芩各15克，甘草 10克。
功效：清热利湿，疏经通络。主治：肌肉关节湿热蕴积，肢节红肿，风湿结节硬痛红肿，或红斑痒甚，伴周身沉重，口渴不欲饮，尿黄，胸闷心烦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
加减：病程较久，红斑紫暗，舌质暗者，加桃仁。红花各15 克，鸡血藤30克；红斑结节明显者，加丹皮、赤芍各20克，生地黄25 克。
3．白芍20克，黄芪60克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚，牛膝、桃仁、红花、桂枝各 15克。
功效：益气和营，活血通络。主治：气虚而致痹。症见肢体酸软疼痛、无力、手足麻木、有蚁走感，气短汗出，舌质淡，脉缓、弱。
4．独活、秦艽、防风、川芎各18克，当归、熟地、白芍各20克，桂枝15克，党参20克，黄芪30克，牛膝9克。
功效：益气养血，祛风除湿。主治：肝肾两亏、气血不足，风寒湿邪侵扰而成痹证。肢体关节酸麻疼痛，时轻时重，伸展不利，喜温恶寒，腰膝酸软无力，面色少华，气短心悸，乏力自汗，舌质淡，脉沉弱或沉细。
加减：疼痛明显加细辛 5克；大便溏，食少，腹胀，加茯苓15克，白术 15克；畏寒甚，加附子 15克。
5．秦艽15克，生石膏40克，羌活、独活各 12克，防风10克，生地 20克，当归、川芎、赤芍、白芷各15克，细辛 5克，苍术30克。
功效：清热养血，祛风除湿。主治：夹有里热的风寒湿痹。各关节疼痛较剧烈，甚至筋脉拘挛，运动时加重；五心烦热，便秘尿赤，舌质红少苔，脉细数。
加减：腰膝酸软，头晕耳鸣，加熟地20克，白芍30克；便秘，加大黄8-10克；关节肿胀甚，加薏苡仁20 克，萆藓15克；筋脉牵引拘急而疼痛加白芍至 50-70克，甘草10-15 克。
6．牛膝、地龙、羌活、秦艽、桃仁、香附、当归、苍术、黄柏、红花各 15克，川芎10克，黄芪 20克。
功效：养血通络，祛风除湿。主治：关节和肌肉疼痛长久不愈，疼痛如针扎，关节变形，或皮下结节红斑，颜色紫暗，脉沉涩。
加减：疼痛甚者加乳香、没药各12克。
7．地龙50克，雷公藤40克，薏苡仁60克，穿山甲30克，苍术30 克，黄柏15克，知母15 克，白芍40克，午膝18 克，萆藓20克，茯苓20 克，甘草10克。
功效：利湿清热，舒筋活络。主治：湿热伤筋之痹证。以肢体酸痛或筋脉掣痛为主，步履艰难，口渴不欲饮，手足心热，尿黄浊，脉缓有力或滑数，舌苔黄腻或白腻。
加减：筋脉抽掣痛甚，重用白芍50-80 克；伴腰酸背痛膝软无力者，加枸杞20克，菟丝子20克，熟地20克。 8．苍术、黄柏、桂枝各15克，威灵仙12克，防已、天南星、桃仁、红花各15克，龙胆草、羌活、川芎各12克。
功效：清热化瘀，祛湿化痰，活血通络。主治：湿热痰瘀阻致痹，症见关节肌肉肿胀疼痛，缠绵不愈，关节变形，皮下结节红斑色紫暗，或肢体疼痛如锥刺，夜间发热，口干不欲饮，尿黄赤，舌胖有齿痕或舌质紫暗，苔白或白腻，脉弦数。
9．炙川乌15克，麻黄15克，赤芍20克，桂枝20克，黄芪25克，干姜10克，白术、茯苓各 20克，甘草10克。
功效：祛寒除湿，温经通络。主治：寒湿痹症。肢体关节肌肉疼痛，以腰和下肢明显，遇冷则痛剧，得热痛缓，痛处寒冷，沉重感明显。脉弦紧，舌苔白，以及妇女白带清稀，月经延期；男子少腹凉，阴囊潮湿。
加减：病程持久，皮肤不润，舌质紫暗，加鸡血藤 30克，薏苡仁20克；白带多量大加桑螵蛸20 克，小茴香15克，龙骨 20克；若伴心悸、气短，头晕者，麻黄用量减至 5克。
10．蕲蛇、当归各15 克，蜈蚣2条，全蝎、苏木各10克，土鳖虫5 克，穿山甲8克，淫羊藿 15克，熟地黄25克，秦艽15克。
功效：搜风活血通络，补肾壮骨。主治：关节变形严重，手足趾呈梭形，疼痛如锥刺，严重者运动功能丧失；或肌肉萎缩，皮肤枯燥，舌质暗，有瘀斑，或瘀点，脉沉细或沉涩。
11.痹症多方
痹症1号方：当归30g、杭芍15g、云苓皮15g、桂枝9g、威灵仙g、寻骨风g、制川乌6g、甘草3g
痹症2号方：薏苡仁、鸡血藤、土茯苓各24g、海桐皮、萆薢、独活、灵仙、泽泻、云苓、苍术各15g、防己12g、黄柏9g
痹症3号方：薏苡仁g、刘寄奴各24g、两头尖15g、鸡血藤15g、路路通15g、川断15g、狗脊15g、补骨脂12g、巴戟天12g（毛姜12g）、王不留行12g、桂枝12g、土元9g（红花9g）
痹症4号方：双花24（忍冬藤24g）、生地30g、白薇12g、石斛15g（玉竹12g）、丹皮9g（地骨皮12g）、青蒿15g、灵仙15g、秦艽12g、独活15g、牛膝21g、鸡血藤24g、桑枝24g
痹证是以肢体关节肌肉酸胀、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。早在《黄帝内经》中，古人对痹证就进行了较为详细的论述。“风寒湿三气杂至，合而为痹也”（《素问·痹论》）指出了痹证是由风、寒、湿三种邪气侵袭机体，气血瘀阻不通，痹阻关节肌肉经络所致。根据感受邪气的轻重不同，古人又将痹证分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）和着痹（湿痹）。张仲景痹证的学术思想秉承于《内经》，而不囿于《内经》。他不仅首次提出了“湿痹”“血痹”等病名，认识到痹证可兼“热”，并且擅用桂枝组方治疗痹证，为中医临床治疗痹证奠定了坚实的理论基础和可靠的实践依据。本文探讨仲景运用桂枝组方治疗痹证的临床思路如下。
1桂枝加葛根汤：疏风解肌，散寒宣痹
桂枝加葛根汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，文曰：“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”该方适用于治疗太阳中风兼太阳经气不舒之证。足太阳膀胱经起于目内眦，从巅顶下行到项部，再分左右沿脊柱两旁，到达腰部。风寒之邪入侵足太阳经，则经气不舒，津液运行不畅，经脉失于濡养，表现为“项背强”。桂枝加葛根汤是以桂枝汤为基础方，加葛根四两。方中桂枝性味辛、甘而温，归于心、肺、膀胱经，有祛风解肌、调和营卫之功，葛根辛、甘而平，一则能升阳发表、解肌祛风，助桂枝汤发表解肌，二则可宣通经气，解经脉气血之郁滞，三则生津液，起阴气，以缓解经脉之拘急。故桂枝与葛根相配尤其适合治疗太阳中风兼项背拘急不舒。痹证多由感受风、寒、湿三邪为诱因，而外邪致病易先犯身体上部，邪气瘀阻血脉，痹阻项背肌肉经络而致项痹、肩痹。风邪袭表，卫外不固，则畏风寒；寒性收引，则项背僵硬不舒，寒性凝滞，则项背疼痛不适；湿邪阻滞气机，则项背肌肉酸胀，湿邪黏滞缠绵，则病程易反复。每遇气温骤降，阴冷湿雨，则上症加重；每当天气温和，热敷疗法等则有所缓解。故许多临床研究以桂枝加葛根汤为主方，来治疗项痹、肩痹均有较好的疗效。与此同时，临床上也常用桂枝加葛根汤来治疗中医“皮痹”，通过疏风解肌、祛风止痒以治疗慢性荨麻疹、局限性硬皮病等临床常见皮肤病。
2桂枝芍药知母汤：祛风除湿，通阳行痹
桂枝芍药知母汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，有曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”桂枝芍药知母汤用于治疗久痹历节之证，该证由病久正虚，风、寒、湿邪侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩，渐次化热伤阴所致。风、寒、湿邪流注于筋脉关节，气血通行不畅，故肢节疼痛、肿大；痛久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；外邪侵入日久，化热伤阴则可见肢节疼烦等热象。该方由桂枝汤、麻黄汤、甘草附子汤诸方化裁而成，方中桂枝、麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术、防风祛风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中，合而用之，阴阳同调，气血同治，共奏祛风除湿、通阳行痹、滋阴清热之功。仲景于该方营卫同调，寒热并用，可谓匠心独运。对于风寒湿致痹化热者、风寒湿致痹兼热者、寒热夹杂致痹者、慢性痹病急性发作者，多可应用桂枝芍药知母汤化裁治之，临床上常用该方治疗痛风性关节炎、类风湿关节炎、椎管狭窄症等，收效显著。
3白虎加桂枝汤：清热通络，宣痹止痛
白虎加桂枝汤出自《金匮要略·疟病脉证并治第四》，有曰：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”仲景用白虎加桂枝汤治疗温疟。温疟者，热积于内，阳盛阴伏，但热无寒，然不纯于内热，唯有外感风寒郁于表分之时，内热而外发，则“骨节疼烦、时呕”。该方由桂枝加白虎汤而成。石膏清热解阳明气分之热而除烦，知母助石膏以滋阴清热润燥，桂枝温阳通络，粳米、甘草益胃护津。临床上常以该方配用祛风湿、利关节、强筋骨药物，共奏清热通络、宣痹止痛之功。对于感受外邪后出现肢体关节红、肿、热、痛，甚至活动受限者有较好的疗效。不仅如此，白虎加桂枝汤近年也得到中医外科的认可，临床常用该方治疗下肢静脉曲张所致的双下肢红肿、灼热、疼痛及活动受限。
4黄芪桂枝五物汤：益气温经，和血通痹
黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，有曰：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”血痹者，内以卫阳不足为主，外由感受风邪诱发。阳气不足，阴血凝滞，则“寸口关上微，尺中小紧”；卫阳不足，外感风邪，血行不畅，则局部肌肉麻木不仁。黄芪桂枝五物汤是在桂枝汤的基础上去甘草，倍生姜加黄芪而成。方中黄芪益气固表，桂枝治卫升阳、祛风散寒温经，合以芍药入营和血通痹，加生姜、大枣调和营卫。五物成方，营卫同调，表里兼治，共奏益气温经、和血通痹之功。临床研究表明，消渴病日久肝肾不足，气血两虚，络脉瘀滞，筋脉失养所致四肢末端麻木不仁，脉痹者阳气不足，阴寒凝滞，痹阻血脉，所致肢端末梢不温、冷痛、色苍白或暗，用该方煎服、熏蒸均有较好疗效。同时，该方还常配以益气养血、活血通络之药，用于产后瘀血滞于经络，气血运行受阻所致的产后身痛。
5讨论
对于仲景桂枝组方治疗痹证，笔者认为应注意以下几点：其一，在太阳病的基础上论述痹证，说明痹证和太阳病关系密切。痹证是由风、寒、湿三种邪气侵袭机体，气血瘀阻不通，痹阻关节肌肉经络所致。太阳者，阳气多而正气盛，司卫外而统摄营卫，居于六经之首，主一身之表，故外邪侵袭，太阳首当其冲。根据足太阳膀胱经循行，由上至下从脑、项到肩、腰部；而手太阳小肠经分布于肩后及肩胛部、颈部、面颊等。故在临床上，风、寒、湿邪侵入机体，往往使颈、肩、腰部气血痹阻，导致项痹、肩痹、腰痹的发生。桂枝辛甘而温，入膀胱经，具有祛风散寒、温通经络之效，尤适治疗外邪侵袭太阳经所致痹证。其二，强调湿邪与痹证的发生关系重大。痹证日久不解，风寒之邪渐远，而湿邪留滞缠绵。湿为阴邪，损伤阳气，湿性黏滞，阻滞气机，故肢体关节畏寒、酸痛，病程日久不解且反复发作。桂枝具有助阳化气，温通阳气，化湿通络之功，故临床上治疗湿痹当注重桂枝的运用。其三，注重营卫不和与痹证的联系。营行脉中，濡养四肢百骸、脏腑经络；卫行脉外，防御外邪；营卫内外相关，阴阳相随，如环无端。若营卫调和，则卫外御邪力强，邪气不易入侵机体；若营卫不和，则腠理疏松，卫外不固，当风、寒、湿邪侵袭机体，即可出现脉络痹阻，气血凝滞，形成痹证。仲景治疗痹证中，常以桂枝与芍药相配，一治卫阳，一扶营弱，营卫同调。综上，在痹证的治疗过程中，不仅要适当运用桂枝组方，更要注重方中的配伍，以达最佳疗效。桂枝组方不仅在治疗中医骨伤、中医疼痛方面收效良好，也适用于某些中医外科、妇科的疾病。
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