导语：炎炎夏热，来一个急性胰腺炎发作的孕妇，你hold得住吗？ 一、妊娠期为什么更易发生胰腺炎？ 妊娠期急性胰腺炎发病急、进展快、并发症多，可因临床表现不典型而误诊，并可能危及母婴生命。
妊娠合并急性胰腺炎的发生率与妊娠期其他合并症比较，发生率并不算高，而一旦进展为重症胰腺炎，致死率会升高至大约25%。
妊娠合并急性胰腺炎可发生于妊娠的各个时期及产褥期，以妊娠晚期最为多见。
二、急性胰腺炎是什么？
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。重症急性坏死性胰腺炎起病急骤、病情危重，严重威胁母婴生命。
三、什么原因导致的急性胰腺炎？
非孕期：在非孕状态下，急性胰腺炎的发生主要与胆石症（特别是胆管结石）和酗酒相关。
孕期：主要致病因素除了胆石症，还有就是高脂血症。
四、有哪些症状？
非孕期：由于病因主要是胆石症，以胆石堵塞壶腹部括约肌（Oddis括约肌为主），患者一般表现为右上腹痛为主，伴向腰背部放射，渐进性的黄疸加重。
孕期：相当一部分患者因为高脂血症而引起以胰腺尾部受损为主，表现为腰背部疼痛为主，而黄疸并不严重。
五、如何尽早确诊诊断？
根据临床症状和体征，结合血、尿淀粉酶异常以及影像学检查，多有助于本病的诊断。但妊娠期急性胰腺炎的诊断较非孕期困难。
孕早期一般常会将其误诊为妊娠剧吐，也会考虑有消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肝炎、肠梗阻及妊娠高血压等，一旦妊娠期有上腹部疼痛一定需高度警惕。妊娠期因为免疫状态的下降，疾病临床表现呈隐匿性，并易扩散，并且因为临床症状的不典型，病情的发展也与非妊娠期不尽相同，易造成误诊。
六、治疗：
目前对针对急性胰腺炎主要是以抑酸、抑酶、控制感染为主的保守治疗，而产科医生在关注急性胰腺炎的治疗的同时，更要关心的是胎儿的安危以及胎儿娩出的时机，妊娠状态在目前对于急性胰腺炎的治疗仍然是一个掣肘的问题。
七、案例分析：
陕西省人民医院 产科 张矛
在诊断和治疗这类疾病时，建议产科医生树立一个观念：相信同行，相信自己，依靠同行，依赖自己，要始终注意患者处于妊娠状态的特殊性。
来自医生汇妇产论坛
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我院曾接诊一例妊娠合并重症胰腺炎的患者，这个患者当时孕32周，以上腹阵痛来院，触诊子宫可扪及宫缩，考虑有先兆早产，给予抑制宫缩治疗。
在接诊患者时，医生注意到患者情绪烦躁，虽然问答还算切题，但一直自言自语，于是急查肾功，发现血糖值极高，超过实验室测定极限值，尿酮体（4＋），但此前患者孕期血糖监测未发现异常。
再仔细问诊并查体，提示腰背部束带样痛并有叩痛，考虑患者有急性胰腺炎，急查血尿淀粉酶，血淀粉酶400IU/L，尿淀粉酶1200IU/L，血常规：WBC1.7×1012/L，确诊急性胰腺炎。
请外科会诊：考虑急性胰腺炎诊断成立，但应不算重症胰腺炎，可以保守治疗，但在治疗过程中，发现患者仍情绪烦躁，在此抽血时发现血液已呈乳糜样，加之血糖仍极高，考虑为胰体尾部炎症为主，患者应为谵妄状态，急转至ICU，3小时后患者昏迷，抢救3天未成功。
八、经验分享：
这个病例提示我们：妊娠期的急性胰腺炎进展快，易扩散，但由于孕妇免疫力低，临床反应不明显，对诊疗容易造成干扰。在正常状态下，主要是肝胆外科、消化内科收治此类病人，产科医生接触较少，容易产生依赖心理。
在诊断和治疗这类疾病时，建议产科医生树立一个观念：相信同行，相信自己，依靠同行，依赖自己，要始终注意患者处于妊娠状态的特殊性。
本文整理自：陕西省人民医院 产科 张矛 主治医师《妊娠期急腹症——妊娠合并急性胰腺炎》视频讲座
以上是《妊娠期急腹症——妊娠合并急性胰腺炎》视频讲座的部分内容，如果想观看讲座的同仁们可在我们的【医生汇】APP的《最实用的妇产科教学》频道观看。
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