大家都知道，拍CT或者X光片,放射线会对人体特别是胎儿和儿童会有损伤，因此一般的放射科都会贴有标志图片：放射区，孕妇儿童请远离射线。这使得民众对于射线危害人体健康有了最直观的认识。
可是，我们在临床上经常会遇见一些病人，因为病情需要，要查CT或者拍X光片，其中不少人是孕妇，也有不少人正准备怀孕。大家都知道，拍CT或者X光片的放射线会对人体特别是胎儿会有损伤，因此，许多孕妇或者准备怀孕的人，会拒绝医生给她安排拍X光片或者CT。
也有一些人，拍好CT或者X光后，才知道自己怀孕了，事后会显得忧心忡忡，胎儿会不会因为射线的伤害而导致畸形？该怎么办？
我微博上的“爱问医生诊室”经常会有人付费咨询这类问题。今天，山猫在一位妇产科教授的协助下，写出这个文章来回答大家的问题。
明白了这类问题的答案，大家就不用再付钱来问了。我宁可大家明白以后，自愿给这个文章打赏，也不希望大家因为不懂害怕而前来付费咨询。
其实，这个问题，医学上早有定论。
我们先来学习一个基础概念。吸收剂量（absorbed dose）是指单位质量的组织或器官吸收的电离辐射能量大小，吸收剂量的单位为戈瑞(Gy),1Gy相当于辐射授予每千克质量组织或器官的能量为1焦耳。
1戈瑞Gy相当于1000毫戈瑞（mGy)。
《国际辐射防护委员会》有专门报告说明这个问题，那就是：只有大于100毫戈瑞的吸收剂量时才可能对胎儿会有伤害！对胎儿可能会有伤害，也还不一定有伤害！也就是说大于100毫戈瑞的吸收剂量，也不是全部会对胎儿有伤害。目前可以肯定的是，小于100毫戈瑞的吸收剂量，肯定不会对胎儿造成伤害。
根据《国际辐射防护委员会》第84报告书，引用英国普查的结果，见下图。
常规X光检查造成的胎儿吸收剂量平均上均小于2毫戈瑞，最大也不超过10毫戈瑞。而常规CT扫描除了盆腔扫描有25毫戈瑞以外，均低于10毫戈瑞。这表示，当检查部位不在子宫附近的时候，胎儿被射线损害的风险是非常低的。你可能会觉得说：虽然平均是25毫戈瑞，但是最高值可能接近80毫戈瑞（图表里的80被水印挡住了。）啊！没错，80毫戈瑞的吸收剂量，对胎儿到底危不危险？
《国际辐射防护委员会》第105号报告书中说：胎儿在怀孕期间被辐射曝露的话，可能会遇到四种危险：
一是致死的影响。
这种危险一般发生在胚胎发育第二周前，（也就是怀孕四周前）。
下面是受孕前两周（怀孕前四周），胚胎发育的示意图。图片来自哺乳妈妈加油站。
受孕前两周（怀孕前四周），排卵在下次月经来前14天，受孕指的是卵子受精的时间，所以怀孕和受孕的周数是不一样的。
怀孕周数的算法，是以最后一次月经来的第一天开始算，所以怀孕没有怀孕一周也没有怀孕2周的说法的哦。怀孕四周，刚好是平时要来月经的时候，没来月经，也就是刚好月经过期的时间。
报告指出，100毫戈瑞以下的吸收剂量很少产生胚胎致死的影响。另一方面，这个时候的射线对胚胎的影响是全或无，胚胎如果有一点点损伤就会死亡而流产，能够活着留下来的胚胎肯定是好的胚胎。
也就是说，怀孕四周以内的孕妇，如果不注意已经拍了X光片，或者CT，那么只要观察就可以，如果没有发生流产，就说明胎儿是健康的，没有受到过射线的危害。
二是造成先天畸形。
下面是受孕3到6周（怀孕5到8周），胚胎发育的示意图。
在胚胎发育到器官形成期的时候(受孕3到8周)，胚胎如果受到放射线伤害，有可能存活，此时可能会造成先天异常(畸形)，而能够使胚胎受伤害的最低限吸收剂量约为100毫戈瑞。
三是中枢神经系统。
下面是受孕7到10周（怀孕9到12周）的胚胎发育示意图。
下面是受孕11到16周（怀孕13到18周）胚胎发育示意图。
胚胎发育8到25周间，胎儿的中枢神经系统会开始对放射线敏感。报告中指出，在临床上，尚未发现低于100毫戈瑞的胎儿吸收剂量造成智力障碍的现像。但是如果剂量大于1000毫戈瑞，则可能产生严重的智力障碍。这种影响通常在第8到15周特別明显，相对而言，在第16周之后的影响较低。
四是白血病与幼儿癌症
根据《国际辐射防护委员会》第84号报告，在环境的背景辐射下，幼儿癌症的发生机率约为0.3%，若胎儿在怀孕期间曝露100毫戈瑞的吸收剂量，则其风险才可能会提高到0.9%。
一般单次的典型X光类检查或者CT检查通常不会超过100毫戈瑞吸收剂量，而且，孕妇在检查盆腔意外的部位的时候，医生都会给她穿铅衣，来保护盆腔内的子宫卵巢免受射线照射。
因此《国际辐射防护委员会》第84号报告书建议：“低于100毫戈瑞的胎儿吸收剂量不应做为中止妊娠的理由”。同样的道理，当孕妇因为病情需要，必须做CT或者拍光片的时候，对胎儿是安全的呢。
此外，美国《国家辐射防护与测量委员会》第54号报告书建议：
(1)相对于其他可能影响妊娠的因素，小于或等于50毫戈瑞的吸收剂量应该被忽略。
(2)畸胎的风险仅在大于150毫戈瑞时才有显著的增加。而一般单次的X光检查的胎儿吸收剂量根本就不会超过100毫戈瑞，仅有在检查范围在骨盆附近的X光检查才需要特别留意、审慎评估。
目前的结论是：怀孕期间并不是完全不能进行X光检查，若有临床诊断需求时(例如：怀孕期间意外受伤，怀疑有骨折。)，我们事前可以从文献预估胎儿可能接受的辐射吸收剂量，事后则可进行剂量评估来了解胎儿接受X光照射后产生的风险。
因此，若你在怀孕期间意外接受了X光检查，也不要太过于紧张，大家也不用另外再花钱咨询我了。同样的道理，拍完CT或者X光片，只要你想怀孕，可以马上怀孕，不用害怕射线的危害。
祝你生个健康漂亮聪明的宝宝。
路过的美女帅哥，打个赏呗！
<参考文献>
1. ICRP Publication 84. 'Pregnancy and Medical Radiation' Ann. ICRP 30 (1), 2000
2. ICRP Publication 105. 'Radiological Protection in Medicine: Ann. ICRP 37 (6), 2007
3. McCollough et al., 'Radiation Exposure and Pregnancy: When Should We Be Concerned?'RadioGraphics 27(4), 2007
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