凡因寒湿或郁热阻碍脉络，导致气血运行不畅而引起的双手麻木，各小关节疼痛，肿胀，僵硬，重着，活动不利等。临床临床上常见于妇女患者。按疾病分常见于类粉丝关节炎的早期，静止期、末梢神经炎、雷诺是综合症、脊髓侧索硬化证、妇女产后着凉、老年增生性关节炎等。 二．分型论治：
（一）虚证： 常见于末梢神经炎，雷诺是综合症，脊髓侧索硬化证。
1.气虚型证：气短，自汗，双手伸展不利，或无力，舌苔白，舌质淡，脉沉细，无力。（气为阳之始，阳为气之渐。阳虚明显者则患者双手长期冰冷不温，尤畏冷水。）
治则：益气活血，化瘀通络。（虚者不肿，肿者不虚。此是单指此型所言。有很多患者虽然双手小关节不肿，但是常常伴有不明原因的双小腿浮肿）
方药：经验活络汤（方附后）
加减：黄芪30g太子参30g。
自汗明显：合桂枝龙骨牡蛎汤。
阳虚明显：加附子，干姜，细心。
伴有小腿浮肿者加：当归，白术，茯苓，益母草。
2.血虚证型：患处皮肤苍白，麻木，肌肉微弱无力。苔白，舌质淡，脉细。
治则：养血活血，舒筋通络。
方药：经验活络汤加：阿胶12g 鹿筋12g 熟地30g。
3.脾胃型证：胃纳不佳，腹满便秘/溏。妇女白带多。舌苔白，舌质淡，脉虚弱无力。 治则：健脾利湿，活血化瘀通络。
方药：经验活络汤加减：
原方加炒山药30g 茯苓30g 薏苡仁30g 炒扁豆30g。
4：肾虚型证（阳虚）：体胖，畏寒，四肢发凉，软弱无力，双手疼痛较重，得温减轻，遇寒加剧。，小关节关节尤其是远指关节增生，肥大，变形，腰空痛。舌苔薄白，舌质淡，脉沉细无力。
治则：益肾活血，化瘀通络。
方药：经验活络汤加：
补骨脂12g 桑寄生30 g川断30 g仙灵脾30g 三棱15 g 莪术15 g；阳虚明显加附子15g 肉桂9g。
二.实证：
一）寒症（常见于类风湿慢性期，静止期或雷诺是综合症患者） 1.风寒型证：关节伸屈不利，疼痛呈游走性。苔薄白，脉沉弦/浮紧。
治则：祛风活血，散寒通络。
方药：经验活络汤加：羌独活各9 g 制川草乌各9 g 秦艽15 g。
2．湿寒型证：（寒偏重）四肢重着，发凉，双手小关节刺痛。脉沉迟，苔白，舌质淡。
治则：祛风除湿，温经散寒，化瘀通络。
方药：经验活络汤加五加皮30g 木瓜24g。
（湿偏重）双手小关节肿大，但不灼红，活动不利，舌淡苔腻，脉微滑者用
方药：经验祛湿通络汤。
用经验祛湿通络汤效果不好者改用类风渗湿汤2号
（二）热证（常见于类风湿急性期，活动期或雷诺是综合症）
1．热盛证：（常见于红斑性肢痛）四肢麻木，灼热感，心烦，口干。脉细数，舌苔薄黄，舌质红。
治则：清热化瘀，通络止疼。
方药：经验活络汤加减：或合红斑肢痛汤加减。
原方加二花30 g蒲公英30 g生地30；口干明显加生石膏30g；便干加大黄6 g；疼甚加制乳香没药各9g。
热象明显者改用经验加减白虎汤
2.风热盛型：双手抽痛，游走不定，
治则；祛风通络，熄火止疼。
方药：经验风火息疼汤
3.湿热胜型：（轻者）四肢困胀，麻木无力，面部浮肿，脉沉滑，苔薄黄或厚腻。舌质红。
治则：清热利湿，化痰通络。
方药：经验活络汤加二花30 g蒲公英30 g防已9g五加皮15g茯苓皮30g；下肢浮肿加木瓜20g薏苡仁30g；白带多加薏苡仁30g土茯苓30g。
（重者）湿热内蕴，阻滞经络关节：手指关节疼痛肿胀，局部红肿或触之灼热，腕，踝关节蛮重疼疼痛，甚则变形。
治则：清热解毒，利湿消肿，通络止疼。
方药：经验宣痹通络汤加减同轻型。
（三）肝气郁滞型：
病因：长期情志不舒，抑郁寡欢之人。气机失调，使阴阳之气不相顺接的缘故，也会出现手足冰冷感，（因此这种病人吃多少补药，温热药也无效，治疗主要靠舒肝理气的中药以及情绪之调节。）
病机：肝气郁结在上的阳气被郁而不能旁达，则必然导致四末的阳气不足而生内寒。（四肢为诸阳之末）
证见：外有四肢逆冷（四肢手足不温），麻木，内有胸脘满闷，胃胀嘈杂。气郁化火者，双手小关节窜胀痛，握拳紧挚，兼有口干便秘，口腔溃疡或身热、面赤、烦热，心烦易怒。脉弦数，舌质暗红，苔白燥腻等证。， 治则：疏肝解郁，活血通络。
方药：经验活络汤加减：
原方加柴胡9 g,白芍30 g土元15 g；上肢麻木窜痛加羌活9 g 土元15 g；下肢麻木窜痛加独活9 g 透骨草30；疼重而不麻原方原方加鸡血藤30 g苏木15 g ；伴有高血压原方加白芍30 g 钩藤30 g 夏枯草30 g珍珠母30 g；伴有血瘀者原方加三棱15 g莪术15 g 仙灵脾30 g。 气郁化火者：用经验疏肝定疼痛汤加减。
火郁明显者加：黄柏10g知母6g；
四肢畏寒明显者加附子10g肉桂6g；
寒热错杂者加干姜15g；
痹疼发作较甚加蝉衣10g木瓜15 g；腰疼加桑寄生10g川断10g. 胃反酸者加乌贼骨15g黄连3g吴茱萸5g；口腔溃疡加蒲公英15g二花15g土茯苓15g等。
(四)假寒真热证：
还有些人他们的手足虽然是冰冷的，但是他们身上有灼热感、怕热、口渴喜冷饮、便秘、小便黄赤。这种手足冰冷是假象，原因是热邪闭郁在里，不能发越出来，热同样不能达到四肢末端，所以手足冰冷。中医叫做「真热假寒」，治疗主要是服用祛热邪的寒凉药如黄连、黄芩、桂子、甘草等，切勿温补，以免火上加油，加重症状。
张景岳说：假寒者外虽寒而内则热，脉数有加或沉而击鼓，或身寒恶衣，或便热秘结，或烦渴引饮，或肠垢臭秽，此则恶寒非寒,明是热证,所谓热极反兼寒化,阳盛格阴也.清热则寒自退，切忌辛温发表。
方用：四逆汤加白虎汤
（注：本文是根据本人临床经验总结而成。不足之处在所难免，望同仁指正。所用方剂整理后改日附上）
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