“颈动脉斑块”要紧吗？怎么治？

作者

王建华

近年来，随着健康体检的普及和超声检查的广泛应用，很多人查出有颈动脉斑块。经常有患者找医生咨询“我的斑块危险吗？”“会不会引起脑梗死？”“有什么好办法能让斑块逆转吗？”……下面，笔者就跟大家聊聊这方面的相关问题。

什么是颈动脉斑块？

颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑部供血的主要血管之一。颈动脉斑块好发于颈总动脉分叉处，是全身动脉硬化的局部表现，发病率随年龄增大而增加，根据调查，我国40岁以上的人群动脉斑块检出率是40%，60岁以上的人群动脉斑块检出率是90%。

颈动脉斑块是怎样形成的？

颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同，受多种因素影响。其中年龄＞60岁、男性、长期吸烟史、高血压病史、糖尿病史及高脂血症等是颈动脉斑块形成的危险因素。

在颈动脉这个部位，更加容易形成斑块，因为颈动脉受血流的冲击力较大，尤其在颈内和颈外动脉分叉的位置上，受血流冲击力更大，造成长期高速血流，引起动脉内膜的慢性损伤，各种脂质成分在血管壁沉积而硬化形成动脉粥样硬化斑块。

这有点类似厨房下水道中积存的油污，时间久了会导致下水道堵塞。

斑块是否危险主要看什么？

主要看两个方面：

一是看斑块引起血管狭窄的程度。狭窄程度在50%以下为轻度狭窄，50%～70%为中度狭窄，大于70%为重度狭窄。血管狭窄程度越严重，患者病情越危险。

二是看斑块是否稳定。一般说来，斑块的脂质核心较小，表层纤维帽较厚，彩超检查提示为强回声，这样的斑块比较稳定，一般不容易破裂形成血栓；如果斑块的脂质核心较大，表层纤维帽比较薄，彩超检查提示为低回声、等回声或混合声，这样的斑块往往不稳定，有较大的破裂和脱落风险，容易形成血栓引起脑梗死。

为何他汀类药物可以治疗斑块？

他汀类药物是治疗颈动脉斑块的主要用药，它对颈动脉斑块的治疗作用体现在以下4个方面：

降脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是形成动脉斑块的主要成分，他汀类药物可以显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），抑制斑块的形成。

抗炎：血管内膜的炎症反应是导致动脉硬化的重要原因。他汀类药物可以抑制血管内膜炎症反应，从而抑制了动脉硬化的发生和发展。

稳定斑块：他汀类药物可以使容易破裂脱落的斑块变得稳定，不容易发生破裂、脱落和溃疡，从而避免了血栓的形成。

缩小斑块：通过长期服用他汀类药物，可以使斑块的体积缩小，个别患者甚至可以完全消失。

是否所有“颈动脉斑块”患者都需要吃他汀？

这个问题不能一概而论，通常需要根据血管狭窄程度结合心血管危险因素进行综合判断：

1.狭窄程度超过50%

如果狭窄超过50%，不管有没有症状，也不管血脂高不高，都应该立刻服用他汀类药物治疗，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。

2.狭窄程度小于50%

这种情况需要给患者做心血管病风险评估，凡有以下情况之一者，需要启动他汀类药物治疗。如果没有，就不需要服用他汀治疗，只需要改善生活方式即可。

1）确诊有冠心病或脑卒中的患者；

2）糖尿病合并高血压的患者；

3）有糖尿病且LDL-C＞2.6mmol/L；

4）有慢性肾脏疾病（CKD）且LDL-C＞2.6mmol/L；

5）有高血压或其它危险因素（如吸烟等），LDL-C＞3.4mmol/L。