这是「神希园」的第 156 期原创
来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）
但凡是遇上诸如痛风、风湿关节炎、坐骨神经痛等这样的疾病，几乎都难以摆脱疼痛的折磨，而且这些疾病中，无论哪一种，疼痛得都会让人难受不已。因此，寻求能够扫除此类疼痛的经典良方，是无数疼痛病人的夙愿。俗话说，“千方易得，一效难求”。因此，但凡是真正的奇效良方，都会备受医患青睐。
在中医体系里，时常会内事不决问仲景，当遇到一些疑难杂症的时候，便会想到医圣张仲景曾留给后人一部《伤寒杂病论》，尤其是杂病部分，更是对攻克疑难杂症有着指导意义。那么，对于痛风、风湿关节炎、坐骨神经痛这一类疾病，张仲景又给后人留下了哪些奇效良方呢？
在《金匮要略》的“中风历节”中就讲到了“诸肢节疼痛”，“身体尪羸”、“脚肿如脱”的病症，并给出了一个经典名方——桂枝芍药知母汤。从这个条文的描述，是全身关节都疼痛剧烈，还有关节屈伸不利，反复发作，身体瘦弱。其中一句“脚肿如脱”与现代痛风的症状类似，这也是为什么后世医家常用它来辨治痛风的缘故。
那么，桂枝芍药知母汤究竟是由哪些中药组成的呢？据《金匮要略》记载，全方由“桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）”等9味中药组成，煎服方法是，将上述9味中药，用1400毫升水，煮取药汁约400毫升，每此温服约140毫升，每日三次。桂枝芍药知母汤中的九味中药，看似平淡无奇，实则是颇具特色。方中的麻黄、桂枝、防风这三味中药，主要的作用是“温散寒湿于表”；而方中的芍药、知母这两味中药，主要的作用是“和阴行痹于里”；方中的附子、白术两味中药，主要的作用是“助阳除湿于内”；最后使用甘草、生姜两味中药，主要起到“调和脾胃于中”的作用。全方配伍，表里兼顾、阴阳并调、气血同治，是治疗风湿历节反复发作的经典良方。如果仔细去探寻桂枝芍药知母汤，会发现，这可能是医圣张仲景创立的一个合方，它是由麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤、麻黄加术汤等几个方剂合并而成的。尤其是甘草附子汤和麻黄加术汤，也是治疗风湿疾病的经典名方，而融合麻黄汤重在去寒，融合桂枝汤重在调和营卫，这就是为什么一个桂枝芍药知母汤能够“表里兼顾、阴阳并调、气血同治”的主要原因了。桂枝芍药知母汤是医圣张仲景用药比较多的一个方剂，但是作用却是挺好的，诚如清代医学家李彣在《金匮要略广注》中称赞道，“此一方而数方俱焉， 精义备焉，诚治历节病之圣方”。对于桂枝芍药知母汤的全方九味中药，最为独特的中药，令后世医家钻研解析，穷追不舍的主要有两味中药，一味是生姜，一味是白术。生姜在桂枝芍药知母汤中是用量最大的中药之一，那么，生姜在这个方中究竟发挥着怎样的作用呢？有相关学者对此做了研究，发现生姜在桂枝芍药知母汤中主要发挥着三大作用：第一个是大剂量的生姜可以宣散风寒水气，与病机相符；第二是桂枝芍药知母汤证里有“温温欲吐”一证，因此用生姜可以降逆止呕；第三是用生姜可以宣畅胃肠之气，以防胃肠道寄存宿食[1]。
白术在桂枝芍药知母汤中的用量也是最大的，那么，白术在这个方剂中究竟又发挥着怎样的作用呢？有相关学者对此做了研究，发现白术在桂枝芍药知母汤中也发挥着三大作用：第一个是用白术健脾胃；第二个是用白术祛胃中水饮，从而消除头眩、短气等临床表现；第三个是白术与麻黄桂枝等风药配伍，可以去除体表的湿邪[2]。桂枝芍药知母汤，它是一个专治历节病的主方，而历节多因枯泄相搏、营卫俱微、三焦无所御、外邪侵袭等因素所导致的，临床主证主要以诸肢节疼痛为主，属于医圣张仲景所说的“阳病十八”的范畴，用桂枝芍药知母汤，主要起到祛风胜湿、利水消肿、散寒止痛的功效[3]。而且，桂枝芍药知母汤在现代临床中的应用，也正在日益增多，尤其是在治疗风湿免疫疾病方面，桂枝芍药知母汤相对于单纯西医治疗具有更突出的优势，不仅起效迅速，还能够有效改善临床症状，促使血沉与C反应蛋白水平恢复，临床应用价值较高[4]。在现代临床中，桂枝芍药知母汤不仅可以治疗风湿热痹，寒痹，鹤膝风，肩周炎，原发性坐骨神经痛，马尾神经炎，深部组织炎，深静脉血栓形成，类风湿关节炎，肺心病伴心衰，慢性支气管炎，麻疹并发肺炎等疾病[5]；还可以用于痛风性关节炎，骨性关节炎，退行性关节病，关节积液，腰椎间盘突出症，糖尿病足，糖尿病神经病变，糖尿病肾病，糖尿病合并干燥综合征，肺纤维化，心脏病，产后病，乳腺癌，慢性盆腔炎，皮肤病等多种疾病[6]。桂枝芍药知母汤在早期虽然是一个专治风湿及类风湿性疾病的专方，对于痛风、风湿关节炎、坐骨神经痛等疼痛类疾病有着良好的疗愈作用，用过的都说好。随着对仲景经方的不断深入研究，发现它的临床应用范围，已经不仅仅是风湿、类风湿了，可以广泛应用于内科、外科、骨科、产科、妇科、皮肤科等疾病。不得不让人感叹，经典就是经典，仲景经方果真名不虚传！[1]田博，于越.桂枝芍药知母汤组方浅析[J].江苏中医药，2011，43（5）：81.[2]王勇，王子心，崔宏霞，等.仲景桂枝芍药知母汤之新解[J].内蒙古中医药，2023,42（1）：134-135.[3]石少华，许宗颖，于瀚，等.桂枝芍药知母汤方证解析[J].中医药学报，2019，47（3）：27-28.[4]朱秀.桂枝芍药知母汤治疗风湿免疫疾病的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（62）：233-234.[5]钟相根，郑子安.张仲景传世名方（金匮要略卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.[6]廖荣德.桂枝芍药知母汤临床研究近况[J].光明中医，2022，37（23）：4400-4403.
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