医案
案1、黄××,男。
初诊:1954年8月2日。类中偏左,足不任身,手不能举。尺脉濡弱,营卫不调,阴阳并弱,虚风痰火交阻。治拟地黄饮子法。
处方:生地、熟地各9g 石斛9g(先煎) 大麦冬9g(去心) 远志肉9g 黄甘菊花4.5g 五味子2.4g 干菖蒲4.5g(后下) 制附子4.5g 巴戟肉9g 淡苁蓉9g 云茯苓9g 大红枣5枚 生姜2片 5帖
复诊:前投地黄饮子法,尺脉已觉有神,四肢尚难活动,惟饮食略增。营卫之气未和,痰热未清,脉络失养。再予阴阳兼顾,气血双调。
处方:朝鲜参4.5g 焦白术9g 云茯苓9g 炙甘草1.5g 大熟地9g 东白芍4.5g 当归身9g 川芎9g 炙黄芪9g 制附子6g 巴戟肉9g 淡苁蓉9g 肉桂片3g 全蝎尾1对 8帖
三诊:前投气血双补,营卫之气渐旺,手足举动渐觉有力,病情已得减退,但风阳未熄,而痰浊未清,以致虚火不静。古人云,治风先治,血行风自灭。从此立方,再图进步。
处方:朝鲜参4.5g 焦白术9g 炙甘草3g 茯苓9g 大熟地9g 东白芍4.5g 制首乌9g 当归身9g(酒炒) 制丹参9g 虎骨9g 淡苁蓉9g 巴戟天9g(盐水炒) 杜仲9g 菟丝子9g(盐水炒) 10帖。
四诊:投补益气血,四肢已能运动,但觉乏力。幸胃纳已能加餐,二便自调。续投气血双调,希病退正旺。还须自慎,免致复中。
处方:吉林人参4.5g(另煎冲) 土炒白术9g 云茯苓9g 炙甘草八分 炙黄芪9g 陈皮3g 制首乌9g 制丹参9g 东白芍4.5g 枸杞子9g 当归身9g 淡苁蓉9g 菟丝子9g(盐水炒) 10帖。药后接服九制xi莶丸一斤,每日服12g,酒水各半送下。
按:本例为阴阳两虚之类中风症。阴虚则水不涵木,风火蠢动;阳虚则龙火不藏,虚阳上越。两者相扰,皆能蒸液成痰,壅遏气道,脉络失于和畅,乃发为偏枯。方用河间地黄饮子,是为阴阳两顾治本之法,故未及匝月,病即得安。
案2、杨××,男,34岁。
初诊:1962年8月22日。伏暑挟湿,高热七日不解,胸痞泛恶,渴不引饮,便下溏泄。舌苔白腻。治从温化。
处方:玉枢丹0.6g(研末,开水先送下) 焦六曲9g 枳实片4.5g 粉葛根9g 鲜藿梗9g 陈皮3g 姜竹茹4.5g 焦苍术12g 佩兰梗4.5g(后下) 制半夏4.5g 白蔻仁3g(研,后下) 老姜2片 1帖
复诊:8月23日。身热退而未尽,胸痞泛恶已止,便泄亦减。舌白不渴,脉象濡数。再投芳香苦降法。
处方:白蔻仁3g(研,后下) 炒枳实4.5g 赤茯苓9g 制川厚朴3g 陈皮3g 姜竹茹4.5g 车前子9g(包) 焦苍术12g 制半夏4.5g 淡干姜2.4g 鲜藿梗9g 1帖
三诊:8月24日。连投温化,湿邪伏暑渐清。舌白不渴,脉象濡细。脾胃未和。再拟温化,以肃余邪。
处方:制川厚朴3g 制半夏4.5g 炒枳实4.5g 焦苍术9g 淡干姜3g 白蔻仁3g(研,后下) 佛手片3g 炙甘草1.8g 陈皮4.5g 淡吴茱萸1.2g 焦麦芽9g 2帖
四诊:8月26日。连投温化之剂,脾胃湿滞已化,身热已微,惟纳少胃呆。舌白,脉濡。治循前法,以助脾胃之运行。
处方:制川厚朴3g 枳壳4.5g 淡干姜1.5g 制半夏4.5g 焦苍术6g 陈皮3g 青皮4.5g 佩兰梗4.5g 佛手片3g 炙甘草五分 白蔻仁3g(杵,后下) 梗通草3g 4帖
注:上方服4帖,休息5日后,即恢复工作。
按:本例患者体力强健,病因为伏暑兼感寒湿。临床辨证,渴不引饮,便不溏泄,舌白腻,为寒湿侵于脾胃,虽有高热,不宜凉解,故处方始终以温化为主。经过四诊,即热退邪去而恢复工作。
案3、屈××,男,68岁。
初诊:1961年11月23日。积年饮邪内伏,乃肾阳衰退所致。近日来午后形寒,咳嗽痰多。脉沉弦,舌白。治投温阳化痰宣邪。
处方:制附子4.5g 制川厚朴3g 补骨脂9g 葱白头3枚 川桂枝4.5g 陈皮3g 炙紫菀9g 大红枣2枚 淡干姜3g 制半夏4.5g 光杏仁9g 5帖。
复诊:12月10日。停药旬余,营卫未和。形寒恶寒,入暮加剧。咳嗽气促。脉仍沉弦,舌苔白腻。正气虚馁,痰浊逗留。续投温阳和卫。
处方:川桂枝9g 炙甘草1.8g 炙紫菀9g 白芥子(炒)9g 淡干姜3g 焦白术9g 制附子4.5g 光杏仁9g 制半夏4.5g 莱菔子(炒)9g 5帖。
复诊:12月16日。连投温运卫阳,入暮尚形寒。高年阳衰气虚,再投扶阳益气,佐以化饮。
处方:制附子6g 肉桂片1.8g 制半夏4.5g 炙甘草2.4g 北细辛2.1g 焦苍术4.5g 莱菔子(炒)9g 淡干姜3g 补骨脂(盐水炒)9g 东白芍(炒)4.5g 大枣5枚 5帖
注:服后形寒恶寒、咳呛渐消,嘱常服黄芪膏,以固其本。
按:望七之年,阳气已衰,卫外不固,寒邪易感。感则恶寒而引动伏饮,故咳嗽痰多。方用温阳和卫,涤痰化饮,乃标本兼顾之治。病既静止,故嘱服黄芪膏,以固其本。
案4、傅××,男,58岁。
〔初诊〕1962年7月26日。四肢痿蹩,手不能提重物,足不能任步履,至今三月。饮食无多,精神萎顿,夜不入睡,大便干结,小便频数。舌红,脉濡细。此即经云:“肺热叶焦,则生痿蹩。”治投益气养营。
处方:南沙参9g 云茯苓9g 甜苁蓉3g 炙龟版9g 土炒白术9g 益智仁(盐水炒)9g 川黄柏(盐水炒)4.5g 桑螵蛸(盐水炒)12g 炙甘草3g 补骨脂(盐水炒)4.5g 川续断肉(盐水炒)9g 3帖
〔复诊〕7月29日。四肢骨节痿而无力,步履艰难,营卫不和。溲数已减,大便已畅。脉濡无力,舌薄白。再投咸寒坚阴化湿。
处方:川黄柏(盐水炒)6g 益智仁(盐水炒)9g 桑螵蛸(盐水炒)12g 土炒白术9g 肥知母(盐水炒)6g 补骨脂(盐水炒)9g 乌药片9g 巴戟肉(盐水炒)9g 炙龟版12g