搞清甲状腺结节“身份”要做哪些检查？该咋选？

甲状腺结节的检出率高达20%～60%，是临床最常见的甲状腺疾病。甲状腺结节有良恶性的区分，良性的有桥本氏甲腺炎结节、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或囊肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺结核等等；恶性结节就是甲状腺癌。对于甲状腺结节，人们最关心的就是它的“身份”—— 究竟是良性结节还是恶性结节。那么，为了明确甲状腺结节的良恶性质，需要做哪些检查呢？

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甲状腺超声检查

用手触摸，医生能识别出1厘米以上的甲状腺结节，而超声检查能发现1毫米的结节，不仅如此，B超还可以帮助医生判断结节的良恶性。

辨别结节的良恶性重点看边界、回声、钙化、血流、纵横比这几项。“结节边缘不规则、低回声结节、内部有微小钙化、结节内血流紊乱、纵横比＞1”均为恶性结节的征象，但是单独一项特征还不足以诊断恶性病变，恶性征象具备越多，诊断符合率越高。

02

甲状腺功能测定

所有甲状腺结节患者都应化验甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。如果血清TSH降低，甲状腺激素（FT3、FT4）增高，提示可能是“自主性高功能结节”，这种情况几乎都是良性的。

03

甲状腺核素扫描

正常甲状腺显像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀。核素扫描如果显示是“热结节”，几乎可以肯定是良性结节；如果显示是“冷结节”， 尤其是单个冷结节，则有一定可能是恶性结节，但不确定。事实上，大多数冷结节都是良性的，恶性只占少数。

04

甲状腺结节穿刺活检

甲状腺结节穿刺活检是判定结节良恶性最可靠的检查方法，但也不是百分之百准确，因为如果恰好穿刺在良性组织上，那么恶性组织就成了漏网之鱼。由于是有创检查，因此，只有当B超怀疑结节是恶性或低回声实性结节直径＞1cm，才需要做这项检查。

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血清降钙素测定

如果有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史的人，应测定血清降钙素（CT）水平。如果血清降钙素水平明显升高，则提示甲状腺结节为髓样癌。

判断甲状腺结节良恶性用到的检查基本就是以上这些。一般说来，作为常规体检甲状腺疾病筛查，甲状腺B超和甲功化验这两项检查就可以了。只有当B超疑似恶性结节（TI-RADS分级4级或以上），且结节直径在1厘米以上，方考虑做甲状腺结节穿刺活检；1厘米以下的结节，不推荐常规行穿刺活检。

本文作者：王建华主任