真武汤真武汤加减治多病

妙用真武汤真武汤加减治多病 

妙用真武汤
摘要：真武汤加减治多病原创 2017-04-15 志超 汉中附子？真武汤加减治多病《奇症良方》 〖真武汤组成〗　茯苓　三两[9g
真武汤加减治多病
《奇症良方》
〖真武汤组成〗　茯苓　三两[9g]　芍药　三两[9g]　白术　二两[6g]　生姜　三两[9g] 附子　炮去皮，一枚，破八片[9g]-
姜术苓三药培土制水，附子温壮肾阳，“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，已停湿邪得以排出。诸药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之效。临床应用中无论是外感和杂病，急性病和慢性病，如慢性肾炎、心源性水肿、美尼尔综合征、眩晕等，凡属肾阳虚衰，水气泛溢的病证，用真武汤加减，必能取得很好的疗效。-
1、用真武汤加丹参、红花等，治疗充血性心力衰竭
30例，效果明显。
2、用真武汤治头痛；
附子12克茯苓18克白术9克生姜12克白芍9克桂枝6克炙甘草6克服药6剂后，头痛明显减轻，改服苓桂术甘汤4剂而愈。-
3、 用真武汤治肋痛；一剂而愈。
4、 用真武汤治心动过缓：
红参10克 制附子10克 生黄芪20克 茯苓15克 白术10克 白芍10克 桂枝10克 炙甘草10克 生姜10克 瞩文火久煎1小时，取浓汁温服。该患断断续续服用真武汤加味近200剂遂至痊愈。 -
5、用真武汤治颈椎病；
茯苓12克 白芍10克 生姜10克 白术10克 炮附子6克 结果，服药三剂，头晕即减轻，他症变化不明显，故于前方增炮附子为10克，并加桂枝10克 炙甘草10克，续服一周，肩背疼减。后渐增附子用量至15克，服两月诸症皆消。
6、用真武汤治疗肾功能衰竭
证见恶心，呕吐，腹部胀满，头晕眼花，腰膝酸重，小便色黄量少，全身呈凹陷性水肿，下肢最重。检查：血压200/100mmHg,非蛋白氮242mg0/0,尿蛋白+++，仅服本方10剂，非蛋白氮降至93.3mg0/0,水肿近于消失，继续服用本方并兼用金匮肾气丸，出院时症状完全消失。 -
7、用真武汤治疗肝硬化
（一度怀疑肝癌），治疗过程详见名方真武汤。结果，此人共服30剂而愈。随访至今没见复发
8、用真武汤治疗有风湿病史和腰椎间盘突出
制附子15克 茯苓25克 白术25克 黄芪20克 麻黄10克 细辛5克 黄芩12克 白芍30克 甘草12克 生姜15克 乌头10克 -
用法：将乌头用蜂蜜2两加水先煎半小时左右，再同其它药物一起熬一小时，分5-6次温服。 -
二诊，服上药三剂，疼痛、汗出、短气都有减轻。续服三剂。 -
三诊，下肢转温，疼痛大减。纳食仍然不多，心下痞硬，舌淡红，苔白根腻，脉沉。与真武汤合《千金》防己汤化裁。 -
制附子10克 茯苓20克 白术25克 白芍20克 桂枝15克 生姜15克 甘草10克 乌头5克 党参20克 木防己12克 -
用水醋各半，同煎1小时，分5次温服。结果，共服药12余剂，疼痛再未发生。只是腰部有时着凉后，稍有酸疼而已。与药酒巩固
9、用真武汤治疗“慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病；”-
慢性咳嗽二十余年，十年来气促，动则尤甚，近年来稍受凉即咳嗽、气急加重，伴心悸、胸闷，且时有尿少，下肢浮肿。曾住院检查，诊断“慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病”。近十天来咳嗽、痰多、色白、络痰不爽，动则上气，神疲心悸，小便少，足肿，大便溏薄，纳谷不香，四肢及背部寒冷，不欲饮水。舌苔白滑，质淡紫胖，脉沉细数。证属年高久病，心阳亏损，脾肾两虚，痰浊恋肺，水气凌心，治以温阳利水，宣肺化饮。 
处方：熟附片15克（先煎）、白术9克、茯苓12克、桂枝9克、白芍9克、生姜9克、炙麻黄6克、白芥子9克、葶苈子18克、炙甘草9克三剂。 
二诊：药后尿增，肢肿稍退，咳痰均减，咯痰较畅，气急如前，尚有胸闷。苔脉如前。原方加栝蒌皮9克，四剂。 
三诊：肢肿尽退，咳痰明显减少，上气渐平，神疲纳呆未改善，苔已化，脉较前缓而稍有力。治予温阳健脾，佐以养心安神。 
处方：熟附片15克（先煎）、桂枝9克、白芍12克、茯苓9克、白术9克、陈皮4.5克、半夏9克、党参9克、麦冬12克、五味子6克、炙甘草9克七剂。
10、用真武汤治疗血栓闭塞性脉管炎；
方用：炮附子15克、茯苓30克、白芍15克、白术15克、桂枝15克、干姜15克、潞党参15克、甘草12克、黄芪30克上方加减共服57剂，疼痛消失，
温度色泽基本恢复正常，跛行基本消失，趾甲汗毛开始生长，腂动脉、足背动脉跳动恢复，伤口愈合。治愈及恢复工作。 
11、用真武汤治疗水肿：
制附片10g，茯苓15g，白术15g，白芍 12 g，鲜生姜 3片。详见名方真武汤随访3年，病者康复如常。-
12、用真武汤加味治眩晕：
制附子10克茯苓20克白术15克白芍10克生黄芪20克远志10克灵磁石15克生姜3片，瞩其久煎，每日分两次服。服前方10剂后，眩晕已止，精神好转，四肢温和，饮食正常，大便日一行，成形。脉缓有力，舌薄润。改用六君子汤，调理善后。随访多年，身体健康。
13、用真武汤治心动过缓
心动过缓属气虚阳虚者居多，或兼见痰饮，治疗有益气通阳、温阳化饮等法。临床所见阴虚者少，但可见心律不齐，心电图示心动过缓，未见心实质病变。用益气通阳法，或温阳利水法可获效。 -
处方：红参10g，制附片10g，生黄芪20g，茯苓15g，白术10g，白芍10g，桂枝10g，炙甘草10g，生姜3片。嘱文火煎1ｈ，取浓汁温服。服10剂后明显改善症状。后因病者乡，在老家继续服上药，隔日1剂，共服120余剂。全身情况良好，遂停药。随访至1994年，病情稳定，未见复发。-
14、用真武汤治疗高血压
高血压病，一般多为肝肾阴虚，肝阳偏亢所致，治疗多以滋水涵木、平肝熄风为主，临床上肾阳不足，水气上凌，用真武汤温降高血压者，极为少见。因为温药可使阳升，通常可使血压升高，不可猛浪。所以，必须慎于辨证，掌握阳虚的辨证要点。其临床特征，应有全身性恶寒或兼有眩晕、浮肿、便溏等，脉应虚弱，舌苔白滑，舌质青淡，如有上述特征，用温降高血压的方法是适宜的。-
真武汤加味：制附片10g，红参6g，茯苓20g，白术10g，白芍10g，生黄芪15g，牛膝10g，灵磁石15g（先煎），生姜3片。每日1剂，试服2剂。-
服上药2剂后，病者精神明显好转，自谓全身有一种温煦之感，食欲增进，小便量增，浮肿消退，血压20.2／10.7 kPa ，脉沉缓有力，舌苔薄白。嘱守方5剂后，其病如失。脉沉缓有力，舌苔正常，血压18.0／10.0 kPa 左右，遂停药观察。半年后随访，未服降压药，血压正常。按：临床上用温药降高血压是针对“肾阳不足，水气上凌”的病机，温阳利水，使之阴霾四散心阳振奋，肾水平持，使失调的阴阳趋于平衡，血压自然恢复正常。尽管此种病例少见，但一旦遇有，非用温降莫效。又因其与肝阳偏亢，迥然有别，故必须严格掌握，不可粗疏。 -
15、用真武汤治疗风湿性心脏病，
由于风湿的缘故，长期缓慢地对心脏功能的损害，病者身体的虚衰是无疑的。临床所见，此类风心病阳虚者居多，用温阳药治疗是符合病机的。用真武汤治疗“肩周炎”处方:制附子15g，茯苓45g，白术30g，芍药45g，生姜45g，以水600ml，煮取300ml，煎汤3次服，日服1剂。自述服药三剂后诸证大减，偶感筋肉跳动。此为余邪未尽，阳气未复。故按原方再服3剂，方法如前，药尽病愈。-
16、用真武汤治疗小儿慢性腹泻
熟附片9g（另包，先煎40分钟，后入它药），干姜3g，白术3g，白芍6g，茯苓6g。水煎服。以上剂量乃5个月至一岁患儿所用，若小于5个月或大于一岁者，可按配方比例或减1/3量，或加1/3量。-
17、真武湯能同時治療高、低血壓
附子10.0 白芍10.0 云苓15.0 苍术10.0 生姜15.0头煎次煎混合后分两次温服,每日一剂。三日后血压160/90mmHg心悸`头晕减轻,继服十剂，诸症全愈，血压140/80mmHg，停药。一年后，再次串亲戚，测血压仍140/80mmHg-
18、用真武汤治疗自汗症[植物神经功能紊乱]
药用制附子30g(先煎)，生姜30g，白芍30g，白术20g，茯苓30g。1剂，煮取1000m|。频频饮之，1日饮完后汗出稍止。改用小剂量。炮附子、生姜、白芍、茯苓各12g，白术8g。日1剂。又服4剂热退身凉，汗止神复。半年后随访，自汗未再复发。
19、用真武汤治疗眩晕案
用真武汤加减。药用制附子15g(先煎)，白术20g，白芍15g，茯苓30g，泽泻15g，半夏12g，生姜30g。用2000ml水先煎附片半小时以上，再加入其他药，煎至600ml，分3次饭前半小时服，1日l剂。服1剂后诸症均减。2剂后眩晕大轻，呕吐，动悸，汗出瘥。守原方又服3剂，欲食，肢温。前方共服5剂，病瘥。随访1年未复发。
真武汤你真会用吗？ —— 特异性方证之真武汤【原文】

少隂病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）
真武湯方
茯苓三兩 芍藥三兩 生薑三兩（切） 白術二兩 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
若咳者，加五味半升，細辛、乾薑各一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤。
2【讲解】

在历版教材中，第82条都被作为太阳病的变证，其实，真武汤证是典型的少阴病，应该放在少阴病篇。

少阴病二三日不已，至四五日，邪气深入，肾阳虚衰，寒气凝滞，水气不化，泛滥全身；由于肾阳虚衰，虚阳外越，故见发热；由于肾阳虚衰，气化不利，则致小便不利（常伴见水肿）。
水气不化而泛滥，浸渍于胃肠，则见腹痛、自下利；浸渍于肢体，则见四肢沉重疼痛；浸渍于筋脉，则见身瞤动，振振欲擗地；
水气上泛凌心，则可见心下悸；上泛清窍，则见头眩。
以上是对主证的讲解。
肾阳虚衰，肾失封藏，不能固摄津液，则小便利；水饮犯肺，则咳；水饮犯胃，则呕；水气浸渍大肠，则下利（甚）。
以上是对或然证的讲解。
中医的水肿有在肺、在脾、在肾、在三焦、在膀胱的不同，在肾的水肿又分为阴虚和阳虚，猪苓汤证就是肾阴虚的水肿，真武汤证则是肾阳虚的水肿。
 一 
西医的水肿也分成很多种，如心性水肿、肾性水肿、肝性水肿等，但无论是什么水肿，凡是在水肿的同时有阳虚的表现者，应该就是真武汤的适应证。
从《伤寒论》所描述的真武汤证的表现来看，与西医的慢性充血性心力衰竭的表现最为相近。
中医认为，水气的泛滥是因为肾阳虚衰，不能主水。
西医认为，充血性心力衰竭时，血液循环障碍，一方面是全身各组织器官得不到充足的血氧供应，表现为功能减退的虚弱状态；一方面是血液淤积，血管内的压力升高，水分向血管外渗透，导致各种水肿。
如左心功能衰竭，肺循环障碍导致肺淤血肺水肿；
右心功能衰竭，体循环障碍导致全身的各种水肿，如下垂性皮下水肿就是右心衰竭的典型体征，心包积液则见于严重而持久的右心衰竭；
全心功能衰竭则使各种水肿加重，如腹水可见于慢性右心衰竭或全心衰竭的晚期患者，胸腔积液多出现于全心衰竭的患者。
心衰导致肾衰，会出现肾性水肿，而使水肿加重；心衰会导致心源性肝硬化，肝功能损害，血浆蛋白降低而使水肿加重；心衰会使胃肠道淤血致消化功能减退，营养不良，也会加重水肿等等。
充血性心力衰竭，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征。
显然，西医所说的充血性心力衰竭，是疾病的严重阶段，是疾病晚期，属于虚衰性疾病。
 二 
真武汤证是少阴病。
《伤寒论》中少阴病的提纲是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，所以，我给少阴病的定义是：少阴病是伤寒过程中表现为全身性虚衰的阶段。
真武汤证的基本临床表现有水肿、小便不利、心下悸、或咳，这是充血性心力衰竭肺水肿的基本表现。
原文中没有明确提到水肿，但根据原文中“小便不利，此为有水气”分析是应该有水肿，真武汤用于治疗水肿也是肯定的。
腹痛、自下利、或呕，是充血性心力衰竭时肠胃道长期淤血的表现，肝淤血也可以出现这些表现。
或小便利，是肾脏淤血引起肾功能减退的早期，可有代偿性的多尿，或夜尿增多。
四肢沉重疼痛、头眩、身瞤动、振振欲僻地等，是充血性心力衰竭时，组织器官血氧供应不足而呈现的虚弱状态，当然也与组织间隙的水肿有关。
如果四肢疲乏无力，下肢不足以支撑体重时，就可以出现身体颤抖摇晃欲倒地的表现。
头眩，是脑血氧供应不足的表现，也可能有脑水肿的存在。
无论主证，还是或然证，其病机都是肾阳虚衰，水气泛滥，治宜温阳化气行水，方用真武汤。
 三 
真武汤中，炮附子温肾壮阳，使水有所主；白术健脾燥湿制水；茯苓淡渗利水宁心；生姜宣散水气；芍药利小便，敛阴和营，防温燥太过。
值得注意的是，真武汤中的芍药，不仅仅是为了防止温燥太过，更重要的是有利小便的作用。
《神农本草经》记载：“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”
《名医别录》补充云：“味酸平，微寒，有小毒，主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶腹痛，腰痛。”
方中附子和茯苓、白术配伍，有较强的利水作用，对心性水肿和肾性水肿都有良好效果。
白术有明显而持久的利水作用，可增加水钠的排出；茯苓煎剂的利尿作用不明显，但和白术有协同作用。
真武汤有肯定的强心作用，其强心作用除了与附子有密切的关系以外，实验发现，赤芍有增强心脏收缩力的有效成分，赤芍与附子的配伍，可能是强心的配伍方法。
另外，有研究认为，附子可增加肾小球的有效循环血量；茯苓等利水药可抑制肾小管的重吸收。
张仲景用姜附的规律是，生附子配干姜回阳救逆，用于亡阳虚脱之证；炮附子配生姜温阳散水，用于阳虚水泛之证。
四 加减方法：
若咳者，乃水寒犯肺，当加五味子以收敛肺气，细辛、干姜以化寒饮；
若下利者，乃阴盛阳衰，故去苦泄之芍药，加温里之干姜。
另外，其余两个加减法，有其不当之处。
一为若小便利者，去茯苓；一为若呕者，去附子，加生姜。
前者小便利，若其他水气泛滥的证候仍在，则不必去茯苓，因为小便不利和小便利甚或小便频多、失禁，都是气化失司，肾不主水的表现。
肾不主水，津液该出者不能出，则表现为小便不利，而肾不主水，津液该藏者不能藏，则表现为小便利或失禁，对此都应以恢复肾的气化功能为主，而茯苓与附子的配伍，正是温肾壮阳化气的配伍，故茯苓不应去。
后者之呕，乃肾不主水，水气泛滥，水渍于胃的表现，加生姜温胃化饮，降逆止呕即可，不应去附子，若去附子则是去掉了真武汤的主药，实属舍本求末。
3【特异性方证】

一、《伤寒论》提供的特异性方证

1. 少隂病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）
特异性方证构成要素：少阴病、腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利。
讲解：如第281条提纲所谓“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，即真武汤证是少阴病，是虚衰性的疾病，是虚寒证。
小便不利，是水气内停的指征；有了虚寒证、水气内停的前提，才能确定腹痛、自下利、四肢沉重疼痛等是水气泛滥的表现。
2. 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）
特异性方证构成要素：發熱、心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地。
讲解：发热与心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲僻地并见，就是真武汤证。
二、拓展而来的特异性方证
1. 肾阳虚衰的水肿，真武汤主之。
特异性方证构成要素：水肿、肾阳虚衰的特征。
讲解：肾阳虚衰的水肿本身的特征为：水肿按之凹陷，不易恢复，皮肤苍白无弹性；
肾阳虚衰的表现有：畏寒肢冷、大便稀溏、舌淡苔白、脉沉细无力等。
2. 身体疼痛伴阳虚水泛者，真武汤主之。
特异性方证构成要素：身体疼痛、阳虚水泛的特征。
讲解：身体疼痛的形成原因有很多，属于真武汤证的身体疼痛是阳虚水泛所致，故应该伴有阳虚水泛的特征。
阳虚水泛即肾阳虚衰加水气泛滥：肾阳虚衰的特征如上述；水气的特征即水肿、小便不利等。
3. 腹痛伴阳虚水泛者，真武汤主之。
特异性方证构成要素：腹痛、阳虚水泛的特征。
讲解：腹痛的形成原因有很多，属于真武汤证的腹痛是阳虚水泛所致，故应该伴有阳虚水泛的特征。
阳虚水泛的解释同上。
4. 腹泻伴阳虚水泛者，真武汤主之。
特异性方证构成要素：腹泻、阳虚水泛的特征。
讲解：腹泻的形成原因有很多，属于真武汤证的腹泻是阳虚水泛所致，故应该伴有阳虚水泛的特征。
阳虚水泛的解释同上。

5. 眩晕有阳虚水泛者，真武汤主之。

特异性方证构成要素：眩晕、阳虚水泛的特征。
讲解：眩晕的形成原因有很多，属于真武汤证的眩晕是阳虚水泛所致，故应该伴有阳虚水泛的特征。
阳虚水泛的解释同上。
6. 运动失调而有阳虚水泛者，真武汤主之。
特异性方证构成要素：运动失调、阳虚水泛的特征。

讲解：

运动失调如肌肉跳动、抽搐、震颤、痉挛等，是对原文第82条“头眩，身瞤动，振振欲擗地”的引申，可能因为阳虚水泛导致。
阳虚水泛的解释同上。
7. 心悸有阳虚水泛者，真武汤主之。
特异性方证构成要素：心悸、阳虚水泛的特征。
讲解：心悸的形成原因有很多，属于真武汤证的心悸是阳虚水泛所致，故应该伴有阳虚水泛的特征。
阳虚水泛的解释同上。
8. 心衰表现为阳虚水泛者，真武汤主之。
特异性方证构成要素：心衰、阳虚水泛的特征。
讲解：对西医诊断的心衰，中医的辨证有不同类型，属于真武汤证的心衰，一定是阳虚水泛所致，故应该伴有阳虚水泛的特征。
阳虚水泛的解释同上。
9. 高血压表现为阳虚水泛者，真武汤主之。
特异性方证构成要素：高血压、阳虚水泛的特征。
讲解：对西医诊断的高血压，中医的辨证有不同类型，属于真武汤证的高血压是阳虚水泛所致，故应该伴有阳虚水泛的特征。
阳虚水泛的解释同上。
10.胃切除术后倾倒征群，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白，脉虚无力，周身疲乏，贫血，经常晕倒者，真武汤主之。
特异性方证构成要素：倾倒征群、寒性虚弱的特征。
讲解：倾倒征群的表现有两组：一是副交感神经紧张，致分泌运动亢进的表现，恶心呕吐，胆汁反流，心下压迫感，腹痛，肠鸣，下利；一是交感神经紧张，致循环失调的表现，心悸亢进，脉搏增加，颜面潮红，热感，冷感，眩晕，头沉，发汗，胸部狭窄感，呼吸困难。
这两组表现中，已经包括了真武汤证的要素，如恶心呕吐，腹痛，肠鸣，下利，心悸，眩晕等，如果加上虚寒性虚弱的特征，就是真武汤证。
11. 虚寒性的渗出性疾病，真武汤主之。
特异性方证构成要素：渗出性疾病、虚寒性质。
讲解：渗出性疾病如如湿疹、皮肤溃疡等。
虚寒性表现如渗出液稀薄量多，疮面苍白，久不收口等，当然也可以有全身虚寒的表现，如畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力等。

真武汤配方，方歌方解，真武汤的功效与作用

【原文】 
　　1. 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82) 
　　2. 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316)

　　【组成配方】茯苓10g白术附子10g白芍10g生姜10g

【方歌】 
　　真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。
【方解】 
　　此温阳利水之方，临床使用以畏寒，小便不利，水肿，心下悸，头眩为目标。
肾为水脏，主气化，司开合。水之所以行，之所以化，皆靠肾阳作用以完成。若肾阳虚弱，气化失职，主水无权，则水饮内停，泛滥成灾，所谓阴盛则水动是也。张景岳云：“水之与气，虽为同类，但阳旺则气化而水即为精；阳衰则气不化而精即为水。故凡病水者，本即身中之血气，其为邪为正，总在化与不化耳。”水气不化，可横溢上下，流注表里。犯胃则恶心呕吐；注肠则腹痛下利；凌心则心悸；射肺则咳嗽喘息；溢蔽清窍则头重眩晕；浸渍四肢肌肤则身重水肿，肢节疼痛；下蓄膀胱则小便不利。多伴有面色晄白或黧黑，精神萎靡，头闷嗜睡，喜温畏寒，食欲不振，溲清便溏，舌胖大淡润或青紫，苔白滑或无苔多津，脉象沉细或沉迟。临床运用，李培生先生说：“不管是消化系统病，如萎缩性胃炎，胃下垂，胃及十二指肠溃疡，腹泻便秘，胃切除后的倾倒症候群等；还是循环系统病，如风湿性心脏病，高血压心脏病并发心力衰竭；还是泌尿系统病，如慢性肾炎，高度浮肿，低热；还是呼吸系统病，如慢性支气管炎，肺气肿；以及妇人虚寒白带等，只要符合心肾阳虚，水气泛溢的病机，用之皆有良效。”忆1968年随李映淮老师临床时，一感冒患者汗后发热持续不退，神昏谵语，不欲衣被，有似阳明之热，继据小便不利，不渴，足冷，舌苔润滑，脉沉而弱，腹诊有振水音，辨为阳虚阴盛、真寒假热，用本方一剂便热退神安。关键在抓住阳虚、水气不化。 
高血压，临床以肝阳上亢者为多，然亦有阳虚挟水饮者，其特点为舒张压高，症见头痛眩晕，心悸多寐，四末不温，腰背恶寒，身体沉重，足跗水肿，眼睑、口唇瞤动，手足震颤，不能自已，站立不稳，欲仆倒地，口不渴，不思冷，脉或沉细、或沉迟，总呈不足。服本方，血压可随畏寒、水肿等阳虚饮盛症状减轻而下降。水饮化后，阳虚未复者，或阴阳俱不足者，据证选用四逆汤、金匮肾气丸善后，以杜绝水饮再生。 
本方与附子汤，同中有异，真武汤用生姜不用人参，旨在温阳利水散饮。附子汤不用生姜，倍术附加人参，意在温补阳气以祛寒湿。故宜于阳虚寒湿内盛，身体骨节疼痛之证。理论上如此区分，临床中，脉象不足者，用附子汤。小便不利者，用真武汤。方中附子用量，应据阳虚程度而定，轻者10克，重者30克。 
【煎服】 
　　水浸20分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚服。
【主治】 
　　少阴病，阳虚水饮不化。症见水肿，小便不利，或汗后仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，立不稳，咳嗽，喘息，呕吐，下利者。
【加减】 
　　1.咳者，加干姜、细辛、五味子。 
　　2.小便利者去茯苓。 
　　3. 下利者，去白芍加干姜。 
　　4.呕者，加生姜。 
　　5.气虚者，加人参。 
　　6.阳虚甚者，倍附子加甘草。 
　　7.兼瘀血症者，加桃仁、红花。 
　　8.痰浊黏稠者，加葶苈子。 
　　9.兼气阴虚者，加生脉散。
【禁忌】 
　　1. 口苦思冷者，忌之 
　　2. 舌燥少津者，忌之。
【类方】 
　　1.五苓散：同可治水肿，小便不利。不同者，五苓散既可温阳化气，又能解表达邪，且阳虚程度较之为轻。 
　　2.猪苓汤：同可治小便不利。然猪苓汤证为阴虚、水湿内停，绝无阳虚见症。 
小青龙汤：同可治水气之咳、喘、悸。不同者，小青龙汤证为表寒有水饮，真武汤证为里寒有水饮。 
　　4.苓桂术甘汤：同可治水气为患之心悸，头眩。不同者，苓桂术甘汤证以气上冲胸，心下逆满为主，真武汤证则以畏寒肢冷，神疲欲寐等阳虚证状为主。 
【临床运用】 
　　1.治虚寒气喘。症见咳嗽痰多不得卧，手足清冷，脉细微。(《治验回忆录》） 
　　2.青盲、耳聋目盲。临风流泪，喉证、遗精、阴肿、目中云障、齿痕、失眠、盗汗、癃闭、遗溺、流注。（《伤寒论<类方汇编》） 
　　3. 胸震荡后遗症。症见头痛甚，目红肿，苔黄腻而润滑，口不渴，小便短，脉沉细。（《云南中医学院学报》1979;1:43) 
　　4.带下三年，量多质稀，伴恶寒，腰困肢冷，浮肿便溏。(《经方发挥》） 
　　5.急性尿毒症。时躁动，手抽肉瞤，尿闭，脉细肢凉。(《岳美中医案集》） 
　　6.阴黄。（《广东中医》1959;4:7) 
　　7.充血性心力衰竭。症见心动悸，胸憋喘促，痰多不得平卧，四末厥冷，腹胀呕恶，尿少水肿，唇绀，面黧黑，舌白滑，脉结。（《刘渡舟验案精选》） 
　　8. 术后伤口不愈，血栓闭塞性脉管炎，慢性脓胸及肾炎。(《新中医》1980;5:32) 
　　9. 顽固性皮肤湿疹及皮肤溃烂流水不止者，本方合麻黄连翘汤。（《伤寒论汤证论治》） 
　　10. 不得眠者，皆为阳盛，均禁温剂，惟汗吐下后虚烦，脉浮弱者，此有水也，真武汤主之。（《伤寒全生集》） 
　　11. 崩漏。伴浮肿，小腹冷痛，溲不利，便溏，舌淡，脉沉细。（《辽宁中医杂志》1988;5:29) 
　　12. 肠痈。痛已七年，冷则痛，苔白滑，脉沉紧，八剂即愈。（《中医杂志》1986;6:46) 
　　13.失音。伴怯寒，溲短清，唇舌淡白，脉沉细，六剂而愈。（《经方应用》） 
　　14.慢性结膜炎。清晨红赤发困，视物模糊，中午后自止。(《浙江中医杂志》1980;4:181) 
　　15.盗汗六年。伴身凉神疲，动则心悸，舌淡脉沉细。四剂止。（《四川中医》1991;12:27) 
　　16.误表亡阳。症见大热谵语，面红，脉重按全无，下身冷。（《谢映庐医案》）
【真武汤医案】 

1.眩晕

苗某，女，39岁，山西沁州人。2008年5月17日初诊云：高血压病十余年，今年元月脑溢血，经住院治疗，肢体可随意活动，唯眩晕头痛，身重心悸，足跗水肿，面烘热而手足厥冷。胃纳差，恶心，不思饮，小便利，大便日一行。月经后期，四月未汛，昨日至，量甚少，少腹不痛，唯腰酸耳。望其满月脸，体胖腴，面有热色，神情呆滞，步履不敏，舌质淡，苔白滑。切其脉，沉弦细。诊其腹，膨隆若瓮，脐下不仁，无压痛。化验室报告：血脂、血糖、尿常规皆正常。心电图显示：V5、V6、T波倒置。测得血压180/110mmHg(日服北京0号1片、卡托普利50mg)。
脉症相参，此脾肾阳虚，气化失职，水饮为患之证也。正所谓阴盛则水动也。年未不惑，竟中风偏瘫。今偏瘫虽愈，然眩晕、头痛，血压如此之高，再次中风大厥，随时可能也。其面泛红，为虚阳上浮之象，急宜温阳化饮，引火归元。拟： 
附子10g 白术15g 茯苓15g 白芍10g 生姜10g 三剂，原降压药继续服之。
二诊：眩晕、头痛减，胃纳增，血压降为150/100mmHg，足跗仍肿，手足不温。
守方续服。
患者持方回沁州，共服25剂，眩晕、头痛、足跗水肿消失，唯劳后小有反复。血压降至120140/8090mmHg间，遂停汤药，嘱服肾气丸以善后。
2.喘息
于某，男，62岁。患冠心病二年，服西药治疗，一日三次，从未有断，然胸憋心悸，一直不止。近月余，每至夜则咳嗽哮喘，痰涎清稀如水，倚息不能平卧，胸憋心悸尤甚，白昼则症状减轻。询知腰脊酸困，背畏风寒，时眩晕，手足心微热，口渴欲饮，然不多饮，亦不思冷，纳便尚可，舌尖略红，苔白腻，脉沉缓。 
脉证分析，喘息由痰饮而起。患者素日阳虚，不能制水，水饮上逆，致肺气遏逆而咳喘短气，不得平卧。考《金匮要略》痰饮有四，其中“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿谓之支饮”。饮为阴邪，夜间发作者，阴盛阳虚故也。虽有手足心热、舌尖红、口渴思饮等热象，然其程度不著，故仍需主以温药，拟真武汤治之。 
附子6g 茯苓15g 白术15g 白芍6g 干姜6g 细辛6g 五味子6g 三剂
二诊：咳嗽喘息大减，痰涎几近消失。已能平卧，仍腰脊酸痛畏冷，改拟金匮肾气丸服之。
3. 误用真武汤
刘某，女，66岁，忻口村人。有痰饮夙疾，每届寒冬，便咳嗽哮喘。今春咳喘水肿，四肢厥冷，余用真武汤加姜细味获愈。至冬，病发如故，卧床已月余矣，咳嗽喘促，倚息不得卧，一身尽肿，目窠如水晶，腹胀甚，小便不利，四肢厥冷。唇舌青紫，边呈齿痕，苔白厚腻，脉沉略数。西医诊断：肺气肿、肺心病、心功能不全。经强心利尿、抗感染治疗不效。余见水肿肢厥势甚，额面黧黑，色夭不泽，水据火位，有克无生，知病入膏肓，殊难逆挽。然死里求生，扶危拯溺，医之任也。惧招怨尤，坐视待毙，亦非余之秉性。遂拟真武汤加桂枝救之： 
附子10g 桂枝6g 白术15g 茯苓30g 白芍10g 生姜10片 一剂
药后症状不减，次日复诊时，见床头放有啃残黄梨，询知口干思冷，痰量少，质稠不畅。至此，方知诊断有误，此非单纯阳虚水气不化，乃阳损及阴、阴阳两虚，水饮内停、复又化热之证也。拟真武汤合生脉饮，药未煎好，痰涌于喉，遂辞世矣。
按：观此案，姑且不论病入膏肓、和缓不医之证。就其症状分析，究系何证？从水肿、小便不利、四肢厥冷看，为阳虚水气不化。然阳虚水饮不化，应口不干或口干不思饮，更不思冷；咳唾之痰涎应清冷稀沫，而非痰质黏稠。综合全症辨识，应属阳微阴竭，水饮内盛兼有化热之证。口干思冷，痰稠不畅，此二症状，只要详细询问，不难得知，所憾者，余只看到阳虚水气不化一面，便复蹈故辙。设初诊时便阴阳双补，利水逐垢或许尚可挽救。鼓瑟不可胶柱，索骥岂能按图！教训之深，故而志之。
4. 脘痛
王某，女，54岁，忻县蔚野人，1980年3月28日因脘痛剧烈而住院。经检査：体温36.2℃、脉搏72/分、血压110/74mmHg,白细胞7.6X10^9/L，肝脾不大，诊断为胃痉挛。用解痉、抗感染药物治疗3天，其效不显，要求会诊： 
患者面色黯黄，全身水肿，下肢尤甚，口唇略青，舌质淡红，舌苔白腻。询知素有咳嗽气短病史，冬重夏轻。年前十月感冒，咳嗽气短甚急，至今仍倚息不得平卧，痰涎稀薄呈沫。最苦者，新增气上撞心，疼痛欲死，一日数发，发时四末厥冷，冷汗淋漓，浑身战栗不已。五日中饮食不进，亦未大便。且眩晕，呕吐，小便不利。诊其腹，当脐动悸，胃脘拒压。切其脉，沉缓无力。
综观脉证，当属痰饮为患。盖肾为水脏，职司开合，肾阳衰微，寒邪内盛，不能温化水液，致水饮上逆，故而气上撞心，呕吐眩晕，咳逆倚息不得平卧；水饮外溢肌肤，是以周身水肿，小便不利。且肾虚则冲脉不固，冲脉之为病，逆气里急也。治 
　　当温阳化气，利水降冲，拟真武汤加味治之： 
　　附子10g 茯苓30g 白术15g 白芍10g 龙牡各30g15g 芡实15g 生姜2片 一剂 
　　次日，腹痛止，冲逆不再，咳嗽气短大减，可平卧，食欲醒，精神明显好转，效不更方，原方再进二剂。
　　按：冲脉，奇经八脉之一，为肾脏之辅弼，以气化相通。其为病，逆气里急。肾虚则冲气不敛，挟饮上逆，故有奔豚见证。温肾阳以化水饮，降冲逆以缓里急，实为治疗要旨。依法试之，果然应手。
　　5. 眩晕
　　蔚某，女，34岁。病头痛，发热恶寒，无汗骨楚，服荆防败毒散，汗大出，寒热解。翌日，眩晕，恶心，全身水肿。测得血压170/100mmHg，心电图呈正常，X线：右上肺结核纤维化，化验尿常规、肝功能均属正常。诊断为原发性高血压。服利血平7日，血压不降，心怀忧惧，冀早得愈，求服中药。
　　患者眩晕恶心，水肿畏寒，小便不利，大便如常，四末不温，饮食不思，舌苔润滑，脉象沉细。
　　观其脉症，此汗不如法，损伤肾阳，气化不利，水饮泛滥证也。温肾回阳，四逆汤为优；化气利水，五苓散领先。然四逆汤回阳而不利水，五苓散利水而不回阳，二者兼备者，真武汤也。拟：
　　附子10g 白术15g 茯苓15g 白芍10g 生姜10片 二剂，停服利血平。
　　二诊：血压150/100mmHg，眩晕减轻，小便增多，水肿亦退。仍不欲食，口咽干，不思饮，此水饮阻滞、津不布也。药已中的，原方再进二剂。
　　三诊：血压130/86mmHg，眩晕止，胃口开，水肿全消，拟金匮肾气丸善后。
　　按：患者素为阴虚之体，肺痨虽经治愈，然两颧仍泛潮红。此次外感风寒，荆防败毒散本属不谬，唯过汗伤阳，致邪直入少阴，呈现一派阴盛阳虚、水饮上溢之象，故予温阳化气以治。由此观之，阴虚之体亦有阳虚之变。若执定阴虚，予以滋阴， 
　　水必漫溢“三峡”矣。

　　——本文摘自《经方躬行录》

罗大伦：夏天，气虚之人特别要注意补气

夏天特别不要出大汗，以防“气随汗脱”为何气虚之人在炎热的夏季更要注意呢？

因为夏天容易出汗过多，中医里面有个理论，叫“气随汗脱”，意思是当出汗过多时，气也会跟着跑掉，从而导致气虚。
这个理论的基础是“汗为心之液”“血汗同源”，血是气的载体，如果失血过多，或者出汗过多，都会导致气的流失。 夏天出了大汗以后，很多人会感觉自己浑身无力，身体软绵绵的，这就是“气随汗脱”的表现。因此，气虚之人，在夏天尤其需要补气。 但此时如果单纯补气，还会出现燥热的情况。 所以，在夏天气虚之人往往要气阴双补。夏天，气虚的朋友可以常喝中成药生脉饮 金代的名医李东垣，建议气虚之人在这个季节，可以喝点儿生脉饮。生脉饮：人参、麦冬、五味子 罗博士叮嘱：此药在药店已经有中成药售卖，在夏天，气虚之人，可以自己煮汤喝，也可以买中成药服用。 如果您的身体是平和状态，没有阴虚、阳虚的偏颇，那么恭喜您，在这个炎炎夏日，注意防暑，保持情绪稳定就可以啦。