右侧股骨中段尤文肉瘤！

【所属科室】骨科

【基本资料】患者，男性，25岁

【主诉】右大腿疼痛5个月

【现病史】患者自述5个月前右侧大腿无诱因疼痛，初始疼痛不严重，后呈持续性疼痛，大腿周围出现局部肿块，肿块随时间逐渐增大，表面有红、肿、热、痛的炎症症状。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：平片、CT：可见髓腔内软组织密度增高，髓腔扩大，骨皮质内缘侵蚀，皮质环中断，新生的骨膜遭破坏中断，周围软组织肿胀。
MRI：T1WI髓腔内中低或低信号，骨皮质中断消失，周围形成梭型软组织肿块。T2WI髓内病变和周围软组织肿块均呈高信号。增强扫描软组织肿块不均匀强化。考虑尤文肉瘤。

【结果】

病理诊断：右侧股骨中段尤文肉瘤

【病例小结】

尤文氏肉瘤起源于骨髓间充质性结缔组织．是由含糖原的特殊小圆形细胞所组成，与其他起源于骨髓的小圆形细胞肿瘤的鉴别主要依靠免疫组织化学检查。尤文氏肉瘤约占骨恶性肿瘤的4%～6%，男性略多于女性，多见于5～30岁，90％发生于30岁之前，尤文氏肉瘤发病年龄小者多位于管状骨，20岁以上发病者多发生于扁骨。发生于下肢及骨盆者共占2／3。疼痛为主要症状，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，本病发展快，病程短，早期即可广泛转移，预后不良。

肿瘤生长特征：1.肿瘤由骨髓腔向骨皮质发展，骨松质和骨皮质溶解破坏；2.侵袭骨膜可产生不同程度的反应；3.突向周围形成较明显软组织肿块；4.肿瘤为非成骨性，故不形成肿瘤性骨组织或软骨组织。

CT表现：1.溶骨性破坏：骨髓腔呈梭形膨胀，发生于扁骨的少有膨胀；骨皮质可硬化增厚或被破坏变薄呈虫蚀状。2.骨膜反应：呈放射状、葱皮样及Codnans三角改变。发生扁骨的骨膜反应较轻。3.软组织肿块：其内常出现出血、坏死．瘤周伴有水肿。