231．“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”
阳明中风，脉弦浮大，应为按之脉弦，举之浮大。脉弦为阴，为邪气入内；脉大为阳热；脉浮为气机向外。脉浮大者，为风热在外。脉弦者，为风热入内，故腹满短气。短气为邪气迫胸。腹都满，为风热内壅。胁下及心痛，是热郁少阳。久按之气不通，为久按之则气郁加重，有窒息感，这是风热内壅不得疏泄所致。鼻干，不得汗，嗜卧，亦为热郁少阳之证。一身及目悉黄，小便难，为风热壅滞于里，气机被遏，外不得从汗解、内不得从小便解，邪热无从出，则外熏肌肤故一身及目悉黄。有潮热为有实邪，时时哕亦为实证。哕逆多属太阴，然有潮热与时时哕并见，则为湿热蕴结，邪无出路，故时时哕逆。耳前后肿为少阳热邪上攻。刺之小瘥，刺血泄热，耳前后肿、腹满、短气等证小有好转。外不解，为发热、脉浮等证不解。病过十日，上述病证不解，脉续浮者，与小柴胡汤，慎不可汗下。
原文有两条论述阳明中风脉证，即189条和本条。从这两条脉证可以看出，阳明中风不能汗下，而其脉象为浮，浮为向外，故与小柴胡汤解外，这是顺应人体气机向外之势使少阳邪热得以外解。
232．“脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。”
脉但浮，为承上条，阳明中风，脉不弦不大，但浮。无余证者，为无上条之阳明、少阳证。脉但浮，发热、无汗，阳明、少阳证不见，此为风热在太阳，可与麻黄汤发汗祛邪。若不尿，是肾气衰竭，肾气衰竭又见腹满加哕者，是胃气衰败，此为阴阳俱衰竭，不尿为阴气绝，故曰不治。
233．“阳明病，自汗出。若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之；当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。蜜煎导方。食蜜（七合）上一味，于铜器内微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。”
阳明病，自汗出，当有脉浮、发热，若不然，医者不可能发其汗。如232条脉但浮无余证者可与麻黄汤。若自汗出者，不可发汗。此条自汗出者若发其汗，小便自利者为津液内竭，其人大便虽硬亦不可与承气汤攻之，若攻之则更竭其津液，必大便复硬。故当须等待其自欲大便时，宜蜜煎导而通之，润泽其肠道而通导其大便。
此条所谓阳明病，应是在阳明时辰上得了伤寒发热病。阳明病不是阳明证，否则，阳明证，若发汗，只会病重，不会病瘥。如218条“伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难；表虚里实，久则谵语。”
此条阳明病不是阳明证。如203条：“阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。”203条阳明病也不是阳明证，所以本自汗出，医更重发汗，热除病瘥。233条阳明病也不是阳明证，所以自汗出，若发汗，发热则解。如果发热未解，不可能等待其“当须自欲大便，宜蜜煎导而通之”。203条是小便次数少，本来一日小便三四次，今日只有二次，故知津液当还入胃中，不久必大便。233条是小便自利，故知津液没有还入胃中，虽硬不可攻之，攻之更伤其津液。
应注意“小便自利，大便硬”和“小便数，大便硬”的不同。虽然二者都是津液被伤大便硬，但是小便数大便硬者是里热伤津，如麻子仁丸证和小承气汤证之小便数大便硬就是里热伤津；而小便自利大便硬者没有里热，故虽然大便硬，也不能与大黄芒硝攻里。那么怎么鉴别小便自利和小便数有没有里热呢？
首先要了解小便自利和小便数的次数。经曰“今日再行，为小便数少”，是说小便一日（日间，不包括夜间）二次是小便次数少，小便一日三四次（本小便日三四行）就不是小便次数少，而是平常之小便次数（不包括夜间）。那么小便自利，就应该一日多于四次。小便数也应该一日多于四次。小便自利和小便数都应该一日（不包括夜间）多于四次，假设为六七次吧。小便自利和小便数在次数上都多于平常的次数，那么鉴别有没有里热，就要从里热的表现如发热、脉数、汗出、不恶寒、心烦、口渴、腹满、潮热、谵语等等系列症状上来区分。本条小便自利大便硬，必无里热证的表现，起码没有发热或发热已解，否则不可能与“当须自欲大便，宜蜜煎导而通之”之法。那么里热小便数大便硬者，必有里热证的表现，起码有发热或发热未解。
234．“阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”
阳明病，脉迟，此脉迟为营血弱，不是营血虚。因为“汗出多、微恶寒者，表未解也”是邪气在表，“可发汗”，说明营血不虚，如桂枝新加汤证脉沉迟为营血虚，则不可发汗。所以此脉迟为营血弱，而不是营血虚，营血虚者必不可发汗。此证“脉迟、汗出多、微恶寒”为桂枝汤证病机，故曰“可发汗，宜桂枝汤”。
第333条曰“脉迟为寒”，该条之脉迟为寒是阳虚，此条脉迟怎么是营弱呢？这是由全身状态的表现为依据的。脉迟为寒是里阳虚者，通常为恶寒无汗。若里阳虚到汗出的程度时，一定有下利。此证汗出多、微恶寒而没有下利，就不是里阳虚，而是表阳强。故此汗出多，微恶寒者，为表邪未解，属于营弱卫强。如果脉迟，汗出多而不恶寒，就是表证已罢，邪热在里。如253条“阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤”。253条和234条的鉴别点就是有没有微恶寒，有微恶寒就是表未解，没有微恶寒就是表已解。另外还要注意有没有身重、短气。有身重短气者，也是外未解。如208条“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。……若汗多，微发热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）”。
由此条可知，脉迟不一定是阳虚，营弱卫强也会脉迟。另外汗出恶寒也有阳虚恶寒和血虚恶寒的不同。如388条“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”之汗出恶寒是阳虚恶寒；而《金匮要略》“……汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”之汗出恶寒是血虚恶寒。汗出恶寒为阳虚者必有下利，汗出恶寒为血虚者必有口渴。
235．“阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”
此条比232条“脉但浮，无余证者”，多一“喘”证，此喘亦为邪气在表，不得外越，从而上壅作喘，故发汗解表则愈，宜麻黄汤。
从此条，也可以看出，阳明病，应是指在阳明时辰上得病，而不是阳明证。否则的话，若阳明病是胃家实热，则不可能表现为“无汗而喘”，也不可能“发汗则愈”。
236．“阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”
阳明病，发热、汗出者，此为热越，是热邪随汗出而从外越出，汗出者热有出路，故不能发黄。但头汗出，身无汗，剂颈而还，这是热被湿困而不得外越。小便不利，是湿被热遏而不得下泄。湿热胶结，热盛伤津，则其人渴引水浆。此为瘀热在里，是血分结热，此热外不得从汗越出，里不得从尿泄出，故身必发黄。茵陈蒿汤主之。茵陈清利湿热，栀子、大黄凉血化瘀，破血分结热。从服药后“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，可知是里热从尿泄出。而从“一宿腹减，黄从小便去也”，亦可知此证当有腹满，“一宿腹减”应是一宿腹满得减，“黄从小便去”是瘀热从小便去。
茵陈蒿汤方：茵陈蒿18g、栀子9g、（擘）、大黄6g（去皮）
用法：上三味，每三副药以水2400毫升，先煮茵陈，减1200毫升；内二味，煮取600毫升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
237．“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘；屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。方二十四。 水蛭（熬） 虻虫（去翅足，熬，各三十个） 大黄（酒洗，三两） 桃仁（去皮尖及两仁者，二十个） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升；不下更服。”
阳明证，不同于阳明病。阳明证，为胃家实热，大便必硬。其人喜忘者，必有蓄血。为什么说喜忘者必有蓄血呢？这是因为本有久瘀血，阻碍血液运行，则心脑供血不足，故令喜忘。如《黄帝内经》曰：“血并于下，气并于上，乱而喜忘”，“气之所并为血虚，血之所并为气虚”。气并于上，则心脑血虚，故令人喜忘。本有久瘀血，这是宿有痼疾，又新病伤寒，加重痼疾，里热迫血妄行，出现消化道潜血，所以屎虽硬，大便反易。消化道潜血者大便必黑，宜抵当汤下之，攻逐瘀热蓄血。
238．“阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。”
阳明病，下之，心中懊憹而烦，这是因为表邪未解，下之引表邪入里，故心中懊憹而烦。若是虚烦，法当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者，则是实烦，乃为阳明证，可攻。若下之后，出现腹微满、大便初硬后溏者，则为里寒，不可与承气汤攻之，若攻之必胀满不能食。如何确诊虚烦和实烦呢？可根据腹部症状，若绕脐痛者是有燥屎之实烦，或按之腹硬拒按者亦是实烦，宜大承气汤攻之。若腹濡按之不痛者是虚烦，虚烦者其热不是在人体里部之胃肠，而是在人体中（半表半里）部之心胸，可与栀子豉汤。
此条亦可看出阳明病不是阳明证。如果阳明病就是阳明里部实热证，则法当下之，怎么会出现心中懊憹而烦呢？下之而出现心中懊憹而烦，只有在表邪未解的情况下，下之引表邪入里，才会出现心中懊憹而烦。此条论述了表未解而下之所引起的两种病状：一是下之出现心中懊憹而烦，这是病者素体偏有里热，下之伤损了里部津液，又引表邪入里，则加深里热，故出现心中懊憹而烦，大肠中有燥屎的病状，宜大承气汤攻之；二是下之出现腹微满，大便初硬后溏，这是病者素体偏有里寒，下之伤损了里部津液，又引表邪入里，则加深里寒，故出现腹微满，大便初硬后溏的病状，宜服理中辈。大便初硬后溏者必为小便少，乃里寒气化不利，如经曰“以胃中冷，水谷不别故也”。
239．“病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。”
病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时，可以确定有燥屎。发作有时，和太阴之为病“时腹自痛”类似。太阴病证“时腹自痛”必自下利，如358条“伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也”。太阴证时腹自痛，是水饮停聚在肠中，肠道蠕动（转气）时肠壁被水饮刺激故引起腹痛，腹痛时若转气下趣少腹，则肠中水饮与粪便俱下，故下利。太阴证为腹中冷，因而有水饮停在腹中。阳明证为腹中热，因而有燥屎停在腹中。阳明证绕脐痛，也是肠道蠕动（转气）时则痛。肠道蠕动时燥屎难动，涩滞大肠，肠壁被燥屎刺激，故绕脐痛。燥屎涩滞不出，故不大便。烦躁，为有里热。绕脐痛、烦躁、发作有时等症具备，且病人不大便五六日，必为阳明燥热成实。
绕脐痛者不一定都为阳明燥热。如《金匮要略》曰：“夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲；不冲者，心下则痞。”此绕脐痛者为有风冷。风冷属厥阴，厥阴属表，而反下之，其气必上冲；不冲者，心下则痞。厥阴绕脐痛者没有不大便、烦躁。阳明绕脐痛者，必为数日不大便、烦躁、发作有时等症具备。发作有时，是“绕脐痛、烦躁”发作有时。这应是肠蠕动增强时则发作，肠蠕动减弱时则不发作。因为燥屎涩滞难动，肠蠕动增强时，燥屎对肠壁刺激强，故疼痛。
240．“病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。”
病人烦热，汗出则解，应为邪热在表，汗出表邪得解，故汗出烦热得解。若为邪热在里，汗出则当胃中燥热，恐不能汗出则解。汗出烦热得解后，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。这个属阳明也，是说日晡所这个时间段属阳明，而不是说日晡所发热者属于阳明证。否则的话，若是日晡所发热者就是属于阳明证，那后文脉浮虚者宜发汗就不成立了。所以，对于日晡所发热者，需要结合脉证作鉴别。日晡所发热、脉实者，为阳明实热证，病位在里，宜下之；日晡所发热、脉浮虚者，为营弱卫强证，病位在表，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
病人烦热，汗出烦热得解，为什么又会出现如疟状，日晡所发热呢？这是因为汗出伤损了津液，正气受损，而邪气不得尽除者，则又出现如疟状日晡所发热。如疟状日晡所发热，这是有规律的每天到日晡时发热。日晡所发热，日晡是指申时，所是处所，处所是固定的。如疟状日晡所发热，是有规律的到了日晡时就发热。日晡属于阳明时，故曰“日晡所发热者属阳明也”。有规律的按时发热，就是发潮热。此条“又如疟状日晡所发热”就是日晡所发潮热。经曰“潮热者实也”。脉实而不浮者为邪实在里，故宜下之攻里。脉浮虚者，为邪实在表，故宜发汗攻表。此“脉浮虚”之“虚”，是与“脉实”之“实”相对比，脉浮虚就是脉浮而不实。脉实为充实、紧密之脉，如脉滑脉紧等；脉虚为松弛疏缓之脉，如脉弱脉缓等。脉浮虚也就是脉浮弱浮缓之意。此所谓脉浮虚，不是脉虚弱。《伤寒论》曰脉虚弱为“脉微”，如经曰“尺中脉微，此里虚”、“脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之”、“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也”。故脉细脉微才是脉虚弱。而此条脉虚是与脉实相对比。脉实是脉强，脉虚是脉弱。脉弱不是脉细，弱是柔软之意，不是细微之意。如《伤寒论》有“脉微欲绝”、“脉细欲绝”之论，却没有“脉弱欲绝”之说。脉弱当然不是脉实，但是脉浮弱，就属于表实了，浮为邪气在表，表实才可发汗攻表。脉浮弱之实，不是实在脉弱上，而是实在脉浮上。此条亦可佐证，桂枝汤证脉浮弱，浮是卫阳有余，故可与桂枝汤发汗，乃泄有余之卫阳。而真正脉虚弱者，是脉细微，脉浮细微者必不可发汗。
