作者：钱文伟（北京协和医院 副主任医师）
来源：“中国医师协会骨科分会”公众号（转载已获得该平台授权）
huter间隙▲
结扎旋股外侧动脉▲
取出股骨头操作技巧▲
髋臼处理及安装▲
以下为图文形式介绍“DAA股骨端假体安装”的具体操作。
为便于向前牵拉股骨端，显露髓腔并扩髓所采用的下肢体位▲
打入股骨假体或试模1▲
打入股骨假体或试模2▲
扩髓安装试模后测量股骨颈长度▲
打入试模后测量股骨颈长度后可修整股骨颈▲
测量股骨颈长度合适后，修整股骨端完成后▲
假体安装完成后，安装股骨头试模并行术中透视2▲
假体安装完成后，安装股骨头试模并行术中透视2▲
假体安装完成后复位关节后缝合关闭切口▲
大厨总结
综合以上三期内容可以发现，直接前入路髋关节置换术的解剖优势主要体现在入路经肌间隙暴露手术视野，相较于传统的后外侧入路方式，对髋关节的外旋肌肉等损伤小，因而术后患者关节功能恢复更迅速。在患者下肢肌力正常的情况下，我院采用前入路行髋关节置换术的患者可以实现术后第一天即可辅助器械时下地行走，抬腿功能良好。如视频最后所示为术后15小时患者的下地锻炼视频。
直接前入路的肌肉损伤下，术后关节功能恢复快，但是该手术入路的学习曲线相较于后外侧入路要长，这主要是因为直接前入路的手术视野暴露较困难，且所暴露视野与传统的后外侧入路视野存在着差异，这就导致了传统入路的假体安装技巧的不适用。即使对于后外侧入路很熟悉的骨科医师，初次采用前入路也会遇到许多困难。因而，首先从较简单的病例开始学习，并主动向有经验的医师学习才是迅速提升技术的有效方案。
虽然直接前入路优势明显，但是在决定手术方案时，应该对患者身体情况进行充分评估，排除禁忌症或相对禁忌症，以减少术后并发症的发生。如严重肥胖的患者，体重指数（BMI）超过40；腹型肥胖的患者；术中需要进一步处理（如股骨短缩截骨、髋臼扩大）的髋关节置换术等。而直接前入路髋关节置换还存在着损伤神经血管束风险（由股动静脉、股神经组成的神经血管束位于缝匠肌的内侧）；股外侧皮神经损伤；假体周围骨折等手术风险。
但是考虑到该手术入路的解剖优势，不仅能够有效减轻早期疼痛体验，且术后患者功能恢复更快更好，术后步态力学更好。以上这些优点对于预防术后下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞的发生都具有较大的优势，而且能够有效缩短住院时间，从而减少住院费用，结合其微创的手术特点，在医疗技术成熟的前提下，是目前值得推广的手术入路。
钱文伟
北京协和医院
钱文伟，副教授，硕士生导师，北京协和医院副主任医师。中国医师协会骨 科分会青年工作组委员会委员，国际矫形与创伤学会（SICOT）中国部关节学会委员，中国老年学会脊柱关节外科学会委员，中华关节外科杂志通讯编委。
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