γ-干扰素释放试验临床意义

γ-干扰素释放试验（IGRAs）

近年来，IGRAs 在国内外使用越来越广泛。其原理是：若人体感染结核杆菌，当使用结核杆菌特异抗原刺激后，其血液中T 淋巴细胞就会释放γ-干扰素（IFN-γ）。结核杆菌特异抗原主要是ESAT-6 以及CFP-10。与PPD 比较，其最大优势是，由于刺激的抗原为结核杆菌所特有，其结果阳性基本可以排除卡介苗接种或非结核分枝杆菌感染。因此，IGRAs特异性更好。和PPD 一样，IGRAs 也不能判断结核杆菌感染后是否会发展为活动性结核病。据研究，与传染源接触后，大约30%会感染结核杆菌；感染结核杆菌后，大约10%最终会成为活动性结核患者。目前全球尚无一种诊断技术能够判断结核菌感染者是否会进一步发展成为结核病患者。另外，有学者将IGRAs 作为疗效判断手段认为其结果与病变是否好转有关。这个结论缺乏循证支持。
因此，IGRAs阳性意味着曾经感染结核杆菌，至于何时感染、感染后是否会发展成为活动性结核病，IGRAs 都不能给我们以帮助。对IGRAs 的过度使用有可能将我们带入结核病诊断误区。
在大量数据分析基础上，WHO 对使用IGRAs提出以下建议：

（1）在结核病中、低收入国家尤其是结核病/HIV 高负担地区，开展IGRAs 常规检测还缺乏有力证据；

（2）IGRAs 和TST 都不能准确预测个体感染结核杆菌后发展为活动结核病的风险；

（3）IGRAs 和TST 都不应用于活动结核的诊断； （4）和TST 相比，IGRAs 更昂贵，技术更复杂。

因此，不建议在资源有限地区将IGRAs 替代TST作为公共卫生干预措施。
本文摘自中华临床医师杂志(电子版)2014 年12 月第8 卷第23 期

作者：北京胸科医院 李亮