作者：第二军医大学长征医院缪晓辉教授
发表时间：2017-03-31 08:03:00
话说，2014年中国疾病预防和控制中心对我国1～29岁的人群进行了乙型肝炎血清流行病学调查，结果发现，在1～4岁的年龄组，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的阳性率仅有0.32%！而在2006年，我国1～59岁人群的HBsAg阳性率高达7.18%！欧美国家的HBsAg携带率一直保持在0.2%～0.5%。可以预料，我们的00后及后后后们，慢乙肝就不再是一个严重问题，再过一代人，“乙肝大国”的那顶帽子就真的gone with the wind，飘到太平洋了。这个成就归功于谁？显然，最大的功臣是乙肝疫苗。
乙肝疫苗是个啥？回答这个问题之前先说说疫苗的ABC吧。经典微生物的疫苗是整个病原体，它可能是死的（灭活了病原体并去除有害成分，比如百日咳疫苗）；也可能是半死半活的（比如脊髓灰质炎疫苗，是脊灰病毒的减毒体）；或者是病原体的某一种毒素（比如由破伤风类毒素制成的破伤风疫苗）；还可能是病原体表面的成分……打住，还有很多类型，不再一一介绍。乙肝疫苗就是乙型肝炎病毒的表面成分——表面抗原（HBsAg），这已为大家熟知。把它注入体内就是为了促进机体产生能够与乙肝病毒表面抗原一对一结合的、进而中和乙肝病毒的抗体——抗-HBs。
母亲们通常还有三个问题或疑虑。第一，何时和如何知道接种疫苗成功了？请在孩子出生后7个月去医院抽血查一下乙肝病毒两对半，如果血液中抗-HBs阳性，而且滴度挺高，那就成功了；第二，如果按照0、1、6接种后没有产生抗体怎么办？建议再补种一针20微克剂量的乙肝疫苗，如果在一个月内还是没有出现抗体，那就再种两次，类似于0、1、6计划。如果还是没有抗体，那就没有如果了。请加强对孩子的保护，避免不洁注射，避免与乙肝患者的血液接触，熬过三岁，大概就没事了；第三，接种后产生了抗体，但滴度逐年下降，要补种疫苗吗？No！人的特异性抗体是由特异性B淋巴细胞分泌的。B淋巴细胞中的一部分有记忆功能，它与乙肝病毒长期“失联”后自动进入休眠状态，一旦再与乙肝病毒接触会立即苏醒，抗-HBs就会被源源不断地加工出来。
你一定还有一个疑问：乙肝疫苗安全吗？你可知道，早年的乙肝疫苗就是从慢乙肝患者血液里提取出来的，这听起来好可怕！万一提取工艺不过关，病毒颗粒混在疫苗中肿么办？这个担忧有一定道理，但提取工艺还真的万无一失。而今这种担忧又成为多余，因为现在的乙肝疫苗是基因工程重组产品，绝对不可能含有病毒颗粒。所以，乙肝疫苗很安全。
然而，近年来不良疫苗事件频发，确实令人担忧。2016年的山东非法疫苗事件，系黑心商家和少数坏干部勾结，将未经严格冷链存储的疫苗运输到多地销售。事发后，又被少数人炒作，故意“妖魔化”疫苗，甚至有一个“关注疫苗安全”的微信公众号发文呼吁“为了孩子的健康，请远离疫苗！”善良的朋友们啊，请一定要分清是非。在没有疫苗的日子里，死于传染病的人简直不计其数。疫苗，帮助无数人建立起后天抗病原体的能力，积德堪比上帝啊！乙肝疫苗亦如此。只要规范接种乙肝疫苗，副作用或不良事件就极为罕见，即使发生了，也是可控的。
关于新生儿阻断乙肝，中国最权威的《慢性乙型肝炎防治指南》2015版还有这么一段话：“单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲所生新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12 小时）注射高价乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应大于100个国际单位，同时在不同部位接种10微克重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。”
别说你全读懂了，请仔细理解这些“学究文字”的另一层含义：HBsAg阴性的孕妇，其孩子出生时，只需要注射乙肝疫苗；而携带HBsAg的孕妇，无论她的血液中乙肝病毒是否阳性，即无论是否携带乙肝病毒（乙肝表面抗原和乙肝病毒不是一回事，前者是乙肝病毒的成分之一），都还需要同时注射一针HBIG，而且越早越好！
不少母亲问过我：为啥这个HBIG只需要注射一针而不是多次？道理很简单：HBIG是从乙肝康复者的血清里提取出来的东东，它的主要成分是乙肝病毒的表面抗体。在分娩的任何一个过程中，孩子都有可能被母亲的血液沾染。如果母亲血液中的微量病毒进入新生儿体内，那就有可能感染新生儿。所以，在这个时候，给孩子注射一针HBIG，表面抗体就会把病毒团团围住，体内的吞噬细胞再把被包围的病毒吃进，进而“消化”掉病毒。如果胎儿在宫内就被病毒感染、如果进入新生儿体内的病毒量太多并且已经在体内“疯长”了，那么继续注射HBIG可不就如同往大海里扔干燥剂么？如果注射了乙肝疫苗后，婴儿已经能主动和自动产生抗体了，那么再注射HBIG可不就如同把石头往山上搬么？所以，注射HBIG只需一针。有人建议孩子出生后一周再追加一针，我认为没有依据。
天下母亲们，让我们向乙肝疫苗表示诚挚的谢意，更要向研发乙肝疫苗的医学科学家们表示崇高的敬意！顺便，向我敬个礼呗！
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