title：Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period
摘要：在生命的每个阶段，运动都能维持并改善人的心肺健康，降低肥胖及相关合并症的发生率，使人们更长寿。尽管因妊娠后妇女正常的解剖和生理结构发生了变化并且需顾及腹中胎儿，有必要改良某些常用的锻炼方法，但孕妇在孕期锻炼身体并无明显风险，且对多数孕妇有益。应鼓励无妊娠合并症的孕妇，在孕前、孕期及产后都进行有氧锻炼和体能训练。但对有内科合并症或产科并发症的孕妇，妇产科医生和其他产科医疗人员应在其运动前仔细评估。尽管医生会经常让孕妇卧床休息，但这项医嘱很少是真正必要的，对于大多数孕妇应允许她们下床步行。孕期普通的身体锻炼既能保持或改善身体健康，也有助于控制体重，并降低肥胖孕妇患妊娠期糖尿病的风险，亦可加强她们的心理健康。锻炼计划应符合孕妇自身情况并按照医疗建议随时调整，最终目标是在一周的大多数时间或每一天能进行20-30分钟的中等强度锻炼。尚需更多研究来证明锻炼对妊娠结局特定的影响，寻找最有效的运动咨询方法以及最佳锻炼强度和频率；同时尚需更多研究，以获得孕妇工作时体力活动对母胎健康影响的循证学依据。
建议：
定期身体锻炼，在包括孕期的生命的每个时期，都有益于身体健康。妊娠期是保持或形成健康的生活方式的理想时期。美国妇产科医生协会给出了以下建议
· 尽管因妊娠后身体的解剖和生理结构发生变化并需顾及腹中胎儿，有必要改良某些常用的锻炼方法，但孕妇在孕期锻炼身体并无明显风险，且对多数孕妇有益。
· 锻炼计划开始前，医生应对孕妇进行全面评估，避免因身体因素无法锻炼。
· 应鼓励无妊娠并发症的妇女在孕前、孕期和产后都进行有氧锻炼和力量训练
· 但对有内科合并症或产科并发症的孕妇，妇产科医生和其他产科医疗人员应在其运动前仔细评估。尽管医生会经常让孕妇卧床休息，但这项医嘱很少是真正必要的，对于多数孕妇，应允许她们下床步行。
· 孕期规律锻炼能保持或改善身体健康，有助于控制体重，并降低肥胖妇女患妊娠期糖尿病的风险，亦可改善其心理健康。
· 尚需更多研究来明确锻炼对妊娠结局特定的影响，寻找最有效的运动咨询方法以及最佳锻炼强度和频率；同时尚需更多研究，以获得孕妇工作时体力活动对母胎健康影响的循证学依据。
背景
身体运动，定义为所有由骨骼肌收缩产生的身体活动，其在生命每个阶段中都能维持并改善心肺健康、减少肥胖和相关合并症的发生，并让人们更长寿。对于拥有良好生活习惯的妇女（比如：锻炼、营养良好、不抽烟），妊娠后应该被鼓励继续保持健康的生活习惯。也应鼓励生活方式不健康的妇女做出改变，从而把孕前和孕期作为养成更健康生活方式的机会。锻炼，即有计划、有结构和重复躯体移动的身体运动，有利于一个或多个部位健康。锻炼是健康生活方式的重组成部分，所以妇产科医生和其他产科医护人员应该鼓励孕妇继续或开始锻炼，并将锻炼视为促进最佳健康状态的重要组成部分。
美国卫生和公众服务部2008年发布了美国人身体运动指南。对于健康的孕期和产后妇女，指南建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动（即与快走相当的运动强度）。这些运动应分配在一周里的几天中进行，并根据医学建议进行调整。针对习惯较剧烈有氧运动（即和奔跑或慢跑相当的运动强度）的孕妇，或者非常活跃的孕妇，指南建议“如果她们能保持健康，并且和其医护人员讨论过随着孕周增长，应在何时并怎样调整运动量，那她们可以在孕期和产后继续锻炼身体”。世界卫生组织和美国运动医学协会已发布了循证医学建议，指出锻炼给大多数成年人带来的益处是无可争议的，并且远远超过锻炼产生的风险。
缺乏锻炼已经成为全球早期死亡的第四大风险。孕期，缺乏锻炼和体重过度增长已被认为是孕妇肥胖和相关妊娠并发症（包括妊娠期糖尿病）的独立危险因素。有些患者、妇产科医生和其他产科医疗人员，担心孕妇在孕期规律锻炼可能会造成流产、胎儿发育不良、肌肉骨骼组织的损伤以及早产。对于正常妊娠，这些担心目前并未被证实。若无产科或其他内科并发症、禁忌症（图一，图二），孕期锻炼身体是安全、合适的，应鼓励孕妇继续或开始安全的运动（图三）。对于有产科或其他内科并发症的孕妇，应个体化制定运动方式。有内科合并症或产科并发症的孕妇，妇产科医生和其他产科医疗人员应在其运动前对其进行仔细评估。
锻炼时孕妇解剖和生理变化
医生建议运动前，应考虑到孕期孕妇的解剖和生理结构的改变。孕期最明显的变化即体重不断增长以及身体重心的改变，从而造成了脊柱逐渐往前凸。这些改变导致孕妇在负重训练时，关节和脊柱承受的力量会增强。因此，超过60%的孕妇，会有下背部疼痛。而增强腹部和背部肌肉可以最大限度的降低发生这种疼痛的风险。血容量、心率、每搏量和心排量在孕期都会生理性的升高，但外周血管阻力却下降。血流动力学的改变能维持孕妇及胎儿在休息或锻炼时循环系统所需的血量。某些姿势，如某种瑜伽姿势或仰卧位，可能会让10%-20%的孕妇发生静脉回流减少并造成低血压，应尽量避免。
孕期，呼吸系统同样也发生了很多改变。潮气量增加，每分钟换气量最多增加了50%。由于肺储备量生理性地降低，影响了孕妇的有氧锻炼，同时剧烈的有氧运动以及增加的运动量也会让供氧不足。孕期生理性呼吸性碱中毒可能不足以代偿剧烈运动造成的代谢性酸中毒。对于孕妇来说，特别是超重或肥胖者，她们的运动负荷量和最大锻炼量的水平有所下降，导致她们无法进行大量运动。孕期有氧训练能增加正常及超重孕妇的供氧能力。
体温调节很大程度是由身体含水量和环境条件决定的。锻炼时，特别是在孕早期，孕妇应保持身体水分充足，穿着宽松服饰，避免高温高湿以预防中暑。虽然在浴缸、桑拿或者发热的高温物体当中，可能会增加神经管缺陷发生的风险，但锻炼引起身体核心温度升高仍无需担心。至少目前有研究发现锻炼和神经管缺陷无关。
尽管妊娠时，孕妇的一些重要解剖和生理结构会发生改变，但是锻炼所造成损伤的风险非常小，且有益于大多数孕妇。孕期和运动有关最常见的损伤是骨骼肌损伤，通常和下肢水肿（80%）和关节松脱（20%）有关。
胎儿对母体锻炼的反应
多数关注胎儿对母亲锻炼的反应研究集中在胎儿的心跳变化和出生体重。研究已经证明，锻炼时和锻炼后胎心率会增加并轻中度超过基线水平，每分钟会增加10-30次（23-26）。最近三个Meta分析都认为，与对照组相比，孕期锻炼的孕妇所生育的新生儿出生体重无明显差异。但是，孕晚期继续大量运动的孕妇，尽管其胎儿生长受限的风险并没有增加，但胎儿出生体重可能会比对照组轻200-400g。在一项队列研究中，在孕中期，评估了剧烈运动前后胎儿的脐动脉血流、胎心率和孕妇生化指标的变化，结果表明不管孕妇是否积极运动，她们和胎儿均能耐受30分钟的剧烈运动。
孕期锻炼的益处
已表明孕期规律的有氧锻炼能改善或保持身体健康。虽然证据有限，但显示运动确实能改善某些妊娠结局；此外若孕妇无运动禁忌，并无研究发现锻炼有害。尽管随机对照研究的证据有限，但许多观察性研究表明，孕妇孕期锻炼是有益处的，比如降低妊娠期糖尿病发生、降低剖宫产和阴道助产可能，并减少产后恢复时间。若孕妇有下背部疼痛可选择水中锻炼。有研究显示孕期锻炼能够降低妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，也有助于预防子痫前期。对于体重正常、超重及肥胖的孕妇，锻炼能适度降低其孕期整体体重增加（1-2kg）。
来源： OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 126, NO. 6, DECEMBER 2015
译者：石清泉
审校：李婷
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