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中医治脱发的效果有多好

编辑 东旭

这几年网上流行各种对脱发患者的调侃。比如程序员的发际线，不同学历的头发密度之类的。

咱们今天就来分享一个国医大师禤国维教授治脱发的病案。

患者，柯某，男，25岁。于2017年5月18日广东省中医院皮肤科门诊就诊。

主诉:脱发9年多，伴头皮油腻多年。自诉年少时头发即稀疏，9年前开始脱发，常因脱发问题焦虑不安，曾服用过非那雄胺、米诺地尔等西药，中药多以疏肝活血、清热祛湿化痰之品治疗，疗效均欠佳，其父亦有脱发病史。

现见:额角、头顶头发稀疏，头皮油腻，瘙痒难忍，心烦，纳可，眠差，大便稀溏，2~3次/日，舌红，苔黄腻，脉弦数。

(见右图)

西医诊断为脂溢性脱发

中医诊断为虫蛀脱发

辨证为肝肾不足、湿热内蕴型

禤老认为患者年少时头发稀疏，先天禀赋不足，因脱发久治不愈，致性情急躁，夜卧不安。肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互生，而发为血之余，赖精血滋养。故认为本患者属先天肾阴本不足，郁结气滞伤肝血，肝肾精血不足，头发失其濡养。加上广州地区气候潮湿炎热，湿热之邪阻塞气机，气机郁滞不畅，血行受阻，兼湿热瘀阻，属典型的虚实夹杂证。治疗上，以平调阴阳、平补肝肾、益气健脾为主，力求滋水益精以涵木，健脾益气以生血，培补后天资先天，兼顾清热祛湿、活血化瘀。

初诊

方药:

每日1剂，7剂，水煎分两次口服。

中成药予固肾健脾生发口服液和七叶神安片内服，外用药金粟兰搽剂(以肿节风为主要成分）和茶菊脂溢性洗液。并要求患者须注意休息，避免过度紧张和熬夜，少食甜食、油腻、燥热的食物，少食牛肉、羊肉、鲤鱼、鲮鱼、深海鱼、虾蟹、牛羊肉、公鸡、鹅、鸭、榴莲、芒果、菠萝、竹笋、芹菜、韭菜等。

7天以后复诊

患者表示头发仍有脱落，但整体感觉较好。四诊见:额角、头顶头发稀疏，头皮油腻有改善，伴瘙痒，纳可，眠一般，大便稀，舌偏暗红，苔黄腻，脉弦数。治宜补肾健脾，清热祛湿。

方药:

中成药改为固肾健脾生发口服液内服，止痒生发酊（鱼腥草、白芷、薄荷）和茶菊脂溢性洗液、硫磺脂溢性洗液外用。

就这样治疗了一个半月。2017年7月13日复诊时，患者的脱发情况已经明显减少，可以看到少许的新发生长。

新发生长啦

2017年7月13日复诊

四诊：额角、头顶头发稀疏较前好转，头皮油腻、瘙痒较前好转，纳可，眠可，二便调，舌偏暗红，苔腻，脉弦数。

中药处方:

每日1剂，28剂，水煎分两次口服。

中成药予固肾健脾生发口服液内服;酮康唑洗剂、茶菊脂溢性洗液外洗。配合西药依巴斯汀片10mg/次，每日1次，口服。这次用药后脱发情况进一步好转，采取守方治疗。

2018年1月3日复诊

四诊：脱发好转情况明显，头顶处可见量多毳毛，头皮偶有瘙痒，纳可，眠差，二便调，舌暗红，苔白稍腻，脉弦数。拔毛实验(－)。

中药处方:

每日1剂，28剂，水煎分两次口服。

中成药予固肾健脾生发口服液内服。外用药已经可以停用了。

2018年3月9日复诊

四诊：患者因家事焦虑，眠差头发较2017年生长稠密，头顶部仍有脱落，但后枕部基本正常。眠差，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。

中药处方:

每日1剂，28剂，水煎分两次口服。

此次用药后，随访至2018年8月3日，患者病情稳定，病患处头发稠密生长，恢复良好。

附上患者的“头发地形变化图”

是不是很震憾？是不是很诱惑？

这个患者经禤老前后9个月治的治疗，获得了非常满意的生发效果，头皮屑、头发油之类的问题也得到了很好的解决，应该说是疗效非常好了。

案例分析

下面我们就来分析一下，这么好的疗效是从何而来的。

中医对头发的认识，主要集中在两个基本点上：肾之华在发，发为血之余。所以头发的问题，主要与血和肾中精气有关系。具体来说，肾中精气不足，或者血虚、血热都会引起头发的异常，比如说脱发。

而对于脂溢性脱发来说，我们知道它还有一个重要的症状，就是头发和皮肤比较油。这种油腻腻的感觉，其实是一种浊象。湿性重浊，所以头发油、面油往往是湿热。但也不尽然，因为肾主水，水停即为湿，所以如果肾虚不能化水，也可以出现头油、面油。王琦院士在做体质研究时发现肾阳虚体质往往会有头发油的表现，就是这个道理。

把上面讲的这几条病机综合起来，脂溢性脱发的核心病机就是肾虚湿热。肾虚以精血不足为主，湿热以脾胃肝经常见。那么治疗上就应该是采用补益肾中精血，清利脾胃肝经湿热为主。禤老治疗脂溢性脱发的经验方正是从这个立法来的。

我们看看是怎么完成发量逆增长的

这方子大约可以分成四组药：

女贞子、旱莲草、桑椹：这组药是补肾中精血的，而且三味都有、乌发、生发的作用，作为本方的基础药组，用来解决肾虚这个根本问题；

蒲公英、土茯苓、布渣叶、桑叶：这组药是清热的，前三味能清热利湿，桑叶能散风清热，尤其善于清肝肺之热，是本方的第二组主要药物，用来清除湿热这个主要邪气；

丹参、侧柏叶：这组药是凉血以治血热的。

松针、薄树芝：这组药是安神的。其中松针本身就有生发的作用，还能安神。薄树芝是岭南特色中药，功似灵芝而犹有胜之。禤老多次提及本药的口味尤较灵芝为胜，力亦不减，故而用之以代灵芝。

四组药相互配合，以补肾清利为主，兼以凉血安神，不但把我们前面分析的病机基本上全部覆盖到了，而且重点突出。

我们如果仔细观察，还会发现这个方子中的多数药物，都兼以生发之用。比如女贞子、旱莲草、桑椹能补肾乌发；蒲公英清利以乌发。《本草纲目》载松针能安五脏，生毛发；《千金方》用桑叶凉血疏血，乌发生发；侧柏叶是民间生发要药，尤其外用治斑秃，有不错的效果。丹参则是现代研究证实有加强毛囊营养，抗雄激素的作用。

全方既立足于辨证立法，又兼顾对症用发，充分体现了中医组方，一药多用的特点。所以在这个方子的基础上再据证加减，就能适用于各种脂溢性脱发了。而在本案的治疗过程中，禤老更是灵活使用多种外用药物，使药力直达病位，辅助治疗。则外用药物，则以疏风清热利湿为主。因为外用药物直达病位，所以只选治标之药，配合内服中药补肾填精，可以双管齐下，标本兼顾，是中医外科治疗的特色所在。