你知道吗？几乎所有儿童肺炎，只要2个体征就能确诊

以咳嗽为主要症状的患儿，医生只需要检查患儿2个临床体征，就可以确诊几乎所有的肺炎，这2个体征是呼吸增快和胸凹陷。

这一适宜证据技术是WHO 经跨国家、多中心、大样本、双盲法、随机对照研究，与应用听诊器、X 线片对诊断肺炎的正确率相符合，从而得到国际的赞同，经在全球推广这一适宜技术早期诊断治疗肺炎，儿童肺炎死亡率显著下降，这是循证医学在儿科学界的一大功绩。

当小儿患肺炎时，肺部实变，机体对于实变肺和低氧血症(氧气太少)的一个反应即是呼吸增快。当肺炎加重时，肺部变得更实，胸凹陷就可能发生，胸凹陷是重度肺炎的一个体征。

首先检查患儿有无一般危险体征

对所有的患儿都要检查一般危险体征。有一般危险体征的患儿，患有严重的疾病。大多数有一般危险体征的患儿需要紧急转诊到医院。

若有以下情况，说明患儿有危险体征：①患儿不能喝水或吃母乳；②患儿将吃进的东西都吐出来；③患儿正在惊厥；④患儿有嗜睡或昏迷。

问：患儿能喝水或吃母乳吗？

当患儿太虚弱不能吸吮或吞咽时，患儿有/不能喝水或吃母乳的体征。

若患儿母亲告诉您小儿不能喝水或不能吃母乳时，请她告诉您当她给小儿一些喝的东西时，出现了什么情况。例如，小儿能否喝进液体和吞咽?

若您对患儿母亲的答案不太确定，请母亲当时给小儿喂水或喂母乳。注意：当小儿的鼻腔堵塞时，吸吮母乳时会有困难。若小儿的鼻腔堵塞，则清理一下。若小儿的鼻腔清理后，可以喂母乳，则说明小儿没有/不能喝水或不能吃母乳的危险体征。

问：患儿是否将吃进的东西都吐出来？

一个将吃进的东西都吐出来的患儿，是指不能保留吃进去的食物、液体或口服药物。若您对母亲的回答不能肯定，请母亲给患儿喂水。看患儿是否呕吐。

问：患儿有无惊厥？

惊厥时，由于肌肉收缩，患儿的胳膊和腿发生强直。患儿可能有意识丧失或不能对指令做出反应。

询问母亲患儿在此次发病期间是否发生过惊厥。使用母亲可以理解的语言，如母亲可以将惊厥称之为抽风等。

看：患儿有无嗜睡或昏迷。

一个嗜睡或昏迷的患儿是当他应该处于清醒状态时，仍是昏昏沉沉，对周围发生的一切失去兴趣。一般情况下，当您谈话时，嗜睡的患儿不会看他的母亲或看您的脸。

一个昏迷的患儿是无法唤醒的。当触摸、摇他或向他说话时，他都无反应。

询问母亲患儿是否看起来睡眠不正常或她无法唤醒患儿。观察一下当母亲说话或摇动患儿或您拍掌时，患儿是否会醒来。

注意：若患儿正在睡觉并有咳嗽或呼吸困难，那么在唤醒患儿之前，先数一下患儿的呼吸次数。若患儿有一般危险体征，说明该患儿有非常严重的问题，需紧急处理(立刻完成评估和转诊前的紧急治疗)。

若无一般危险体征，则继续进行咳嗽或呼吸困难的评估、分类和处理。

问：患儿有咳嗽或呼吸困难多久了？

如已＞30 天，即有慢性咳嗽。可能是结核、哮喘、百日咳或其他疾病的体征。

数1分钟呼吸次数，判断有无呼吸增快

·在安静状态下进行判断。

·凡没有呼吸增快的小儿，分类其无肺炎，患有咳嗽或感冒。

·凡有呼吸增快的小儿，分类其患有肺炎。

·呼吸增快的标准决定于患儿的年龄，2～12 个月小儿正常的呼吸频率高于12 个月～5 岁的小儿。呼吸增快的标准：2～12 个月为≥50 次/分；12 个月～5 岁为≥40 次/分。

计数1分呼吸次数的方法

①使用有秒针的手表或电子表。

②通过观察小儿的胸部或腹部的运动来数呼吸次数。

③若小儿哭闹，应安抚小儿使之安静，再计数呼吸次数。

④若不能确定呼吸次数是否正确，可再重复计数一次。

看：有无胸凹陷

在安静状态下，观察小儿吸气时，其胸壁的下部是否凹陷进去。如有表明有胸凹陷。分类其患有重度肺炎。

看与听：有无喉喘鸣

在安静状态下。观察在小儿吸气时，其喉部是否产生一种噪音。当喉、气管或会厌有水肿时，会出现安静状态下的喉喘鸣，可危及小儿生命。

患儿一旦出现喉喘鸣，分类其为重度肺炎或极重症。

其他体格检查

①患儿的一般，意义：精神不振：考虑囊性纤维化，免疫缺陷；青紫或苍白：排除缺氧。

②桶状胸，提示由于慢性疾病而造成空气残寄于肺内。

③检查结果：杵状指。意义：可见于支气管扩张症。

④鼻息肉，与变态反应性疾病或囊性纤维化有关。

⑤气管偏移，提示有纵隔肿块或异物吸入。

⑥检查结果：特异性变态反应性疾病的体征，湿疹、变态反应性黑眼圈、结膜充血提示过敏症、反应性呼吸道疾病。

⑦检查结果：眶周水肿、鼻窦触痛、咽后壁脓性渗出物、口臭，鼻窦炎。

作者

中国医科大学全科医学教研室 施萍

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