作者/黄煌⊙编辑/李剑光
一、抓药证
药证，是中医用药的指征和证据。如用麻黄的指征和证据为麻黄证，用桂枝的指征和证据为桂枝证，用柴胡的指征和证据为柴胡证。这是古已有之的命名方法，《伤寒论》中就有“桂枝证”“柴胡证”的提法。严格来讲，每味药都有其特异性的指征和证据，而不是像有些人理解得那么宽泛：用补气药便人参、黄芪一把抓，用活血药便当归、川芎、牡丹皮、桃仁一起上。
药证是必效证。即按照药证用药，必定有效，是指服药后必定能解除因疾病导致的痛苦。这种痛苦，可能是肉体的痛苦，也可能是心灵上的痛苦。换句话说，有效，是给人以舒服。这是中医追求的有效的最高境界，如黄连、山栀除烦，甘草、桂枝定悸，并不局限在客观指标的变化上。因为，药证是以“病的人”为前提和背景的。
药证是怎样得来的？药证的认定不是来自理论推测，也不是来自动物实验数据，而是中国人几千年中与疾病作斗争的经验结晶，是经中国人用自己的身体亲自尝试得出的结论。你可知道巴豆大毒的代价？可知道小青龙汤治愈了多少咳喘、小建中汤治愈了多少中虚腹痛吗？
药证是应用天然药物的指征和证据。天然药物成分极其复杂，下咽后究竟会有何种效应，要真正解明其中奥秘，相当困难。所以，使用这些已经流传了几千年的老药，也必须尊重前人在长期实践中形成的行之有效的经验。
药证是来源于实践的经验总结，每个具体的药证所涵盖的面是不一致的，有的药证是单个症状；有的药证则是综合征，有的是病，有的则是一种体质或体质状态。换句话说，中医治病，并不仅仅是辨证论治。
举例来说，桃花汤（赤石脂、干姜、粳米）治虚寒滑脱血痢，就是取赤石脂的吸附和对肠膜的局部保护作用（赤石脂含有硅酸铝及铁、锰、钙的氟化物），是对症治疗；竹叶石膏汤用人参、麦冬、甘草、半夏以养阴，更用粳米以支持营养，主治伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，是支持治疗；黄连治痢，白头翁治阿米巴痢，属对抗治疗；小建中汤用饴糖，大建中汤用白蜜，属食物治疗。
甘草泻心汤本身是治疗白塞病的专方，桂苓五味甘草汤是治疗肺气肿的专方，半夏泻心汤是治疗热痞（多见于浅表性胃炎伴幽门螺杆菌感染者）的专方，甘草是治疗心律失常的专药，属专治法；桂枝汤只要脉弱自汗就能用，四逆散只要胸胁苦满、四肢冷、腹中痛就能用，故使用面非常广，属通治法。
还有体质治疗，更是有独到之处。如黄芪就是一种体质性用药，柴胡也是一种体质性用药。经方的思路朴实无华，并且符合临床实际。所以，回到药证这个层面，我们会发现中医的世界原来很精彩！
二、抓配伍
配伍是经方中最富有魅力的部位。古人用药，本是单味的，后来逐步发展了，知道复方可以提高疗效，可以减轻副反应，可以矫味，于是有了许多处方的发明。一加一等于几？高明的中医能做到大于二，甚至大于三。这些配伍的结构，是学习经方的关键。
比如小青龙汤，组方关键是细辛、干姜、五味子；小柴胡汤，关键是柴胡、甘草，从原文的加减法就可以看出这个结构。麻黄要配伍甘草，石膏要配伍甘草，这个通过统计数据可以看出。
黄芪桂枝芍药配伍，治身体不仁疼痛、自汗、浮肿、小便不利；桂枝甘草配伍，治动悸；桂枝甘草茯苓配伍，治眩悸；桂枝甘草龙骨牡蛎配伍，治脐下悸、胸中悸、失精的惊悸；桂枝甘草人参麦冬阿胶配伍，治虚悸；半夏茯苓生姜配伍，治眩呕而悸；黄连黄芩配伍，治烦热而心下痞；枳实芍药配伍，治腹痛便秘；大黄桃仁桂枝配伍，治少腹痛、便秘；半夏厚朴配伍，治腹满呕吐等等。
《伤寒论》、《金匮要略》中的那些小方，是经方的精华，应当多加研究。如四逆汤、桂枝汤、承气汤、芍药甘草汤、四逆散、枳实芍药散等，均是千锤百炼的经典配伍。后世许多方剂就是在它们的基础上衍化而来的，是我们开发新药、创制新方的最佳选择。
前人说，中医有两种“病”，一是有方无药，即知道用成方而不知变化，是谓有方无药；二是有药无方，即缺乏配伍的规则，组合零乱，叠床架屋，当然效果不好。
这些问题产生的原因，第一是基础不扎实，所谓“不念思求经旨，以演其所知”，没有学好经方，药证不明，配伍无法，临床所据不是道听途说，就是主观想象；第二是临床思维僵化，所谓“各承家技，始终顺旧”。如有些人处方时均用14味药，每病如此，每人如此，每日如此，而不知医学是科学，不是艺术，不可凭个人喜恶。以经典汤方而论，有药物少至1味者，如甘草汤，多则如温经汤，药物达12味，药味数变化很大，完全依据病情需要而配伍。所以学习经典配伍，可以使处方精练，组方严谨，犹如作古文，加一字嫌多，减一字嫌少，处方到如此境界，也可算好方了。
三、抓药量
量效关系，是研究经方的又一关键。仲景用药，极为重视用量。麻黄附子细辛汤用于温经散寒，附子用一枚，大黄附子汤治胁下偏痛，附子则用三枚，附子量越大止痛越明显。
再如半夏，大剂量（二升）治呕吐不止，方如大半夏汤，而小剂量（半升）仅治恶心呕吐或喜吐、咳喘、胸满、噫气、心悸和声哑，方如旋覆代赭汤、小陷胸汤、竹叶石膏汤、半夏泻心汤等；黄连大量除烦，方如黄连阿胶汤，量至四两，而小量除痞，量仅一两。
大黄大量（四至六两），治腹痛便秘、其人如狂，配枳实、厚朴、芒硝、甘遂，方如大承气汤；小量（一至二两），治身热、发黄、心下痞，吐血衄血，配黄连、黄芩、山栀、黄柏，方如泻心汤、茵陈蒿汤；中量（三至四两）治少腹急结、经水不利，配桃仁、丹皮、水蛭、地鳖虫，方如桃核承气汤、抵当汤。
再如厚朴，大量（八两）治腹胀满，方如厚朴半夏生姜甘草人参汤、厚朴三物汤；小量（二至四两），治咳喘、咽喉不利，方如桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤。白芍大量（六两）治挛急，方如芍药甘草汤，小量（三两）和营卫，方如桂枝汤。柴胡大量（半斤）治寒热往来，小量治胸胁苦满。
经方的绝对剂量目前说法不一，大陆中医院校教材通行折算为一两等于3克，而柯雪帆先生认为一两等于15.6克,日本药局方则以一两等于2克。我比较强调相对剂量,即方剂中各味药物用量的比例。
药物的绝对量总结了仲景的用药经验，反映出汉代以前用药的趋势，而药物的相对剂量则体现出组方的法度和配伍规律。方剂功效的大小，无疑受到药物绝对量的影响，但方剂整体功效的发挥，必然受到药物间剂量比例的影响。
例如，桂枝汤中桂枝芍药之比为1∶1，为调和营卫剂，而桂枝芍药的比例调整为1∶2，则变为缓急止痛的桂枝加芍药汤了。麻黄汤、葛根汤中麻桂之比为3∶2，则发汗作用并不强，仅治身痛、无汗而喘等，而麻黄桂枝之比为3∶1的大青龙汤，则具有强烈的发汗作用，仲景不仅说明“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤”，而且在方下又强调“一服汗，停后服。若复服，汗多亡阳”。可见剂量的变化，对方剂的功效有相当大的影响。
使用经方，必须重视剂量。量该重则重，该轻则轻，本不以用药习惯而定。如果均是10克则有违经方规则了。至于影响药量的因素，则除了疾病以外，还有体质、配伍、药物质量、炮制、煎服法等因素，临床变化因素极多，尚难以说明，各家自有经验。
【本文选自《经方的魅力》】
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