新生儿肺出血的诊断和治疗

新生儿肺出血是新生儿期主要的危重疾病及死亡原因之一，仍是临床医生高度重视的疾病之一。

作者：夏波

来源：医学界呼吸频道

临床诊断

　　具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和（或）低体重、低体温和（或）寒冷损伤、严重原发疾病（败血症、心肺疾患）等。

　　症状和体征：除原发病症状与体征外，有以下表现：①全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺部位不易止血。②呼吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病症状基础上临床表现突然加重。③出血：口、鼻或气管内有非人为损伤性血性液体流出，而胃管内无血性液体。④肺部听诊：呼吸音减低或有湿罗音。

　　胸片：①广泛的斑片状阴影，大小不一，密度均匀，有时可有支气管充气征；②肺血管淤血影：两肺门血管影增多，两肺或呈较粗网状影；③心影轻至中度增大，以左室增大较为明显，严重心胸比>0.6;④大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺”征。

治疗

　　1.原发病的治疗

　　2.对症支持治疗：①保持呼吸道通畅、保暖、纠正酸中毒，限制输液量为80ml/（Kg.d），滴速为3~4 ml/（Kg.h）；②如出现贫血，可输新鲜血，10 ml/Kg.次，维持血红细胞压积在0.45以上；③维持正常心功能，可用多巴胺5~10 ug/（Kg.min），维持收缩压在50 mmHg以上；④纠正凝血机制障碍，如仅为血小板少于80×109/L,为预防弥漫性血管内凝血发生，可用超微量肝素1 U/（Kg.h）或6 U/Kg静脉注射，每6 h 1次，以防止微血栓形成，如已发生新生儿弥漫性血管内凝血，高凝期给予肝素0.25~0.5 mg/Kg静脉滴注，每4~6 h 1次或予输血浆、浓缩血小板等处理。

　　3.机械通气：可用间歇正压通气（IPPV）/呼气末正压（PEEP）。呼吸机参数课题选择：FiO2 0.6~0.8,PEEP 6~8cmH2O, RR 35~45次/min,PIP 25~30cmH2O,I/E 1:1~1.5,FL 8~12L/min.在肺出血发生前，如发现肺顺应性差，平均气道压（MAP）高达15cmH2O应注意肺出血可能。在肺出血治疗期间，当PIP<20 cmH2O、MAP<7 cmH2O,仍能维持正常血气时，常表示肺顺应性趋于正常，肺出血基本停止。若PIP>40 cmH2O时仍有发绀，说明肺出血严重，患儿常常死亡。适时调整参数，防止气漏的发生，且不宜过早撤机，否则将导致再次出血重新上机。

　　4.呼吸道及全身应用止血药：于气道吸引分泌物后，滴入立止血0.2 U加注射用水1 ml,注入后用复苏囊加压供氧30 s,促使药物在肺泡内弥散，以促使出血部位血小板凝集。同时用立止血0.5U加注射用水2 ml静脉注射，用药后10 min气管内血性液体即有不同程度减少，20 min后以同样方法和剂量再注入，共用药2~3次。或用1:10000肾上腺素0.1~0.3 ml/Kg气管内滴入，可重复2~3次，注意监测心率。