小编按：痤疮，俗名「青春痘」。得了痤疮，会严重拉低许多美眉与帅哥哥的颜值。但很多人只能捶胸顿足，用了各种护肤品和药膏不一定有效，而且一旦不用又要复发。今天，我们就来好好介绍一下痤疮吧。
一、痤疮类型
1. 白头粉刺（闭口粉刺）：
2. 黑头粉刺（开口粉刺）：
3. 丘疹和脓疱：
4. 结节和囊肿：
5. 痤疮瘢痕：
二、结构揭秘
三、发病机制
痤疮的发病机制大致如下：
1. 毛囊皮脂腺导管角化异常：
与雄激素有关
与脂质有关：角鲨烯尤其是氧化物会致粉刺形成；亚油酸浓度降低：使表皮角化过度，屏障功能减弱；局部维A酸缺乏：使表皮上皮细胞过度增殖，角化过度
细胞因子：IL-1α 会致粉刺生成，
急性导管闭塞的触发因素：皮肤长期浸泡于水中，使毛囊皮脂腺导管变成水合，使毛囊皮脂腺入口变细，阻碍皮脂腺外流。
2. 皮脂腺大量分泌：与雄激素有关
3. 局部细菌增殖：痤疮丙酸杆菌依赖皮肤中甘油三脂作营养，能产生酯酶、蛋白酶、透明质酸酶、及特异的炎前因子能促进痤疮产生。
4. 炎症反应：主要与痤疮丙酸杆菌引起的细胞免疫及体液免疫有关。
四、药物治疗
接下来该谈谈痤疮的治疗了，一般就是从抑制痤疮发病环节入手，结合痤疮种类进行治疗。
针对发病环节的药物有：
减少毛囊皮脂腺导管的角化异常：外用维甲酸、口服维甲酸、外用水杨酸、激素治疗、粉刺取出、化学剥脱（果酸、水杨酸）
抑制皮脂腺分泌：外用维甲酸、口服异维甲酸、PDT（光动力治疗）、IPL（强脉冲光）治疗
抑制局部细菌增殖：局部抗菌剂（过氧化苯甲酰/夫西地酸）、口服抗菌药物（四环素类/红霉素类）
降低性激素水平：口服短效避孕药（女性适用）、抗雄激素治疗。
那这些药物究竟该怎么使用能达到比较好的效果呢？以下我们根据不同的痤疮种类来探讨这些药物的使用：
1. 粉刺类：大面积外用维A酸类（使用注意事项详见下文）及粉刺取出（一般适用于持久的开口粉刺，若用于炎性丘疹和脓疱会留瘢痕哦）。
2. 丘疹和脓包：外用维 A 酸类+外用抗菌剂点涂
3. 结节和囊肿：口服抗菌药/异维 A 酸+外用抗菌剂
4. 痤疮瘢痕：点阵（像素）激光/物理磨削/剥脱术（最好去正规医院，要先进行评估）
5. 内分泌治疗：对于女性痤疮可进行口服激素等内分泌治疗。
五、注意事项
常用药物使用注意事项：
1. 外用维 A 酸类：痤疮外用药的法宝，有多种不同类似物，能通过加速表皮转化改善角化过度；促进胶原合成，加速皮肤修复；消痘印/美白效果、抗炎效果、抑制皮脂分泌；且可作为维持治疗长期使用。
副作用：不同程度刺激性，降低光防护水平。使用头 2 周应该晚上抹完润肤露后使用，避免白天使用。刚开始使用会加重皮损，在 1-2 周内可能会出现红肿脱皮等，严重时可暂停使用，待皮肤恢复几天再继续使用。一般过 1-2 月才会起效（即 1-2 个表皮更替周期），所以大家不要着急哦！外用无致畸性，具体情况可咨询医生。
2. 立思丁（夫西地酸）或班赛（过氧化苯甲酰）等抗菌剂：主治由葡萄球菌、链球菌、痤疮丙酸杆菌及小棒状杆菌等引起的皮肤感染，可涂于脓点处。若与维A酸同时使用，使用顺序为：润肤乳，维A酸类，抗菌剂。
3. 口服异维 A 酸：可引起胚胎发育畸形，使用后 1 年内避免生育。
总而言之，长了痤疮最好去正规医院进行治疗哦！
参考文献：
1. 舒畅医师讲座《问题皮肤的护肤策略》
2. www.uptodate.com
3. 靳培英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志,2002,35(02):67-69
作者：飞羽纤尘
审阅：北京协和医院皮肤科 舒畅 医师
编辑：长春半夏
质控：小二仙草
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