用温病方广治杂病

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中医书友会第1453期

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I导读：沙参麦冬汤养肺胃治胃炎，小陷胸加枳实汤化痰热治胃炎，上焦篇宣痹汤宣肺郁治咳逆。（编辑/张亚娟）

用温病方广治杂病

作者/杨进，吴成

养肺胃治胃炎

《温病条辨》中立沙参麦冬汤作为治疗肺胃阴伤，或热或咳之代表方。孟氏用本方广泛治疗内科杂病中见有肺胃阴液不足的各种病证。特别是对萎缩性胃炎见胃阴虚者，投用本方常常取得满意的效果。举病例于下：

周某某，女，43岁。1985年4月18日初诊。胃脘疼痛隐隐，时作胀满，嘈杂不适，已历5年。每于劳累时尤甚，口干唇燥，大便干结，倦怠无力，形体消瘦，脉弦细，苔薄舌红。证属胃阴匮乏，气机失畅，治以滋养胃阴，疏通气机。处方：北沙参10克、大麦冬9克、玉竹9克、白芍9克、炒川楝子9克、天花粉10克、炒延胡索8克、川朴花4克、生麦芽15克、生甘草3克、姜汁少许。

本例经胃镜检查确诊为萎缩性胃炎，曾治以补中益气、疏肝理气等法，服药后口干益甚，胃痛不减。服上方5剂后，胃痛即解，大便畅快，口干亦减。后以此法调理3个月，自觉症状消失。5月后作胃镜检查无异常发现。

本例有胃脘胀满、倦怠乏力等表现，故易误诊为气滞、气虚之证。但按气滞、气虚用药后，病情不见好转，且用药多属温燥、香窜之品，更易耗伤其阴。孟氏辨证本例属胃阴不足，但亦有气机失畅之象，所以主以沙参麦冬汤，取其清养不滞之特长，但因伴有气机不畅，一味投用阴柔之品亦非所宜，故佐以通利气机药物，全方有养阴而不滞气、理气而不伤阴之妙。

在用沙参麦冬汤治疗萎缩性胃炎时，如胃痛较甚者，伍以川楝子、玄胡、白芍等；如因胃阴不足而便秘者，伍以火麻仁、玄参等；胃阴不足而胃火上炎者，每有口舌糜烂，可加入盐水炒知母、盐水炒黄柏、桂枝木、人中黄等；胃阴不足而兼有气机不畅者，佐以橘白、生麦芽、川朴花等；胃阴不足而虚火上逆之眩晕者，伍以白蒺藜、煅赭石、甘菊花、川牛膝等；对于胃阴耗伤较甚者，加入生地、白芍、乌梅、五味子等，酸甘化阴；如兼有胃气虚弱，每合太子参、茯苓等；如兼有中焦气机郁闭者，加生地汁和姜汁并用，以起到养阴而鼓动气机的作用。

化痰热治胃炎

小陷胸加枳实汤是《温病条辨》中治疗阳明暑温，水结在胸之方。孟氏常用此方治疗各种中焦痰热蕴阻之病证。该方配伍严谨，有诸泻心汤辛开苦降之意，却无诸泻心汤用参、枣、甘草等壅塞之弊，为清化中焦痰热之首选方。常用于痰热中阻的急、慢性胃炎，现举例于下：

杨某某，男，31岁。1983年11月9日初诊。胃脘疼痛胀满，呕吐频频，口苦而干，欲得饮水而得水即吐，脉弦滑，苔薄黄腻。证属痰热阻于中焦，西医诊为急性胃炎。治以清化痰热，清胆和胃，降逆止呕。处方：全瓜蒌12克、姜半夏9克、川连3克、苏叶5克、陈皮5克、淡吴萸2克、枳实6克、姜竹茹10克、姜汁少许。

本例用1剂后即痛除吐止。所用之方系多方复合而成。孟氏据胃脘胀痛，得水即吐，苔薄黄腻，诊为痰热中阻证，投用小陷胸加枳实汤。其中川连与苏叶并用，乃取《湿热病篇》中“湿热证，呕恶不止，昼夜不差”之法。因其呕势较剧，又加竹茹、姜汁以清胆和胃止吐。

在临床上，孟氏常用小陷胸加枳实汤治疗胃、肝、胆、心、肺之疾患，随证灵活加减。如中焦气机郁滞较甚者，常佐以川朴、苏梗、藿香、柴胡、木香、姜汁等；疼痛较甚者，加川楝子、炒玄胡；痛处势如锥刺者，加失笑散、丹参等；胸脘痰浊痹阻而疼痛涉及后背者，加薤白头、川桂枝等；痰热较甚而大便秘结或不爽者，加玄明粉；伴有呕吐者，加姜竹茹、淡吴萸等。

宣肺郁治咳逆

《温病条辨》上焦篇宣痹汤是治疗“太阴湿温，气分痹郁而哕者”的方剂。孟氏常用该方治疗上焦气机郁阻而引起的咳嗽、胸闷、呕吐呃逆等病证，每能取得良好的效果，较之平常所用的理气、止咳、降逆之法更觉稳妥可靠，特别是用于急性支气管炎而肺气郁闭较甚者，尤为贴切病情。现举例于下：

韩某某，男，32岁。1984年2月13日初诊。感冒3天，见有头痛、咳嗽等症，即到医务室就医，诊为上呼吸道感染，给予感冒冲剂及咳嗽糖浆等药。药后症状未见减轻。又听信别人介绍，用冰糖炖梨，服后咳嗽反见加重，乃来门诊。诊见：咳嗽频作，咳甚微喘，咳势如顿咳状，咳作则面色涨红，咯出一些粘痰后始能稍安，不久又咳。查血象不高，身微热而不恶寒，胸部痞满不舒，舌苔白无腻，脉浮弦。证属风邪袭表，理应辛散疏解，反用寒凉之品，致风邪郁闭，越发不能宣透。因邪在肺经，肺气痹郁，宜宣通肺气。处方：淡豆豉9克、射干6克、黄郁金6克、通草4克、川贝母6克、枇杷叶15克（包）。3剂。二诊时，咳逆之势明显减轻，已无以前气胀面红之症，但咳犹未止，痰液不多，再以前方加杏仁9克。上方继用5剂，咳逆平定而愈。

孟氏指出本方源于《临证指南医案·咳嗽门》，为治疗咳嗽之方。吴鞠通去方中的川贝，名为宣痹汤，以宣通上焦气痹。该方宣散而不耗气，化痰而不温燥，止咳而不收敛。合淡豆豉、枇杷叶之升与通草之降，善调肺经出入之气。对于肺气郁闭所致咳嗽等病证甚为合用。在具体运用时，还可根据病情灵活加减。如上焦湿阻气痹较盛，可加入白豆蔻、瓜蒌皮等；如咳势较甚，可加入杏仁、川贝等；如上焦郁热较甚，可加入栀子、黄芩等；如小便不利可加入滑石、芦根、车前子等。

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