血压达到多少，应该开始吃降压药？

高血压患者往往要长期服用降压药以控制血压，然而，很多高血压患者对于长期服药这件事都感到惴惴不安——他们担心药物带来的副作用，希望能够尽量推迟服药的时间。

那么，到底血压达到多少，应该开始吃降压药呢？

01

高血压的定义

临床上在诊室测量了一次血压数值略高，并不意味着一定患有高血压。高血压指的是在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和／或舒张压（DBP）≥90 mmHg。

如果患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，即使血压低于140／90 mmHg，也应该诊断为高血压。

02

高血压按心血管风险分层

影响高血压患者心血管预后的心血管危险因素主要包括：

① 高血压（1~3级）；

② 男性>55岁；女性>65岁；

③ 吸烟或被动吸烟；

④ 糖耐量受损（2小时血糖7.8 ~ 11.0 mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1 ~ 6.9 mmol/L）；

⑤ 血脂异常：TC≥5.2 mmol/L（200 mg/dl）或LDL-C≥3. 4 mmol/L（130 mg/dl）或HDL-C<1.0 mmol/L（40 mg/dl）；

⑥ 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)

⑦ 腹型肥胖（腰围：男性≥90 cm，女性≥85 cm）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）

⑧ 高同型半胱氨酸血症（≥15 μmol/L）

高血压患者根据以上心血管危险因素和病史分为低危、中危、高危和很高危4个层次：

03

启动降压药治疗的时机

何时应该启动降压药治疗，不能只看患者的血压值高低，还应该结合患者的心血管风险评估水平来判断。

①

高危和很高危的患者

应立即启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗。

②

中危患者

可以观察几周，评估患者的靶器官损害情况并改善生活方式，如果几周后血压仍不达标，则应开始药物治疗。值得注意的是，如果中危且血压≥160/100 mmHg，则应该立即启动降压药治疗。

③

低危患者

可对患者进行 1~3个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如果血压仍不达标，可以开始降压药物治疗。

总之，高血压患者应该何时开始吃降压药不能一概而论，医生应该综合考虑患者的血压水平和总体风险水平，对患者进行个体化治疗。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中华医学会心血管病学分会等. 中国高血压防治指南(2018 年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1): 24-56.

[2] 中华医学会, 中华医学杂志社, 中华医学会全科医学分会等. 高血压基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(4): 301-313.

点个“在看”，让身边亲友也看到