颅内动脉的特点
Characteristic of intracranial artery
颅内血管存在大量的穿支，DSA显示和血管循环灌注影像。
大脑中动脉穿支
Perforators of MCA
分组：内侧，中间，外侧；【Grouping: Medial, Middle, Lateral】
许多侧支循环；【Much collateral circulation】
多吻合脑段；【Much anastomosis intracerebral segment】
直径：80～900um 。【Diameter:80～900um】
参考：
Perforating branchesof the middle cerebral artery. Extracerebral segment. J Neurosurg, 1985 Marinkovic Intracerebral segment. Stroke 1985 Marinkovic
基底动脉穿支
Perforators of BA
分组：内侧，中间，外侧；【Grouping: Medial, Middle, Lateral】
组间循环；【Much collateral among groupings】
少吻合脑段；【Less anastomosis intrabrainstem】
直径：80～600um 。【Diameter:80～600um】
参考：
The surgical anatomyof the perforating branches of the basilar artery. Neurosurgery, 1993 Marinkovic
MRI清晰显示脑干左右的分离梗塞灶。
穿支卒中的发病机制
Mechanism of perforator stroke
原始穿支闭塞【Occlusion of origin perforator】
栓塞【Embo】
低流压【Low flow pressure】
外周动脉粥样硬化【Atherosclerosis of peripheral segment】
CT提示尾状核头和脑干穿支血管梗塞引起的病灶。
SAMMPRIS研究的并发症
Complication of SAMMPRIS
33例并发症；【33 complications】
11例出血；【11 hemorrhagic】
19例卒中；【19 ischemic】
12例穿支；【12 perforator (40%;6.3%)】
2 个混合穿支栓塞。【2 Mix perforator and emboli (6.7%;0.4%)】
参考：
Detailed analysis of periprocedural stroke in patients undergoing intracranial stentingin SAMMPRIS. Stroke 2012,
>>典型案例
基底动脉中段狭窄，应用球囊扩张和支架释放后的DSA影像。
MRI pre-stenting提示脑干正常。
术后患者出现肢体瘫痪，术后1小时CT未发现脑干异常。
7 天后MRI提示脑桥区域梗塞灶。
文献
>>所有应用Wingspan治疗颅内血管狭窄的文献报导
937例Wingspan支架【937 caseswith Wingspan stenting】
127例不良事件【127 ADEs】
27 例穿支【2 perforators (2.9%:21.3%)】
>>唐都医院应用Wingspan并发症病例
总结
244例应用Wingspan支架【244 caseswith Wingspan stenting】
14例不良事件【14adverse events】
6例穿支【6 perforators (2.5%:42.9%)】
>>balloon-mounted支架的穿支卒中/PS with balloon-mounted stent
天坛医院病例 （Tiantan Hospital cases）：
2001-2004
5 PSs for 169 cases (3.0%)
2 BA，2 MCA， 1 VA
参考：
Perforator stroke after elective stentingof symptomatic intracranial stenosis, Neurology 2006
>>基底狭窄穿支卒中的高发病率/High prevalence of PS of basilar stenosis
SAMMPRIS:16.7 (8/48)
Tangdu’s:12.2% (5/41)
SAMMPRIS:6.5 (6/92)
Tangdu’s:0.9% (1/114)
几乎所有的穿支卒中都发生在手术后的24小时内。
Nearly all the perforator stroke occurred within 24 hours after the procedures.
穿支卒中的原因
Reason of perforator stroke
>>支架封堵作用【Stent cover the origin】
更大的穿支直径【Lager diameter of perforator】
支架的宽度: <70 mm="" for="">
<101 mm="" for="" apollo="">
>>扭曲【Distortion】
局部麻醉短暂性脑缺血【TIA during local anesthesia for procedure】
足够的长度具有很好的灵活性【Enough length for good flexibility】
更多MCA狭窄发生【More occurrence for MCA stenosis】
>>雪梨效应【Snow plow——Plaquecover the origin】
参考：
Histopathologicdescription of Wingspan stent in acute ischemic stroke. NeurocritCare. 2009
Would self-expangding stent occlude middle cerebral artery perforators?Stroke 2009
Value of imaging lenticulostriate arteries before middle cerebral artery stentingfor the pervention.Neuroradiology.2013
穿支卒中的预防/Prevention of PS
---排除穿支卒中中的卒中患者
症状和梗塞由基底动脉穿支血管引起，选择药物治疗。
---明确斑块与穿支的位置关系
大脑中动脉穿支血管和斑块的位置关系。
基底动脉穿支血管和斑块的位置关系。
---优化球囊与支架的大小
斑块和穿支血管位置一致，选择较小的球囊，防止斑块移动过大。
斑块和穿支血管的位置不在一起，选择较大球囊扩张。
---祈祷吧
选择小球囊也不能完全避免穿支血管梗塞。
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